降钙素原的临床使用 降钙素原检测在胎膜早破患者中的临床使用价值讨论
李冉 罗正琴
[摘要] 意图 评论血清降钙素原检测在胎膜早破患者的临床运用价值。 办法 挑选胎膜早破患者（实验组）和正常临产组（对照组）各180例，选用电化学发光法检测两组孕妈妈血清PCT水平，选用散射比浊法检测CRP水平，产后取胎盘安排行安排病理学查看，根据病检成果分为绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组。 成果 胎膜早破患者的PCT阳性率68.9%，显着高于正常孕妈妈组（阳性率15.6%），且差异有统计学含义（P=0.000）；CRP阳性率11.1%，PCT与CRP的阳性率比较差异有统计学含义（P=0.003），PCT反映感染的敏感度显着高于CRP，且二者的阳性率表达无相关性（P=0.080）；绒毛膜羊膜炎组PCT的阳性率（67.7%）高于非绒毛膜羊膜炎组（阳性率为32.2%），且差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 PCT可对胎膜早破孕妈妈并发绒毛膜羊膜炎进行前期猜测并给予及时医治，值得临床推行。
[要害词] 降钙素原；胎膜早破；C-反响蛋白；绒毛膜羊膜炎
[中图分类号] R714.433 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-162-04
[Abstract] Objective To discuss the clinical vaulue of PCT detection in patients with premature rupture of Membranes. Methods 180 cases of patients with premature rupture of membranes （experimental group ）and patients of normal childbirth （control group）， the serum level of PCT in two groups of pregnant women was detected through the method of electrochemical luminescence， Scattering turbidimetric method was used to detect CRP level， postpartum placental tissue was sent to histopathological examination ，according to inspection results ， patients were divided into chorioamnionitis group and non chorioamnionitis group. Results The positive rates of PCT in pregnant women with PROM（68.9%） were significantly higher than those in control group（15.6%），and there was significant difference between the two groups； The positive rates of CRP were 11.1%， and there was significant difference between the positive rates of PCT and CRP.PCT levels are seemed to be more sensitive than CRP in the diagnostic of infection and there were no relationship between the positive rates of PCT and CRP. The positive rates of PCT in pregnant women with chorioamnionitis group （67.7%） were significantly higher than those in control group （32.2%）， and there was significant difference between the two groups. Conclusion PCT has important clinical guiding significance on early prediction and treatment in pregnant women with PROM and chorioamnionitis， and it has clinical promotion significance.
[Key words] Procalcitonin； Premature rupture of membranes； C-reactive protein； Chorioamnionitis
胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指在临产之前发作的胎膜决裂，是产科常见的临产并发症，在我国胎膜早破的发作率一般是在5%～15%之间，占到了临产总数的2.7%～17.0%之多，跟着胎膜早破的发作常会导致早产、宫内感染、脐带脱垂等反常状况发作，而且剖宫产率由于胎膜早破而显着添加[1]。胎膜早破时无论是产妇仍是胎儿均容易发作不良妊娠结局，其间以早产、剖宫产、羊膜炎、胎儿宫内困顿等最为多见[2-3] 。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，孕妈妈大多数无临床症状，难以前期做出确诊，或许开展到临床绒毛膜羊膜炎时才干发现，给孕产妇和新生儿形成严峻并发症[4]。因而，现在对胎膜早破孕产妇并发绒毛膜羊膜炎进行前期猜测并给予及时医治，已成为下降围生期发病率和病死率的要害。PCT作为一种新式的感染参数，虽然它在临床炎症中的重要效果现已得到必定，但其与妊娠及PROM的联系研讨尚少[5]。本研讨回忆性剖析了我院4年来胎膜早破患者的病例，剖析其PCT及CRP的表达，评论PCT在胎膜早破患者中的临床运用价值。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年5月～2014年5月在我院妇产科病房住院临产的胎膜早破孕妈妈180例，随机挑选同期住院临产的正常孕妈妈180例作为对照组，两组均为单胎初产孕妈妈，年纪、孕周、胎次及临产办法间有均衡性，均无合并症及并发症。两组孕妈妈临产前均无临床感染症状。一切胎膜早破孕妈妈临产后胎盘均送病理查看，根据终究的病理陈述分为绒毛膜羊膜炎组（炎症组）和非绒毛膜羊膜炎组（非炎症组），其间炎症组62例，非炎症组118例。
1.2 确诊规范
胎膜早破的确诊规范[1] ：（1）阴道查看见液体自宫颈口流出，且液体中见到胎脂样物质；（2）阴道液体 pH 值>6.5；（3）阴道液涂片查看显微镜下见羊齿植物叶状结晶。胎盘安排病理切片示胎盘绒毛安排中见许多中性粒细胞滋润提示绒毛膜羊膜炎。
1.3 研讨办法
两组孕妈妈均于临产前抽取静脉血3mL，离心后留取血清，运用电化学发光法测定PCT，依照降钙素原检测试剂盒的操作要求，选用罗氏全自动电化学发光免疫剖析体系，正常参考值规模0～0.046 ng/mL，以PCT≥0.5ng/mL为阳性，依照超敏全血C反响蛋白测定试剂盒的操作阐明，选用散射比浊法检测CRP，正常参考值规模0～10mg/L，≥10mg/L为阳性。一切孕妈妈临产后胎盘安排均用生理盐水冲刷外表血液后，用10%甲醛固定，送病理查看。
1.4 统计学办法
用SPSS16.0软件进行数据剖析，计数材料组间比较选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 实验组与对照组血清PCT及CRP成果比较
实验组PCT阳性例数124例，阳性率68.9%，阴性例数56例，阴性率31.3%，对照组PCT阳性例数28例，阳性率15.6%，阴性例数152例，阴性率84.4%，实验组PCT阳性率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
实验组CRP阳性例数20例，阳性率11.1%，阴性例数160例，阴性率88.9%，对照组CPR阳性例数12例，阳性率6.7%，阴性例数168例，阴性率93.3%，实验组CRP阳性率稍高于对照组，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 胎膜早破患者中PCT及CRP成果比较
180例胎膜早破患者中，PCT及CRP一起阳性例数8例，阳性率4.4%，一起阴性例数44例，阴性率24.4%，PCT阳性率68.9%，CRP阳性率11.1%，两者的阳性率比较差异有统计学含义（P=0.003），两者的阳性率表达无统计学含义（P=0.080）。
2.3 炎症组与非炎症组PCT的表达
炎症组PCT阳性例数62例，阳性率67.7%，非炎症组PCT阳性例数38例，阳性率32.2%，炎症组的PCT阳性率显着高于非炎症组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3 评论
胎膜早破是孕期常见的并发症，发作率约为10.0%～12.4%，完好的胎膜对羊膜腔具有维护效果，是防备宫内感染的一个重要屏障[6]。胎膜决裂后，病原菌可直接经阴道、宫颈口上行进入羊膜腔，添加宫内感染时机。因而，胎膜早破是引起绒毛膜羊膜炎的一个重要原因，并可引起新生儿肺炎、败血症以及预后不良等[7]，但适当一部分孕妈妈破膜后处于亚临床感染状况，而无显着绒毛膜羊膜炎的临床表现，因而及早发现足月胎膜早破后的感染，并对症医治，能削减绒毛膜羊膜炎的发作，削减新生儿的宫内感染率，改进新生儿预后显的尤为重要。
PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，是分子量为13kD的糖蛋白。生理状况下由甲状腺细胞发作[8-9]。自1993年Asscot提出降钙素原可作为炎症、脓毒血症的血清学标志以来，PCT在临床中用于感染的辨别及确诊得到了广泛的运用，PCT是一个具有高灵敏度、特异性的新目标，有助于临床辨别感染性疾病与非感染性疾病、部分轻症感染与全身重症感染。传统的用于监测感染的目标有外周血白细胞计数、分类和 C- 反响蛋白，CRP是一种急性时相蛋白，对错特异性的炎症符号物，多种感染及非感染要素均可引起CRP升高，炎症进程发作12h后才干检测到CRP，且易受多种要素如应激反响、安排损害等的影响，独自运用不能精确确诊或许扫除感染，因而血CRP对细菌感染确诊精确性较差[10]，降钙素原（PCT）是降钙素的激素原，由许多器官的不同类型细胞在遭到促炎症反响影响后排泄，特别是遭到细菌引起的影响，PCT在血液中的半衰期为25～30h，体表里稳定性好，易于检测在健康生理状况下血中简直不能检测到（<0.1ng/mL） ， 临床材料显现，当PCT浓度高于0.1ng/mL时阐明存在临床相关的细菌感染，需求选用抗生素医治[11]，当浓度高于0.5ng/mL时，要考虑患者或许有开展成败血症或败血症性休克的风险[12-13]。近年来许多文献报导以为降钙素原是确诊全身细菌性感染的重要标志物，且有高灵敏度、高特异性，感染后2h即可检测到 [14]。且随感染发展或操控将继续在高水平或逐步下降，是反映炎症、败血症进程敏感性、特异性最佳的目标。
本研讨中，胎膜早破患者的PCT阳性率（68.9%）显着高于无胎膜早破孕妈妈（15.6%），且差异有统计学含义，PCT在胎膜早破患者中高表达，因而能够用来检测胎膜早破孕妈妈细菌感染的程度，其值越高，标明感染越严峻。胎膜早破患者中，CRP的阳性率为11.1%，显着低于PCT的表达，且PCT的表达与CRP的表达无相关性，差异有统计学含义，标明 PCT可更实在客观的反映临床状况，确诊细菌感染的敏感性、特异性及确诊契合率高于CRP，绒毛膜羊膜炎组PCT的阳性率（67.7%）显着高于非绒毛膜羊膜炎组（32.2%），差异有统计学含义。胎盘胎膜病理查看呈炎症改动是确诊宫内感染的直接依据[15-16]，而宫内感染是胎儿困顿致使新生儿出世窒息的常见原因，一旦断定宫内感染，应及时给予母儿广谱抗生素医治及早抗感染医治或及时停止妊娠，削减或防止由感染引起的产科并发症发作，并可改进新生儿预后状况。由此可见，能够经过检测孕妈妈血清中 PCT 的水平了解有无绒毛膜羊膜炎发作或许，以及胎儿宫内感染的程度，关于PCT反常增高患者，可尽早防备性运用抗生素，削减宫内感染的发作。有研讨以为PCT>0.1ng/mL，可防备性运用抗生素，而不用比及破膜12h后惯例运用抗生素，但缺少大规模的临床样本的研讨[17]。endprint
综上所述，PCT可对胎膜早破孕妈妈并发绒毛膜羊膜炎进行前期猜测并给予及时医治，且操作简略，费用低价，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-09-26）endprint