卵巢囊肿剥除术：术中不同止血方法对生育期卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响

陈丽影+王燕婷

[摘要]意图 比较腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中运用不同止血办法对术后卵巢功用的影响，并评论其可能的机制。办法 选取2016年3～7月于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例患者作为研讨目标，将其随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组术中卵巢创面选用双极电凝止血，实验组术中卵巢创面选用缝合止血。比较两组患者术前、术后1、3、6个月的AFC及AMH水平。成果 术后1个月，两组患者的AFC及AMH均低于术前，差异有统计学含义（P<0.01），实验组高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。术后3个月，两组患者的AFC均高于本组术后1个月，但仍低于本组术前，差异有统计学含义（P<0.05），实验组高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。术后6个月，实验组患者的AFC及AMH与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中选用缝合止血术能更好地维护患者卵巢功用，值得临床推行。

[關键词]缝合止血；卵巢功用；窦卵泡数；血清抗苗勒管激素

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0122-03

[Abstract]Objective To compare the effect of different hemostatic methods on ovarian functions after laparoscopic ovarian cystectomy，and to investigate the possible mechanism.Methods Altogether 80 cases of benign ovarian tumor patients who underwent laparoscopic ovarian cystectomy in our hospital from March 2016 to July 2016 were selected as subjects and were randomly divided into control group and experiment group，40 cases in each group.The ovarian wound of control group was intra-operatively treated with bipolar coagulation hemostasis，while the ovarian wound of experiment group was treated with suture hemostasis.The AFC and AMH levels of the two groups were compared before surgery and 1，3，6 months after surgery.Results In the first month after surgery，the AFC and AMH in both groups were lower than before the surgery，and the differences were statistically significant （P<0.01）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Three months after surgery，the AFC in two groups was higher than the first month after surgery，but still lower than before the surgery，the differences were statistically significant （P<0.05）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Six months after surgery，the AFC and AMH in the experimental group were compared before surgery，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Application of suture hemostasis in laparoscopic ovarian cystectomy can better protect the patients′ ovarian functions，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Suture hemostasis；Ovarian function；Antral follicle count；Serum anti-Müllerian hormone

卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤，多发于生育年纪，可形成卵巢排卵妨碍，并对腹腔微环境及卵母细胞质量形成不良影响，导致患者不孕不育，对患者生理及心理健康形成极大影响[1-2]，现在首要采纳手术切除的医治办法。跟着腹腔镜手术技能的老练，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为卵巢囊肿的首选医治办法[3-4]，其能量器械的运用对卵巢功用的影响亦逐步闪现，怎么更好地维护患者卵巢功用日益受到重视。本研讨选取于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例患者作为研讨目标，经过在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中别离选用电凝止血和缝合止血两种办法，术后监测患者双侧卵巢窦卵泡数（antral follical number，AFC）和血清抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH），调查不同止血办法对患者卵巢储藏功用的影响，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年3～7月于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例患者作为研讨目标，将其随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组患者年纪22～36岁，均匀（30.3±2.8）岁；囊肿直径4.6～7.0 cm，均匀（6.1±1.8）cm。实验组患者年纪20～37岁，均匀（28.8±2.1）岁；囊肿直径5.1～6.8 cm，均匀（6.0±1.6）cm。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。

1.2归入与扫除规范

归入规范：年纪20～40岁的生育期非孕女人；既往月经规矩，性激素水平正常，术前半年内无运用性激素史；卵巢囊肿直径4～7 cm，均为单侧；无卵巢手术史，且无腹腔镜手术禁忌证；术后病理确诊为卵巢良性囊肿。

1.3办法

兩组患者均在气静全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术（月经洁净后3～7 d进行），由同一组手术医师完结。术中对照组患者创面选用双极电凝止血；电凝功率为30 W，选用“短暂电”办法进行点状止血，每次电凝持续时刻约1～3 s，并采纳生理盐水冷却冲刷，削减热损害一起利于露出出血点以精确止血。实验组患者选用3-0可吸收肠线兜底缝合卵巢创面出血灶，进针尽量不穿透卵巢皮质。两组患者手术完毕均用生理盐水重复冲刷盆腹腔后运用防粘连液防备盆腔粘连，术后走惯例防备感染、补液医治。

1.4调查目标

比较两组患者术前、术后1、3、6个月的窦卵泡数（AFC）及血清抗苗勒管激素（AMH）水平。①AFC测定：两组患者均于术前、术后1、3、6个月的月经周期第2～4天上午进行阴道超声查看，丈量双侧卵巢2～8 mm窦卵泡数，由同一B超医师完结。②AMH测定：两组患者均于上述时刻点一起抽取肘静脉血3～5 ml，选用酶联免疫吸附办法检测AMH水平。

1.5统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术前后AFC改变状况的比较

两组患者的术前AFC比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后1个月，两组患者的AFC均低于术前，差异有统计学含义（P<0.01），实验组高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。术后3个月，两组患者的AFC均高于本组术后1个月，差异有统计学含义（P<0.05），且实验者高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01），但仍低于本组术前，差异有统计学含义（P<0.01）。术后6个月，实验组患者的AFC与术前比较，差异无统计学含义（P>0.05），对照组患者的AFC低于术前；两组患者的AFC均高于本组术后3个月，且实验组高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后AMH改变状况的比较

两组患者的术前AMH比较，差异无统计学含义（P>0.05）。术后1个月，两组患者的AMH均低于术前，差异有统计学含义（P<0.01），实验组高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。术后3个月，两组患者的AMH均高于本组术后1个月，差异有统计学含义（P<0.01），且实验者高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），但仍低于本组术前，差异有统计学含义（P<0.01）。术后6个月，两组患者的AMH与术前比较，实验组与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05），两组患者的AMH均高于本组术后3个月，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。

3评论

卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤，首要发病于生育期妇女，因其发病速度较慢，前期常无显着症状，简单被忽视，临床确诊病例往往病况较严峻，需手术医治[5]。研讨显现[6-7]：与传统开腹手术比较，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术因手术视界较广、图画扩大、手术部位可充沛露出等特色，使其具有手术切断小、术中出血少、术后康复快等优势，深受患者及妇科医师的喜爱而得到迅速发展，成为卵巢囊肿的首要医治办法。跟着维护卵巢功用认识的增强，腹腔镜能量器械的运用对卵巢功用的影响逐步引起临床医师的重视[8-9]。

卵巢储藏功用指卵巢皮质内始基卵泡发育至可受精卵母细胞的才能，包含卵泡数量和卵子质量，现在临床常用的点评卵巢储藏功用的目标首要有根底内分泌激素水平（FSH、LH、E2）、AFC、AMH等。根底内分泌激素水平受月经周期和性腺轴的影响，在不同月经周期可呈现动摇[10-12]，而窦卵泡数与始基卵泡具有杰出的相关性，能较好地猜测卵巢功用[13]。此外，研讨发现AMH较FSH、LH、E2等能更早反映卵泡池的卵泡数量，更好地反映卵巢功用，是现在公认的点评卵巢功用的有用目标[14]。

本研讨对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术中别离选用电凝止血和缝合止血两种办法，术后监测患者双侧卵巢窦卵泡数和血清抗苗勒管激素，调查不同止血办法对患者卵巢储藏功用的影响。研讨成果提示，两组患者术后1个月AFC及AMH均低于本组术前，可能是因为手术过程不可避免地损害卵巢周围血管及卵巢安排[15]形成的，但与实验组比较，对照组患者的AFC及AMH下降更显着，考虑和对照组术中运用电凝止血有关，电凝止血是以电流直接作用于安排到达凝结止血的作用，是腹腔镜手术常用止血办法，其热损害可经过对卵泡的直接损坏及影响卵巢血液供给两种办法直接影响卵巢功用，而实验组术顶用3-0可吸收肠线兜底缝合卵巢创面出血灶，虽可因止血不及时，导致卵巢失血较多，暂时影响卵巢血液供给，但因缝合进针不穿透卵巢皮质能最大极限地削减对卵巢皮质的损害，然后下降对卵巢功用的损害。跟着术后时刻推移，两组患者的卵巢功用均有所康复，但实验组患者的卵巢功用目标水平升高显着优于对照组，进一步证明腹腔镜卵巢囊肿剥除术中选用缝合止血法较电凝止血法能更好的维护患者卵巢功用。术后6个月，两组患者的卵巢功用目标水均匀根本康复至前水平，标明两种止血办法对患者卵巢功用的影响可能是一过性的，跟着术后时刻的延伸可逐步康复。但临床已有报导卵巢囊肿术后呈现卵巢衰竭者，因而怎么更好地维护患者术后卵巢功用尤为重要。endprint

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采纳不同止血办法电凝止血和缝合止血，均可导致患者术后卵巢功用下降，但缝合止血对患者术后卵巢功用的损害更小，且康复更快，临床应尽量削减对卵巢创面的电凝止血，特别是剥离面大，出血较多时，缝合止血能更好地维护患者术后卵巢功用，表现腹腔镜手术的“微创”优势，值得临床推行。

[参考文献]

[1]梁峥，林俊.高龄备孕妇女常见妇科疾病及处理[J].我国有用妇科与产科杂志，2017，33（1）：85-88.

[2]肖超，肖雪，鄂琪敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储藏功用影响的Meta剖析[J].有用妇产科杂志，2015，31（8）：618-622.

[3]Zaitoun MM，Behery MME.Comparing long term impact on ovarian reserve between laparoscopic ovarian cystectomy and open laprotomy for ovarian endometrioma[J].J Ovarian Res，2013，6（1）：76.

[4]李长忠，韦德英，王飞，等.腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血办法对卵巢储藏功用的影响[J].中华妇产科杂志，2013，48（1）：11-15.

[5]匡贵榕，杨武，陈丽，等.腹腔镜单侧卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢储藏功用的影响[J].吉林医学，2014， 35（24）：5396-5398.

[6]杨东华，王璐.腹腔镜医治良性卵巢囊肿患者的作用研讨[J].我国妇幼保健，2015，31（8）：1367.

[7]刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储藏功用的影响[J].我国有用妇科与产科杂志，2013，29（2）：146-148.

[8] 崔满华，许天敏，杨如琳.腹腔镜能量器械的运用对卵巢功用的影响及防备[J].我国有用妇科与产科杂志，2016， 32（7）：631-633.

[9]钟艺华，王小丽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血办法对残留卵巢功用的影响[J].四川医学，2014，36（2）：211-213.

[10]陈薪，陈士岭.激素检测对卵巢储藏功用的点评及临床含义[J].有用妇产科杂志，2013，29（9）：646-648.

[11]赵岩红.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储藏功用的影响[J].有用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1525-1526.

[12]胡小辉.腹腔镜下卵巢囊肿除掉术中两种止血办法对卵巢储藏功用的影响[J].我国医学立异，2014，11（8）：57-58.

[13]叶璐，刘雄伟.超声查看对卵巢储藏功用的点评及临床含义[J].有用妇产科杂志，2013，29（9）：645-646.

[14]高姗，赵冬妮，谭季春.抗苗勒管激素点评卵巢储藏功用的临床运用现状[J].生殖与避孕，2016，36（8）：648-651.

[15]王翠荣.卵巢囊肿患者运用腹腔镜的作用及对卵巢功用的影响[J].我国当代医药，2017，24（1）：95-97.

（收稿日期：2017-08-28 本文編辑：孟庆卿）endprint