肾癌诊疗指南2017 最新发布：2017 版 CSCO 肾癌诊疗指南更新与解读

2017 年 9 月 28 日，在第二十届全国临床肿瘤学大会暨 2017 年 CSCO 学术年会上，CSCO 官方发布了 2017.V1 版肾癌医治攻略。

我国肾癌医治攻略从开始的 2013 版，到 2015 版，直至现在的 2017 版，越来越重视以我国人群数据为根底，那么最新版首要更新了哪些内容？又有哪些亮点呢？来自我国医学科学院肿瘤医院的周爱萍教授对此进行了解读。

流行病学和病因学

最新数据统计分析显现，我国肾癌发病率近年来呈快速递加趋势，35 岁以下的患者罕见，而 35 岁以上的发病率快速升高，至 75～80 岁人群到达顶峰（14.7/10 万）。发病率及死亡率状况是男：女 = 2：1。其他相关数据见下表：

肾癌发病相关要素有：

• 遗传

• 吸烟

• 肥壮

• 高血压及抗高血压医治

• 与终晚期肾病长时刻透析相关的取得性囊性肾脏疾病

2017 版攻略中，新增了分子生物学机制相关内容：

1. 散发性肾癌：最常见 Von Hippel–Lindau（VHL）基因反常。

2. 遗传性肾癌：最常见的类型如下：

确诊

跟着国民经济增加以及健康认识的进步，现已很罕见因「血尿、痛苦和肿块」三联经典体现就诊的患者，大部分患者都是经健康体检或其他原因进行印象学查看发现反常而就诊。

病理学

新版攻略将 Fuhrman 分级体系更改为 WHO/ISUP 分级体系，详细见下表：

辅佐医治

新版攻略说到，术后高危患者依然首选亲近调查随访，细胞因子辅佐医治不能获益。

搬运性肾癌的内科医治

晚期肾癌靶向药物多达十余种，现在尚无适用于靶向医治的猜测目标，首要依据病理类型（通明细胞、非通明细胞）、MSKCC 评分（中低危、高危）、药物特别不良反响（骨髓按捺、高血压、间质性肺炎）以及患者志愿（不良反响、经济负担）四方面进行药物挑选。

1. 搬运性或不行切除性通明细胞型肾细胞癌的一线医治战略 

新版攻略对中低危患者一线医治根本战略的引荐首要是依据 TIVO-1、COMPARZ、1051 三项研讨成果，比照中位无开展生计期（mPFS）及中位总生计期（mOS）数据，见下表：

对中高危患者一线医治根本战略的引荐首要是依据 CABSUN、Checkmate214 两项研讨：CABSUN 研讨证明了卡博替尼及舒尼替尼取得的 PFS 分别为 8.2 月及 5.6 月，OS 分别为 30.3 月及 21.8 月；Checkmate214 研讨证明 NIVO+IPI 联合医治与舒尼替尼用于中高危患者中位 PFS 分别为 11.6 月与 8.4 月。

对高危患者，替西罗莫司是现在仅有循证学证明关于高危晚期肾癌有用的药物：

2. 搬运性或不行切除性通明细胞型肾细胞癌的二线医治战略 

二线医治近年来快速开展，靶向药物及其联合医治、免疫医治蓬勃开展，作用不断取得进步，二线 PFS 时刻从 4 月延伸至 14.6 月，首要数据根底如下： 

（补白：赤色为总生计期，蓝色为无开展生计期）

3. 搬运性或不行切除性非通明细胞型肾细胞癌的医治战略 

特别部位搬运的归纳医治

1. 脑搬运

关于体能状况杰出，单纯脑搬运的患者（脑搬运灶 ≤ 3 个，脑搬运瘤最大直径 ≤ 3 cm），首选立体定向放疗（γ刀，X 刀，三维适形放疗）或脑外科手术联合放疗；关于多发脑搬运患者（脑搬运灶＞3 个，脑搬运瘤最大直径＞3 cm），可考虑行全颅放疗；依据患者耐受力，可考虑进行全身抗肿瘤药物医治。

2. 骨搬运

骨搬运的发生率达 15%～34%，单纯的药物医治作用十分差，可考虑外科医治（病理性骨折及脊髓压榨症，如一般状况较好，可挑选经皮椎体成形术），放射医治，药物医治（骨保护剂）以及姑息止痛。

3. 肝搬运

肝搬运的发生率达 20% 左右，预后差。首要考虑全身靶向药物医治；若全身医治无效，可考虑联合部分医治（如融化医治，经肝动脉化学栓塞术，立体定向放疗，或高强度聚集超声医治）；一般状况下，独自运用部分医治含义不大，故不引荐。

晚期肾癌靶向医治的不良反响是存在种族差异的，其间亚洲人群发生率最高的依次是手足皮肤反响，骨髓按捺（首要按捺白细胞、血小板、红细胞），高血压，肝毒性及蛋白尿，在进行靶向医治时，不仅仅要重视作用，更要重视药物不良反响的处理，对患者的用药教育及恢复的心思干涉也是重中之重，以期进步患者依从性，改进患者生计质量。