小孩支原体感染严重吗 慢性咳嗽防治秘籍：只会抗感染你就输了！

咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因，频频的咳嗽严重影响日常作业、日子。缓慢咳嗽是指咳嗽时刻大于 8 周，大都缓慢咳嗽与感染无关，应清晰原因针对性医治，防止乱用抗菌药物。

那么，怎么剖析缓慢咳嗽的病因？不同病因所造成的的缓慢咳嗽又有什么临床特色？有什么医治主张？

笔者将结合事例，从 9 个部分与我们共享这份缓慢咳嗽防治秘籍。

榜首部分 咳嗽变异性哮喘

事例 1

男性，58 岁，因干咳 2 年就诊。

2 年前开端呈现阵发性干咳，夜间显着，无喘息、胸闷、烧心、反酸。

有过敏性鼻炎 5 年，高血压病 3 年，口服氨氯地平。不吸烟，不喝酒。

曾多次到医院就诊，查胸部 CT 正常，肺功用正常。抗菌药物，止咳药医治无效。

门诊行支气管激起实验阳性，确诊为咳嗽变异性哮喘。

给予吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，咳嗽症状显着减轻。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，咳嗽为首要症状，无显着气促、喘息。是国内缓慢咳嗽最首要原因。

临床特色：

1. 重复发生的影响性干咳，夜间为主，春秋、气候改动、运动、伤风、冷空气、尘埃及油烟等简单诱发或加剧咳嗽。

2. 有过敏性疾病或过敏性宗族史。

3. 支气管激起实验阳性，或支气管舒张实验阳性。

4. 抗哮喘医治有用。

医治主张：

1. 规则吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂（如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，注：吸入后需深漱口）。阶段 8 周以上，部分需长时刻医治。药物、剂量调整需定时门诊随访。

2. 若吸入药物作用欠佳，可短期口服糖皮质激素。

3. 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）医治有用。

4、     长时刻吸入激素有助于防备典型哮喘的发生。

第二部分 胃-食管反流性咳嗽

事例 2

女，65 岁，因干咳 8 年就诊。

8 年前开端呈现阵发性干咳，伴烧心、反酸。平卧后咳嗽显着。

无过敏性鼻炎，无高血压病。不吸烟，不喝酒。

胸部 CT 正常，肺功用正常，支气管激起实验阴性。

因咳嗽严重影响日子，求医 5 年，多种计划医治无效。

门诊胃镜提示：反流性食管炎，确诊为胃-食管反流性咳嗽。

给予奥美拉唑口服，每日 2 次，每次 1 片（20 mg），2 周后咳嗽显着好转。

胃-食管反流性咳嗽，是胃酸和其它胃内容物进入食管导致咳嗽的临床综合征。是缓慢咳嗽的常见原因。

临床特色：

1. 缓慢咳嗽，平卧后加剧。

2. 兼并缓慢咽喉炎，常伴有反酸、嗳气、胸骨后炙烤感，进食酸性、油腻食物后咳嗽加剧。

3. 确诊需 24 小时食管 pH 多通道阻抗监测。

4. 抗反流医治有用。

医治主张：

1. 调整日子方式：体重超重者瘦身，戒烟，戒酒，高枕卧位，防止过饱和睡前进食，防止进食酸性、辛辣、油腻食物。

2. 按捺胃酸：为规范医治办法，如奥美拉唑或兰索拉唑，每天 2 次，每次 1 片（餐前半小时），阶段至少 8 周。主张定时门诊随访。

3. 促进胃肠动力：在按捺胃酸的根底上加用促进胃肠动力药（多潘立酮或莫沙必利）。

4. 难治性胃-食管反流性咳嗽，可加用巴氯芬。但或许引起嗜睡、疲倦。

5. 内科医治无效，可考虑抗反流手术或内镜医治。

第三部分 上气道咳嗽综合征

事例 3

女，52 岁，因咳嗽 3 年就诊。

3 年前开端呈现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部异物感，需求常常清嗓子。无胸闷、气促、烧心、反酸。

有过敏性鼻炎 10 年，未医治。无高血压病。

胸部 CT 正常，支气管激起实验阴性。

求医 1 年，医治作用欠佳。

门诊鼻咽镜：鼻粘膜、咽喉充血水肿，咽后部有少量白色粘液分泌物。确诊为上气道咳嗽综合征，给予开瑞坦口服，每晚 1 次，每次 1 片（10 mg），2 周后咳嗽根本消失。

上气道咳嗽综合征，因为鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，影响咳嗽感受器，导致咳嗽。根底疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。

临床特色：

1. 发生性或继续性咳嗽，首要为干咳，以白日为主，入眠后较少。

2. 常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感。

3. 可见鼻粘膜肥厚、充血，口咽部粘膜鹅卵石样改动，咽后壁粘液分泌物。

4. 鼻窦 CT 示鼻窦粘膜增厚, 鼻窦内液平。

5. 抗组胺药物医治咳嗽可缓解。

医治主张：

1. 非变应性鼻炎：首选榜首代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明，有嗜睡等不良反应。

2. 变应性鼻炎：首要鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）。白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特）有用。

3. 症状较重、药物医治作用欠佳的变应性鼻炎，特异性变应原医治或许有用，但起效时刻较长。

4. 兼并鼻息肉的缓慢鼻窦炎者，引荐先口服激素，后部分鼻吸入激素。

5. 缓慢鼻窦炎者，可口服粘液溶解剂（羧甲司坦、厄多司坦）

6. 内科医治作用欠佳，可考虑鼻内镜手术医治。

第四部分 嗜酸粒细胞性支气管炎

事例 4

女，35 岁，因咳嗽 8 月就诊。

8 月前无显着诱因呈现阵发性咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感。

有过敏性鼻炎 5 年，无高血压病。

胸部 CT 正常，支气管激起实验阴性。

求医 3 月，咳嗽没有好转。

行诱导痰查看：嗜酸粒细胞份额 12%, 确诊为嗜酸粒细胞性支气管炎。

给予布地奈德吸入，每天 2 次，每次 2 吸（200 微克）。2 周后咳嗽显着好转。3 月后复查诱导痰：嗜酸粒细胞份额 3%。减量为每天 2 次，每次 1 吸（100 微克）。

嗜酸粒细胞性支气管炎以气道嗜酸粒细胞滋润为特征，常兼并变应性鼻炎，是引起缓慢咳嗽的重要原因。

临床特色：

1. 影响性干咳为主，多为白日咳嗽，少量伴有夜间咳嗽。

2. 三分之一兼并变应性鼻炎，对油烟、尘埃、异味或冷空气比较灵敏。

3. 诱导痰嗜酸粒细胞份额大于 2.5%。

4. 口服或吸入糖皮质激素有用。

医治主张：

1. 首选吸入糖皮质激素（布地奈德），阶段八周以上。

2. 初始可联合运用泼尼松每天 10-20 mg，继续 3-5 天。

第五部分 感染后咳嗽

事例 5

男，21 岁，因咳嗽 2 月就诊。

2 月前受凉呈现高热（40 度）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星 4 天，体温康复正常，但仍有频频咳嗽。

无过敏性鼻炎，无高血压病。

胸部 CT 正常，肺功用正常，支原体抗体阳性。

考虑感染后咳嗽。

给予复方甲氧那明口服 1 周，咳嗽显着好转。

感染后咳嗽多为病毒、支原体、衣原体及细菌感染后，占缓慢咳嗽病因的 10%~15%。

临床特色：

1. 重复咳嗽，可伴有发热、头痛、流涕、喷嚏等症状。

2. 血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，两月之内常有上呼吸道感染史。

3. 支气管激起实验阴性，痰中嗜酸粒细胞正常。

4. 感染后咳嗽病程多自限。

医治主张：

1. 一般口服止咳药物对症处理即可。

2. 复方甲氧那明医治有用。

3. 孟鲁司特无效，不主张口服。

4. 吸入糖皮质激素作用不确切，不主张运用。

第六部分 药物性咳嗽

事例 6

女，61 岁，因咳嗽 6 月就诊。

6 月前开端呈现阵发性干咳，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸。

有高血压 10 年，因血压操控欠佳，半年前改为贝那普利降压。

无过敏性鼻炎。

胸部 CT 正常，肺功用正常。

考虑药物性咳嗽。

停贝那普利，调整为氨氯地平口服，2 周后咳嗽消失。

药物性咳嗽，首要是血管严重素转化酶按捺剂（如：卡托普利，贝那普利，依那普利，培哚普利等），发生率约 5%。其它药物如奥美拉唑、来氟米特、辛伐他汀、β受体阻断剂、麦考酚酸酯、呋喃妥因、异丙酚、γ干扰素，也可引起咳嗽。

临床特色：

1. 干咳为主。

2. 服用上述药物史。

3. 服用上述药物后呈现咳嗽或原有咳嗽症状加剧，多在 1 周左右呈现。

4. 停药后 1~4 周咳嗽消失或显着减轻。

医治主张：

停药，更换为血管严重素Ⅱ受体拮抗剂或其它药物。

第七部分 心理性咳嗽

心理性咳嗽又称为习惯性咳嗽，儿童相对常见。典型表现为日常咳嗽，专心于某一事物及夜间歇息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状，多种心理因素，如心情、学习、信仰等可导致咳嗽。

医治主张：

1、     可采用暗示疗法、心里引导等医治办法或许有用。

2、     必要时运用抗焦虑或抗抑郁类药物。

第八部分 罕见原因咳嗽

其它罕见原因：

会厌发育不全、扁桃体肿大、支气管结核、支气管异物、支气管结石、心包囊肿、心律失常、左心功用不全、食管囊肿、颈椎病、肝海绵状血管瘤、外耳道耵聍等。

第九部分 不明原因咳嗽

临床特色：

1. 经全面体系查看、医治，病因无法清晰。

2. 中年女人多见。

3. 常有上呼吸道感染，缓慢影响性干咳，伴咽痒、异物感，对油烟、尘埃、异味及冷空气灵敏，说话及严重可引起咳嗽。

4. 对惯例医治无效，严重影响日子质量。

医治主张：

1. 药物医治：加巴喷丁、阿米替林、巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林。

2. 非药物医治：言语医治、咳嗽按捺性理疗。

感谢上海交通大学医学院隶属新华医院呼吸科 崔志磊 周嘉华 原创总结，未经授权，请勿转载。

特别称谢：丁香园全国呼吸科研协作组

首要参考文献：

1.  咳嗽的确诊与医治攻略. 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.2015

2.  不明原因缓慢咳嗽的医治.Chest 攻略.2015

3.  缓慢咳嗽. 赖克方. 公民卫生出版社.2008

4.  胃食管反流患者引起的缓慢咳嗽. 美国胸科医生学会.2016

5.  上气道咳嗽综合征的研讨新进展. 邱忠民.2014