甲状腺良性肿瘤要切吗：FTS—CNP护理形式在甲状腺良性肿瘤手术患者围术期的应用研究

柯丹纯++++++叶小惠++++++黄素华++++++肖勇++++++杨仲新

[摘要]意图 评论快速恢复外科理念结合临床护理途径护理管理形式（FTS-CNP）在甲状腺良性肿瘤患者围术期的临床运用作用。办法 选取2014年8月～2016年1月于我院医治的160例甲状腺良性肿瘤患者，选用信封法分为查询组和对照组，各80例，查询组选用FTS-CNP护理形式，对照组选用传统护理办法，比较两组患者围术期应激目标水平、术后恢复目标、健康常识认知度、护理满意度及术后苦楚程度。成果 术后1 d，对照组患者的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、胰岛素反抗（IR）指数水均匀高于同组术前及一起刻段查询组水平；查询组患者术后初次进食时刻、术后初次下床活动时刻、住院时刻均短于对照组，并发症发作率低于对照组；查询组患者的健康常识认知度和护理满意度均高于对照组；苦楚程度低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。定论 对甲状腺良性肿瘤患者围术期选用FTS-CNP护理形式，能减轻患者的苦楚、加速恢复进程、下降并发症的发作率、削减均匀住院日、进步了患者对护理作业的满意度。

[关键词]快速恢复外科理念；临床护理途径；甲状腺良性肿瘤；围术期

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0173-04

[Abstract]Objective To explore the application of FTS-CNP nursing model in perioperative period of patients with benign thyroid tumor.Methods 160 cases of patients with benign thyroid tumor in our hospital from August 2014 to January 2016 were selected and divided into the observation group and the control group，with 80 cases in each group according to the envelope method.Patients in the observation group were treated with FTS-CNP nursing mode while patients in the control group were treated with traditional nursing methods.The levels of perioperative stress indexes，postoperative recovery indicators，health knowledge awareness，patient satisfaction with nurses and the level of pain were compared between the two groups.Results 1 day after operation，the levels of MAP，HR and IR of patients in the control group were higher than those before operation and than those in the observation group；the time of first eating，firse activity out of bed and hospitalization in the observation group were shorter than that in the control group；the incidence of complications was lower than that in the control group；the levels of health knowledge awareness，patient satisfaction with nurses were higher than those in the control group，the level of pain was lower than that in the control group，and the differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing mode by FTS-CNP for patients with enign thyroid tumor could reduce the painness of patients，reduce the incidence of complications，reduce the average hospitalization time，and improve patient satisfaction with nursing work.

[Key words]FTS；CNP；Benign thyroid tumor；Perioperative period

快速康復外科理念（fast track surgery，FTS），是经过优化围术期处理办法，减轻患者手术伤口应激反响，然后削减术后并发症、缩短住院时刻，加速患者恢复进程的一种护理理念[1]。临床护理途径（clinical nursing pathway，CNP）是一种规范化的临床医治护理行为计划，可有用削减护理作业的顺从性和健康教育的低效性，缩短住院时刻[2]。快速恢复外科理念结合临床护理途径（FTS-CNP）是一种先进的护理新形式，将FTS的中心与CNP的要求紧密结合彼此浸透，以循证医学为根据，愈加优化组合围术期各种医治护理办法[3-4]。本研讨以甲状腺良性肿瘤切除术患者为研讨目标，运用FTS-CNP护理新形式，取得了较好的临床作用。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年8月～2016年1月在我院行甲状腺良性肿瘤切除术的患者160例，术前或术后经病理证实为甲状腺良性肿瘤，扫除兼并糖尿病、高血压病、心脏病及重度贫血等严峻心、肺、肝、肾等功能妨碍者。其中男71例，女89例，年纪35～45岁。本研讨中甲状腺腺瘤患者110例，甲状腺腺瘤囊性变患者50例，信封法将其分为查询组和对照组，各80例。本研讨经我院医学道德委员会审阅同意，且患者均签署知情同意书。查询组中男34例，女46例；均匀年纪（36.1±4.5）岁；病史（11.83±5.25）个月；体重（61.2±4.5）kg。对照组中男37例，女43例；均匀年纪（36.4±4.3）岁；病史（13.21±4.16）个月；体重（60.8±5.2）kg，两组患者性别、年纪、病史、体重等一般材料方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2围术期护理办法

1.2.1对照组

对照组患者给予惯例围术期护理。主要内容包含：术前宣教手术办法、术前预备及其含义；惯例心思护理；术前惯例查看；手术区备皮，1次/d辅导患者进行术中特别体位的操练，继续时刻无要求；叮咛患者术前12 h禁食、4 h禁饮；术日晨留置尿管，麻醉办法选用颈丛或全身麻醉；术中按惯例护理，切断引流设备继续放置2～3 d；术后6 h内去枕平卧、禁食禁饮，6 h后取半坐卧位，术后次日晨可进少数温凉流质饮食；亲近查询生命体征、并发症、切断敷料渗血状况，患者初次下床活动自愿，出院时行惯例护理辅导。

1.2.2查询组

查询组患者给予FTS-CNP护理形式，本项目施行前建立了甲状腺良性肿瘤手术疾病的FTS-CNP护理形式，拟定了相关的作业制度与职责、操作惯例与流程、患者护理效劳全进程操作指引及施行进程的途径表单。由项目组成员安排相关医护人员对相关理论常识与途径操作进行训练与查核。

1.2.2.1术前宣教 详细奉告患者FTS-CNP医治及护理的详细进程，各阶段恢复训练的时刻、出院计划及规范等；辅导患者进行术中特别体位的操练，继续时刻以患者能耐受为限，每天操练3次以上，以减轻患者术中及术后的不适感。

1.2.2.2术前预备 职责护理除帮忙患者完结相关的查看及心思护理外，还针对患者在承受FTS-CNP护理形式中存在的担忧与担忧给予及时的心思引导，针对高度严峻的患者口服冷静药入眠；术前不需惯例备皮、留置尿管等；叮咛患者术前晚进普食，睡前饮5%糖盐水800 ml，术日晨禁食6 h、禁饮2 h，术前2～3 h饮5%糖盐水400 ml。

1.2.2.3手术当日 手术患者均选用气管插管全身麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反响，运用短半衰期的药物，以利于患者术后赶快清醒及拔管，进而前期活动；点评手术时刻>3 h者，在麻醉后置尿管；术中彻底止血不放置引流管，以削减术后切断感染的发作；监测并保持患者正常体温、减轻其应激反响，输液及术中冲洗液加温至37℃运用，必要时运用升温仪等保暖办法；如有留置尿管者，术后2～3 h及时点评拔管指征，全身麻醉者清醒后且生命体征平衡，夹闭尿管2～3 h有尿意[5]，应及早拔除尿管并帮忙患者床上排尿；术后6 h点评患者是否彻底清醒且生命体征及吞咽正常，帮忙患者取半坐卧位并奉告其作用，支起床边护栏，饮温凉5%糖盐水200 ml，可分屡次进食温凉流质或半流质饮食；鼓舞患者自行翻身及床上活动，进行叩背及术后呼吸训练；施行术后心思与日子护理、晨晚间护理、夜间巡视。

1.2.2.4术后护理 点评患者的切断苦楚及出血状况，必要时经过口服止痛药操控苦楚；鼓舞并辅导患者下床活动，但颈部应防止劇烈活动；了解患者术后心思状况并给予正确的辅导；点评患者术后恢复状况；无需静脉补液，饮食由软食到普食；晨晚间护理、夜间巡视；点评患者是否可自在活动，在病房和走廊走动，情愿并期望回家；按医生出院医嘱，向患者告知出院注意事项及复查、拆线日期；帮忙患者处理出院手续。

1.3查询目标

1.3.1应激目标

监测两组患者术前、术后1 d及术后3 d空腹状况下的MAP、HR、血清胰岛素和血糖，胰岛素反抗（IR）指数=（血糖×血胰岛素水平/22.5）。

1.3.2术后恢复目标

查询两组患者术后初次进食时刻、术后初次下床活动时刻、住院时刻及并发症发作率。

1.3.3健康常识认知度和护理满意度

术后3 d选用健康常识知晓率调差问卷点评患者健康常识认知度，出院当日选用克己的患者满意度查询表点评患者满意度，在出院前进行问卷查询。

1.3.4术后苦楚程度

术后苦楚点评依照世界卫生安排苦楚程度分级法（VRS）分级：0级，无痛；Ⅰ级，轻度苦楚，苦楚可耐受，不影响睡觉，可正常作业；Ⅱ级，中度苦楚，苦楚显着，睡觉受搅扰，需求一般性止痛、冷静、安息药物；Ⅲ级，重度苦楚，苦楚剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡觉严峻受搅扰，需求麻醉性药物。

1.4计算学剖析

选用SPSS 17.0计算学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，计算办法选用成组χ2查验（无序多分类或二分类材料）或成组规划两样本比较的秩和查验（等级材料），以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者围术期应激目标水平的比较

血标本采样及检测准确率100%，成果显现，两组患者术前的MAP、HR、IR指数水平比较，差异无计算学含义（P>0.05），对照组患者在术后1 d的MAP、HR、IR指数水均匀明显高于术前，差异有计算学含义（P<0.05）；查询组患者在术后1 d的MAP、HR、IR指数与术前比较，差异无计算学含义（P>0.05）；术后1 d，查询组的MAP、HR、IR指数水均匀低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；术后3 d，两组患者IR、MAP、HR水平与同组术前比较及两组间比较，差异均无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢复目标的比较

查询组患者术后初次进食时刻、术后初次下床活动时刻、住院时刻均短于对照组，并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者健康常识认知度和护理满意度状况的比较

查询问卷收回合格率为100%，成果显现，查询组患者的健康常识认知度和护理满意度均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后苦楚程度的比较

查询组患者术后苦楚0级者65例（81.2%），Ⅰ～Ⅱ级者15例（18.8%），Ⅲ级者0例（0.0%）；对照组患者术后苦楚0级者12例（15.0%），Ⅰ～Ⅱ级者68例（85.0%），Ⅲ级者0例（0.0%）。查询组患者苦楚程度低于对照组，差异有计算学含义（χ2=5.832，P<0.05）。

3评论

FTS由丹麦外科医生Kehlet等[6]初次提出，其中心内容是优化组合围术期各种医治护理手法，阻断或削减因为手术伤口应激而发作的胰岛素反抗，下降并发症的发作，然后加速术后患者恢复进程。有研讨标明，FTS能缩短患者的住院时刻、明显下降术后并发症发作率，使患者术后快速恢复[7-8]。吴慧等[1]将FTS运用到甲状腺癌患者的手术恢复中，阻断或削减了因为手术伤口应激而发作的胰岛素反抗，削减并发症的发作，使患者快速恢复的一起也进步了患者对护理作业满意度。

CNP是指医疗健康组织的多学科专业人员一起拟定的、针对某一特定疾病或手术的、规范化的照护计划[2]。临床护理途径是现在临床上一种先进的护理管理形式，可进步护理作业效率，优化护理流程，确保护理质量。

本研讨显现，将FTS-CNP新式护理形式运用于甲状腺良性肿瘤切除术患者，可优化患者各项临床恢复目标，减轻患者苦楚，下降并发症发作率，加速恢复进程，缩短住院时刻，进步患者对护理作业的满意度。选用FTS-CNP形式能够使患者在住院期间承受精心的关照和护理，一起还能让患者学习到必定的疾病防备、保健以及自我恢复的相关常识，进一步增强患者决心，添加其对医护人员的信任感、对疾病的认知度和对护理的满意度。多项研讨[9-11]显现在甲状腺围术期护理进程中选用FTS-CNP能够明显进步患者对护理的满意度。此外FTS-CNP因为是一种跨学科的、归纳的、深化的全体护理以及医疗作业形式，其能够根据现有的循证医学相关根据，根据本专科规范护理疾患健康教育的内容，结合临床实践，由医护人员、麻醉师以及养分师等一起拟定，经过职责护理在患者整个住院周期，从入院辅导、查看、确诊、术前预备、手术医治、术后护理、养分点评、术后恢复辅导、活动以及健康心思护理、出院计划及随访等接连动态全程的辅导，进步患者对疾病医治进程的参加认识，也较大的进步了医治护理的依从性，然后进步临床作用和护理作用。这也能够解说本研讨中经过FTS-CNP能明显改进患者的术后初次进食时刻、术后初次下床活动时刻、住院时刻以及手术并发症发作率。也有研讨[13-15]成果显现FTS-CNP形式对甲状腺疾病患者而言是一套行之有用的护理计划，不只能减轻患者术后苦楚程度，还能下降术后出血量、缩短住院时刻、节约住院费用。

综上所述，FTS-CNP形式为甲状腺良性肿瘤患者围术期的优质高效护理供给了临床根据，其改变了传统的护理思想形式，将FTS与CNP的长处进行整合，彼此浸透，愈加契合现代生物-心思-社会医学形式的要求，取得了较好的社会经济效益，值得临床运用推行。

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