心电图心肌缺血就是冠心病 动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床确诊价值

李卫红

[摘要] 意图 探討动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床确诊价值。 办法 挑选本院2015年1月～2017年1月期间收治的冠心病患者140例，为患者供给动态心电图查看，继续时刻1 d，随后经过回放的方式剖析成果中ST段位移的改变状况。 成果 140例冠心病患者127例呈现心肌缺血，占90.7%，心肌缺血次数423次，包含有症状性心肌缺血68次，占16.1%，两组数据比照存在统计学差异（P<0.05）。患者在早晨8点到晚上6点的ST下移为（0.18±0.04）mV，下移的继续时刻为（3.23±2.11）min，心肌缺血阈变异性为（24.95±1.41）%，患者晚上6点到次日早晨6点的ST下移（0.13±0.02）mV，下移继续时刻为（6.16±3.32）min，心肌缺血阈变异性为（27.17±1.90）%，比照存在统计学差异（P<0.05）。患者心肌缺血发作前的心率为（90.3±12.0）次/min，心肌缺血发作后的心率为（70.4±7.0）次/min（P<0.05），患者心肌缺血发作前ST下移（0.18±0.02）mV，心肌缺血发作后ST下移（0.07±0.01）mV（P<0.05）。 定论 动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血疾病的确诊具有重要作用，为冠心病患者病况的把握及后续回访、医治等供给有利的参阅根据。

[关键词] 动态心电图；冠心病；无症状性心肌缺血；确诊价值

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0077-03

Clinical diagnostic value of dynamic electrocardiogram in asymptomatic myocardial ischemia in patients with coronary heart disease

LI Weihong

ECG Room， Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255036， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical diagnostic value of dynamic electrocardiogram（ECG） in asymptomatic myocardial ischemia in patients with coronary heart disease. Methods 140 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected. The patients were given dynamic ECG examination， with the duration of 1 d. The changes in ST segment displacement were analyzed afterwards in the form of replay. Results Among 140 patients with coronary heart disease， 127 patients showed myocardial ischemia， accounting for 90.7%. The number of myocardial ischemia was 423 times， including 86 times of symptomatic myocardial ischemia， accounting for 16.1%. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The ST moved down by（0.18±0.04） mV from 8 am to 6 pm in the patients. The duration of moving down was（3.23±2.11） min， and the variability of myocardial ischemia threshold was（24.95±1.41）%. The ST moved down by（0.13±0.02） mV from 6 pm to 6 am in the next morning. The duration of moving down was（6.16±3.32） min， and the variability of myocardial ischemia threshold was（27.17±1.90）%. There was statistically significant difference between the three groups（P<0.05）. The heart rate was（90.3±12.0） times/min before myocardial ischemic attack， and the heart rate after myocardial ischemic attack was（70.4±7.0） times/min （P<0.05）. The ST moved down by（0.18±0.02） mV before myocardial ischemic attack， and ST moved down by（0.07±0.01） mV after myocardial ischemic attack（P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram（ECG） has an important role in the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemic disease in coronary heart disease， which provides a favorable reference for mastering disease conditions， subsequent visit and treatment for the patients with coronary heart disease.

[Key words] Dynamic ECG； Coronary heart disease； Asymptomatic myocardial ischemia； Diagnostic value

临床上无症状性心肌缺血是冠心病动脉粥样硬化性心脏病的一种常见类型，也可以称为无痛性心肌缺血，首要临床体现中具有心肌缺血的客观根据，但不具有如胸痛、心肌缺血等临床症状[1]。冠心病继续发展的进程中心肌缺血归于十分重要的环节[2]。动态心电图为点评冠心病心肌缺血的重要查看办法[3]。本文旨在评论动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床确诊价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年1月～2017年1月我院确诊医治的冠心病患者140例，其间男81例，女59例，年纪37～83岁，均匀（54.2±10.2）岁，契合世界卫生组织冠心病的确诊规范及1997年世界心脏病学会对冠心病疾病的确诊规范[4]。心痛苦类型：安稳型心痛苦43例、不安稳型心痛苦39例、陈旧性心肌梗死41例、急性心肌梗死康复期17例。43例安稳型心痛苦患者中3例兼并冠脉狭隘，12例兼并糖尿病；39例不安稳型心痛苦患者中兼并糖尿病10例。

1.2 归入规范与扫除规范[4]

归入规范：一切患者入院时均经冠脉动脉造影确诊。扫除规范：（1）运用洋地黄等药物导致ST段呈现改变者；（2）恶性肿瘤或心脏病；（3）非缺血性心脏病导致ST段呈现改变者，如心房颤动、心脏瓣膜疾病而引发ST段发作改变；（4）肝肾功用不全者；（5）静息心电图左室肥厚、重度贫血者；（6）不合作本研讨作业，不签署知情同意书者。

1.3 确诊办法

选用美国HPIB IBM PC300PL检测体系，继续时刻1 d，进行动态心电图查看，查看患者的1、2、3、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二导联动态心电图的改变状况[5]。根据缺血性ST段的确诊规范，即在J点后的80 ms起，呈现水平、向下倾斜程度超越或刚好为1 mm，整个进程继续时刻坚持1 min以上，ST段康复1 min今后继续呈现下降的状况，若下降超越或刚好为1 mm，则判定为另一次发作[6]。将心肌缺血一起存在心痛苦等的患者归入有症状性心肌缺血疾病的领域，不契合上述临床症状为无症状性心肌缺血的领域。选用心肌缺血阈变异性对呈现时刻短心肌缺血时患者的心率水平状况进行检测，心肌缺血阈变异性是最高值与最低值之间的差，核算得出相关数据。

1.4统计学办法

选用SPSS15.0统计学软件处理，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 无症状性心肌缺血心电图检测成果

140例冠心病患者中心肌缺血127例，占90.7%，共检测心肌缺血次数为423次，其间无症状性心肌缺血355次，占83.9%，有症状性心肌缺血占16.1%，显着更低（P<0.05）。见表1。

2.2无症状性心肌缺血ST段改变状况及血阈变异性

心肌缺血阈变异性在早晨8点到晚上6点时段内以及晚上6点到次日早晨6点时刻内比较具有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3心肌缺血与心率之间改变联系比较

患者在心肌缺血发作前后心率呈现较为显着的改变，ST下移也在心肌缺血发作前与发作后差异显着（P<0.05）。见表3。

3 评论

冠心病无症状性心肌缺血归于一种不伴有心痛苦症状的心肌缺血疾病，首要病由于冠状动脉过于狭隘，一旦血管张力发作改变，心肌耗氧量添加，导致心肌供氧量与对氧气的需求量失去平衡，终究呈现心肌缺血[7-11]。冠心病无症状性心肌缺血惯例查看较难确诊，与惯例心电图比较，动态心电图具有自动检测和打印功用，患者可以经过全图、趋势图及曲线图的动态性办法调查病况的改变。

本研讨中，140例冠心病患者中，127例呈现心肌缺血，占90.7%，无症状性心肌缺血355次，占83.9%，有症状性的心肌缺血68次，占16.1%，阐明无痛为许疑心肌缺血发作的体现，与相关文献报导相一致。梁天明等[12]研讨证明，无症状性心肌缺血占缺血发作总数的3/4，也有类似的报导[13]显现冠心病安稳型心痛苦无症状性心肌缺血发作的状况是一切归入的缺血发作的75%，还得出不安稳型心痛苦患者无症状性心肌缺血发作率高达84%。动态心电图多进行确诊，能更早检测出无症状性心肌缺血的状况，特别是对年纪较大的晚年患者。晚年患者年纪大，心率变慢，常兼并糖尿病等内科疾病，进而累及患者神经体系的传导，推迟缺血症状的感知与体现。

ST下降为常用检测目标之一，代表心肌缺血与缺氧，根据患者ST下降的程度来判别患者缺血的严峻程度。冠心病患者伴无症状性心肌缺血，预后较差，会集体现为心肌缺血，但不会发作痛苦。其原因首要为：（1）患者自身缺血状况并不严峻，无法到达心痛苦传感所带来的强度，或呈现缺血的继续性时刻十分短而疏忽乃至无法感知；（2）不同患者对自身感触痛苦的才能不同，关于心痛苦发作的阈值不同，痛苦感觉也各不相同乃至差异显着；（3）在无症状性心肌缺血的患者中，其体内会呈现内啡肽及脑啡肽，这些痛苦按捺物质会直接影响患者对痛苦的感知才能；（4）人体在心脏一次或暂时呈现缺血状况后，对随后呈现的继续时刻较长的缺血乃至是严峻缺血会发作较大的耐受性，且逐步增强[14]。

ST下移与发作次数方面的研讨挑选早晨6点，由于在时刻推移至正午12点时为发作高峰期，且会随年纪的增大，其无症状性心肌缺血会愈加显着。郑易等[15]说到，人体无痛性心肌缺血自身的昼夜规则十分显着，标明与心肌缺血、急性心肌梗死、心源性猝死等疾病联系十分亲近。本研讨中，根据时刻段记载状况得出患者夜间缺血性ST段发作下移继续的时刻越长，心肌缺血阈变异性也就增大。长时间的临床实践标明，许疑心梗患者呈现会集在早晨，与心率添加、血压添加亲近相关，一起儿茶酚胺水平也会显着升高，血小板集合添加，内源性纖溶活性下降。还有一些患者在歇息或是睡觉进程中迷走神经张力增高，心率变慢，所以血流缓慢，导致冠状动脉供血削减而使得氧气需求失衡。

综上所述，动态心电图在临床上确诊冠心病无症状性心肌缺血疾病是一种十分有用的确诊手法，可以为患者后续的回访作业及终究作用点评供给精确牢靠的参阅根据。

[参阅文献]

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