肾病综合征健康教育 健康教育对激素灵敏型肾病综合征患儿临床效果和日子质量的影响
傅樟瑜 王艳 应乐迪 王威
[摘要] 意图 评论健康教育对激素灵敏型肾病归纳征患儿临床效果和日子质量的影响。 办法 挑选2015年1月～2016年12月在温州医科大学隶属第二医院诊治的激素灵敏型肾病归纳征患儿，分为干涉组60例、对照组58例，均承受糖皮質激素医治，干涉组对患儿及家长进行继续健康教育，内容包含疾病常识宣教、心思教导、日子教导。选用QLICD量表和Barthel指数点评患儿的日子质量，并比照两组干涉后临床效果、医治依从性及并发症。成果 6个月后，干涉组临床效果好于对照组（P<0.05）。干涉组躯体功用、社会功用、心思情况、特异模块、总分及Barthel指数评分均显着高于对照组（P<0.05）。干涉组医治依从性显着高于对照组（P<0.05），干涉组感染、静脉血栓、急性肾功用衰竭、养分不良的发作率均显着低于对照组（P<0.05）。 定论 健康教育有助于进步激素灵敏型肾病归纳征患儿医治依从性，然后进步临床效果和日子质量，削减并发症及不良预后。
[关键词] 儿童；肾病归纳征；健康教育；日子质量
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0161-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of health education on clinical efficacy and quality of life in children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Methods The children with steroid-sensitive nephrotic syndrome who were diagnosed and treated at the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2015 to December 2016 were divided into intervention group （n=60） and control group （n=58）， both receiving glucocorticoid therapy. The children and their parents in the intervention group were treated with continuous health education， which included disease knowledge education， psychological counseling and life guidance. The QLICD scale and Barthel index were used to evaluate the quality of life in children. The clinical efficacy， treatment compliance and complications were compared between the two groups. Results After 6 months， the clinical efficacy of the intervention group was better than that of the control group（P<0.05）. The body function， social function， psychological status， specific module， total score and Barthel index in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The treatment compliance in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidences of infection， venous thrombosis， acute renal failure and malnutrition in the intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Health education helps to improve the treatment compliance of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome， thereby improving clinical efficacy and quality of life， and reducing complications and poor prognosis.
[Key words] Children； Nephrotic syndrome； Health education； Quality of life
肾病归纳征（nephrotic syndrome，NS）是临床以很多蛋白尿、严峻低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为体现的一组归纳征，在3～5岁儿童中高发，发病原因与NPHSl、NPHS2和WT1基因突变有关[1]。本病具有病程拖延难愈、需求长时刻住院医治、并发症多等特色，严峻影响患儿的日子质量[2]。一起，本病的医治周期长，医治药物繁复，且以糖皮质激素为主药物不良反响大，患儿的依从性与临床效果密切相关[3]。本文查询健康教育干涉对改进激素灵敏型肾病归纳征患儿临床效果、日子质量、依从性的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年1月～2016年12月温州医科大学隶属第二医院诊治的激素灵敏型肾病归纳征患儿；年纪≥5岁，≤14岁；男女不限；一切临床材料坚持完好；患儿家族对健康教育及相关研讨办法彻底知情赞同。扫除兼并其他系统严峻功用不全或妨碍者、兼并肿瘤、精力疾病者。一起除掉随访期间失访者。研讨共归入125例患儿，男85例，40例，年纪5～12岁，均匀（9.23±2.38）岁，病程5～20个月，均匀（10.35±2.18）个月。按随机数字表法分为干涉组63例和对照组62例。研讨期间7例失访予以除掉，终究干涉组入组60例，对照组入组58例，两组患儿的年纪、性别、病程时刻等一般临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 办法
1.2.1 糖皮质激素医治 患儿均选用中长阶段糖皮质激素医治计划，以醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，标准：5 mg）2.0 mg/（kg·d）每日清晨顿服，医治4～8周，然后调整为隔日2.0 mg/（kg·d）医治4周。之后每2～4周减量1次，每次2.5～5.0 mg，均匀减量至5 mg/d，坚持3～6个月停药。
1.2.2 健康教育 对照组给予惯例护理的健康教育，干涉组由专人担任，针对性地给予强化健康教育，记载干涉时刻、频次、患儿及家族反响信息、干涉成效的盯梢随访等内容。具体健康教育内容：①疾病常识宣教。入院确诊后第2天对患儿和家长进行疾病常识宣教，用通俗易懂的言语叙述肾病归纳征的病因、疾病分类、病程改变、日常饮食、日子的注意事项、常用的医治药物的不良反响，尤其是糖皮质激素在医治过程中的重要含义，不标准服药或许呈现的成果等。因为家长对长时刻糖皮质激素不良反响的顾忌、患儿年幼无知使得医治往往依从性差，得不到连贯性。所以，咱们选用在住院期间对患儿及家族进行床边教育、出院时给予患儿家族健康教导手册、出院后的坚持医治期间确保专人每2周进行电话随访，提示准时门诊复诊、激素减量。②心思教导是肾病归纳征患儿重要的辅佐医治之一。患儿在长时刻医治过程中极易发作绝望、绝望、烦躁、郁闷及焦虑等负面心情[4]，加之糖皮质激素等药物不良要素的影响，能够导致患儿罹患心思疾病，进一步下降患儿的日子质量和医治依从性，乃至影响免疫功用，继发感染或许病况复发[5]。护理人员在住院期间主动地从日子上关怀患儿和家长，协助或许引导家长劝导患儿，通过长时刻的触摸构建杰出的医患联系，耳濡目染地给予患儿家庭以心思上的安慰，缓解患儿家庭关于生疏疾病的严重和惊骇，增强与疾病奋斗决计和勇气，活跃合作医治、防备并发症，以此能够进步患儿的日子质量和治效果果[6]。③日子教导。要求患儿尽量卧床歇息，恰当的四肢简略活动，防备静脉血栓，待水肿衰退、病况好转后能够进行简略的运动训练。饮食关于肾病归纳征患者尤为重要，合理的养分摄入能够减轻肾脏担负。咱们要求患儿每天约束鈉盐的摄入；饮食以优质高蛋白为主，引荐食用鸡肉、鱼、瘦肉以及牛奶等；关于现已存在肾功不全的患儿，需求依据肌酐铲除率恰当调整蛋白质的摄入；尽量防止食用富含饱满脂肪酸的食物，防止血脂升高；存在显着水肿的患儿，要注意日常的摄水量，量出为入。
1.3查询目标和断定标准
参加本研讨的患儿至少接连随访6个月，比较两组患儿干涉前、干涉6个月后的临床效果、日子质量。一起，比较两组患儿随访期间医治依从性、并发症的情况。临床效果点评标准[9-10]：显效：临床症状和体征根本衰退，尿蛋白彻底转阴；有用：临床症状和体征显着衰退，尿蛋白减至+～++；无效：临床症状和体征无显着改变，乃至水肿加剧，尿蛋白≥+++。医治有用率=（显效例数+有用例数）/总例数×100%。患儿日子质量选用QLICD点评系统[11]：量表从躯体功用、社会功用、心思情况、特异模块4个维度来归纳点评患儿日子质量，各维度及总分均为0～100分，得分凹凸对应日子质量好坏；日常日子才能Barthel指数[12]则用来点评患儿的日常日子才能，总分0～100分，得分凹凸对应日子才能的好差。医治依从性于每2周随访时进行查询，2周内均准时按量服药得3分，偶然未准时或按量服药得2分，常常不标准服药或有未定时复诊得1分，6个月查询随访期医治依从性评分：总分为12～36分，取值30～36分为优，19～29分为一般，<19分则为差[13]。并发症包含各种部位的感染、静脉血栓、急性肾功用衰竭、养分不良。
1.4 统计学办法
本研讨运用SPSS19.0统计学软件处理数据，试验数据中相关计数材料选用χ2查验，计量材料均选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患儿临床效果比较
6个月后，干涉组患儿的临床效果显着好于对照组（P<0.05），见表2。
2.2两组干涉前后QLICD评分和Barthel指数比较
干涉前两组患儿QLICD各维度评分、总分以及Barthel指数无显着差异，在同一基线，研讨具有可比性。6个月后，干涉组躯体维度、心思维度、社会维度、模块维度、总分及Barthel指数评分均显着高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3两组患儿医治依从性情况
在随访查询的6个月期间，干涉组医治依从性显着高于对照组（P<0.05），见表4。
2.4 两组患儿医治并发症情况
在随访查询的6个月期间，干涉组感染、静脉血栓、急性肾功用衰竭、养分不良发作率均显着低于对照组（P<0.05），见表5。
3 评论
儿童肾病归纳征是因为各种病因导致患者肾小球基底膜的通透性增高，则使得血浆中的蛋白通过尿液中丢掉，构成“三高一低”的归纳征，是儿科最常见的肾脏系统疾病，也是是发展为终晚期肾病（end stage renal disease，ESRD）的常见病因之一。该疾病依据对激素医治的反响性不同，能够分为激素灵敏型、激素耐药型、激素依靠型。糖皮质激素是激素灵敏型肾病归纳征患儿首选医治药物，可是约80%～90%的糖皮质激素灵敏型肾病归纳征患儿会呈现复发，约60%的患儿会呈现2次以上的复发[14]。本病具有病程拖延难愈、病况重复多变、并发症多、需求长时刻住院、糖皮质激素类药物不良反响大等特色。正是上述的疾病特色导致肾病归纳征的患儿往往存在心情妨碍、行为反常、交际妨碍等心思问题[15]。儿童姑且处于心思生长发育阶段，没有老练的心思活动，排解心思问题的办法单一，简单为外界要素搅扰，引起心思疾病。使得患儿常常呈现不合作医治，依从性差的情况，影响了其临床效果和日子质量，进一步给患儿及其家庭带来了沉重的精力和经济担负[16]。所以，进步患儿及其家庭依从性，尽量防止疾病复发是医治儿童肾病归纳征的重要内容。现在研讨显现，患儿复发的原因首要归结于耐药基因的呈现[17]、重复感染[18]、激素用药不妥、运用肾毒性中药、日子行为不妥、皮质醇水平低下[19]。一起，起病年纪小，起病时血浆总蛋白、白蛋白水平低下，24 h尿蛋白定量升高，血浆胆固醇、低密度脂蛋白水平升高，血IgG、IgE水平低下均是儿童肾病归纳征复发的独立风险要素[20]。患儿复发的诱因极多，需求长时刻的精心呵护。医务人员的健康教育能够为患儿和其家庭供给专业的教导、支撑和监督。
健康教育在临床上现已被广泛的承受和认可，医-养-护一体化中重要的组成部分，是临床医治的连续的重要的一环[21]。医务人员通过五光十色的宣教方法将健康常识，尤其是疾病的科学认知传递给特定人群，进步该人群对疾病自我管理的志愿和决计，进步其日常护理技术，保证医治得到预期效果，下降临床不良反响。肾病归纳征患儿健康教育首要包含：疾病常识宣教、心思教导、日子教导。其间疾病常识宣教、心思教导在健康教育的实践过程中能够合二为一，在疾病常识的宣教过程中耳濡目染地对患儿的心思问题进行引导，按部就班地干涉、批改患儿的自我认识、心思认知，树立疾病、心情自我管理的认识，进步医治依从性，教导患儿正确的心情纾解的办法以缓解心思问题，坚持杰出医治心态。咱们在重视患儿本身心思健康的一起，也在时时刻刻重视着患儿家长的心思健康问题。患儿家长承受着子女被病痛摧残的苦楚和长时刻医治带来的经济压力，长时刻受负面心情的影响，家长也一起存在心思健康问题，必然会对患儿形成不良的影响。所以，咱们的心思辅佐和安慰是针对患儿整个家庭，期望患儿能处于一个美好温馨的环境，活跃合作医治，康复身体健康，高兴生长；日子教导培育是患儿正确的日子习惯，进步日子质量。不恰当的日子、饮食习惯，如长时刻疲乏、熬夜，过度的运动训练，暴饮暴食，很多进食补品等，都能够影响医治进程，乃至引起疾病复发。在缓解期和坚持期，具体的、针对性的、继续的日子健康教导，是最廉价，也是最有用的医治。本文现在首要通过住院期间和出院时宣教和定时随访相结合的办法完成对患儿的健康教育，其间住院期间面临面的沟通，树立互相信赖的医患联系是到达健康教育意图和效果的重要条件和保证。
成果证明，通过6个月的干涉，干涉组的医治依从性显着的高于对照组，相应的显效、有用患儿例数也高于对照组。阐明健康教育增强了患儿及其家族对疾病医治的自我管理认识，医务人员的支撑、催促进步了居家维护期间患儿的医治的依从性，使得肾病归纳征患儿的临床症状和体征、尿蛋白有显着的改进效果。本研讨点评肾病归纳征患儿的日子质量是选用QLICD评分和Barthel指数两个量表的归纳鉴定。成果显现干涉组患儿的QLICD评分和Barthel指数均显着高于对照组患儿，阐明健康教育能够全方面改进患者日子质量。一起，防备并发症是缓慢疾病医治的重要组成部分，干涉组感染、静脉血栓、急性肾功用衰竭、养分不良均低于对照组，阐明健康教育一方面有助于进步患儿的临床效果，一方面能够防备并发症的发作，改进日子质量。
综上所述，健康教育有助于进步激素灵敏型肾病归纳征患儿医治依从性，然后进步临床效果和日子质量，削减并发症及不良预后。
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（收稿日期：2017-10-16）