卡贝缩宫素 卡贝缩宫素与欣母沛用于阴式临产防备产后出血效果调查
连如此+雷霞
[摘要] 意图 评论卡贝缩宫素与欣母沛在阴式临产中防备产后出血的临床作用，为临床医治计划的挑选供给理论根据。 办法 本研归入2016年1～11月我院产科接纳的有产后出血高危要素的产妇240例。按数字法随机分为两组，调查组（娩出后给予卡贝缩宫素）120例，对照组（胎儿娩出后运用欣母沛）120例，比较两组产妇产后2 h、4 h出血量、临产前后血红蛋白浓度下降起伏及两组不良反响状况。 成果 两组产时、产后2 h、4 h出血量比较差异无统学计含义（P>0.05）；两组临产前后血红蛋白浓度改变比较差异无统学计含义（P>0.05）；调查组药物不良反响（厌恶、吐逆、腹痛、面部潮红）发作率显着低于对照组（P<0.05）。 定论 与欣母沛比较，卡贝缩宫素在防备阴式临产产后出血方面有相同的作用，且卡贝缩宫素不良反响较少。
[要害词] 卡贝缩宫素；欣母沛；阴式临产；产后出血
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0053-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of carbetocin and carprost tromethamine in preventing postpartum hemorrhage of vaginal delivery， and to provide a theoretical basis for the selection of clinical treatment options. Methods 240 cases of maternal women who had high risk factors of postpartum hemorrhage from January 2016 to November 2016 in the Department of Obstetrics of our hospital were included. According to the digital method， the patients were randomly divided into the observation group（n=120） given carbetocin after delivery of fetus and the control group（n=120） given carprost tromethamine after the delivery of the fetus. The bleeding volume at 2h and 4h after delivery， the reduction of hemoglobin concentration before and after delivery and the adverse reactions between the two groups were compared. Results There was no significant difference in bleeding volume between the two groups during delivery， at 2h and 4h after delivery（P>0.05）. There was no significant difference in hemoglobin before and after delivery between the two groups（P>0.05）. The incidence of adverse drug reactions（nausea， vomiting， abdominal pain， facial flushing） was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Carbetocin has the same effect in preventing postpartum hemorrhage of vaginal delivery compared with that of carprost tromethamine， and the carbetocin has less adverse effects.
[Key words] Carbetocin； Carprost tromethamine； Vaginal delivery； Postpartum hemorrhage
產后出血是产妇临产期间的严峻并发症，产妇产后呈现严峻出血时很可能会构成产妇休克乃至逝世，也是构成产妇逝世的首要要素，国内产妇产后出血导致逝世的发作率占临产总数的2%～3%，对产后出血进行有用的防备和医治是产科医护人员重要的作业内容，也是进步女人卫生保健的要害[1]。子宫缩短乏力、产道损害、胎儿肥壮、胎盘反常、产妇凝血功用障碍等要素均可能会构成产妇产后出血，其间宫缩乏力占首位，约占70%～80%[2-3]。现在我国用于防备产后出血的首要药物有缩宫素类及前列腺素、麦角新碱类药物，催产素是国内产科临床临产期间用来防备产后出血的惯例药物，首要作用部位在子宫体部，可以添加细胞内钙离子的浓度影响子宫平滑肌的缩短，到达按捺子宫产后出血的意图。但单用催产素关于具有产后出血高危要素的产妇及未成熟子宫作用不太抱负，临产前的子宫对催产素的反响最为活络，可是催产素被代谢的速度较快，药物半衰期短，并不能长时刻继续的坚持药物浓度，一起还很简单遭到女人雌性激素影响，不宜很多运用[4]。本研讨对卡贝缩宫素和欣母沛用于防备阴式临产产后出血的作用进行比较，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料endprint
归入2016年1～11月本院产科临产室行阴式临产且有产后出血高危要素的产妇240例。年纪22～41岁，均匀（27.97±6.39）岁；孕周37～42周，均匀（39.65±1.30）周；其间巨大儿52例、羊水过多9例、多胎妊娠9例、子宫肌瘤16例、妊娠期糖尿病103例、产程较长者51例；归入规范：①经确诊为正常足月产妇；②肝肾功用正常；③对药物不过敏；④契合阴式临产；⑤有产后出血高危要素，如羊水过多、妊娠期糖尿病、产程反常、妊娠兼并子宫肌瘤等；⑥临床材料完整且签署知情同意书。扫除有肝肾疾病者、凝血功用障碍者、有过输血史及手术史者、前置胎盘、胎盘早剥、宗族遗传病史者等。当选患者根据随机数表法随机分为调查组（n=120）和对照组（n=120），两组基线材料比较，差异无计算含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
调查组胎儿娩出后，给予卡贝缩宫素[巧特欣，辉凌制药（我国）有限公司，国药准字H20093500，规范100 μg/l mL]100 μg子宫体肌肉打针。
对照组待胎儿娩出后，给予子宫体肌肉打针欣母沛（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规范250 μg/l mL）250 μg。
1.3 调查目标
调查比较两组产时、产后2 h、24 h出血量、临产前后血红蛋白浓度（Hb）改变状况及子宫缩短状况。出血量的丈量选用容积法、称重法[5]。记载并比较两组初次用药后是否呈现不良反响，如厌恶、吐逆、头痛、面部潮红等。产后出血量的丈量[6]：选用容积法+称重法。天然临产产妇待羊水流净后，将聚血盆（带刻度）置于产妇臀下搜集血液；剖宫产产妇用招引器计量+称重计量。选用全自动生化仪测定患者临产前后血红蛋白（Hb）水平；子宫缩短作用鉴定规范[7]：有用：子宫质地硬，缩短杰出，概括清楚，出血显着削减、出血量小于每小时50 mL，生命体征平稳，尿量每小时大于30 mL；无效：子宫质地软，缩短乏力或欠佳，出血量大，患者有出血或休克征象（血压下降，脉博加速、少尿或无尿，面无人色等）。有用率=（有用例数/总例数）×100%。
1.4 计算学办法
一切材料用SPSS16.0计算软件进行剖析，计量材料选用（x±s）标明，行t查验，计数材料选用率[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组产时、产后2 h、24 h出血量、临产前后血红蛋白浓度状况比较
两组产时、产后2 h、24 h出血量比较差异无统学计含义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组临产前后血红蛋白浓度状况比较
两组临产前后血红蛋白浓度比较，差异无计算学计含义（P>0.05）。见表3。
2.3 两组子宫缩短有用率比较
调查组、对照组子宫缩短有用率分别为87.50%、82.50%，两组比较差异无统学计含义（P>0.05）。见表4。
2.4 两组不良反响比较
调查组用药后17例（14.16%）呈现厌恶、吐逆、腹痛、面部潮红等症状，对照组呈现不良反响43例（35.00%），调查组药物不良反响发作率显着低于对照组（P<0.05）。见表5。
3 评论
产后出血是临床产科最风险、最常见的并发症，其界说为胎儿娩出之后24 h之内产婦失血量大于500 mL，为孕产妇逝世原因之首，其间宫缩乏力引起的产后出血发作率占到一切诱因的75%～85%，逝世率极高[8]。临床研讨显现[9]，产后出血一般在临产完毕后的2 h内发作，子宫一旦发作出血，缺血缺氧致使其对药物的敏感性严峻下降，因而采纳有用的防护办法活跃加强、康复子宫缩短对有用防备宫缩乏力引起的产后出血含义严重。传统保持子宫缩短活性防备产后出血的首要药物有缩宫素、麦角新碱类药物，经过影响子宫上段缩短，使子宫流血量削减；缩宫素是长时刻以来医治和防备产后出血的一线药物，可挑选性结兼并激活子宫平滑肌的的缩宫素受体，增强子宫平滑肌的缩短张力，加速缩短频率，并且缩宫素起效快、副反响少，价格便宜，因而长时刻以来在临床遍及运用。缩宫素是现在防备和医治产后出血的惯例药物，其作用快，但半衰期较短，并且一旦受体位点饱满，添加药物剂量将不起作用。此外，因个别反响差异性较大，特别关于子宫下段平滑肌缩短功用较差，因而在临床中的运用收到约束和约束，也是近年来临床医师一向重视和研讨改善的要点之一。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是一种天然前列腺素F2α-15类衍生药物，经过进步肌细胞Ca2+的浓度，按捺腺苷酸环化酶cAMP的构成，影响缝隙连接构成，添加子宫平滑肌张力及增高子宫压力，促进子宫上段及下段一起缩短，然后快速闭合宫腔敞开的血窦和血管，到达快速止血的作用，运用后2～3 h其血浆浓度降至打针前水平，可结合钙离子，促进其向胞浆内搬运[10-13]。与传统的前列腺素类药物比较，卡前列素氨丁三醇具有显着的药代动力学优势，在宫体打针后15 min就可以到达血药浓度的最高峰，起效敏捷，在给药剂量及给药次数较少的状况下可以发挥强效而耐久（作用时刻可继续2～3 h）的影响子宫平滑肌缩短作用，且不良反响较少，近年来在临床上逐步得到运用[14-16]。
欣母沛是近年来广泛运用于临床医治因宫缩乏力引发产后出血的一种新式药物，欣母沛促进子宫缩短具有起效快、生物活性强、半衰期长等特色。医治作用强于缩宫素。但也有研讨以为，因为妊娠子宫对促进子宫缩短的药物的敏感性及作用具有显着的个别差异，因而在发作产后出血运用药物医治时，仍有一部分患者医治作用欠佳乃至医治无效[17]。一起，其价格相对贵重，且多发厌恶、腹痛等不良反响，故影响了它的广泛运用。卡贝缩宫素是人工合成的缩宫素类似物，药物半衰期长，能挑选性的结合缩宫素受体，节律性的促进子宫缩短，并且可以在现有频率基础上添加子宫缩短张力。卡贝缩宫素起效很快，比较于缩宫素，对缩宫素受体亲和力更大，生物利费用更高，半衰期也长，在第三产程，能比缩宫素发挥更好的医治作用。用药后与缩宫素受体结合2 min内即可到达子宫活性，单次静脉用药100 μg子宫缩短的作用相当于继续静点缩宫素16 h，卡贝缩宫素弥补了缩宫素半衰期短，生物利费用大，作用作用强的特色，对产后子宫缩短的频率、起伏、强度以及缩短次数均增强，且作用约继续12 h，而传统催产素的继续时刻仅为30～60 min，因而卡贝缩宫素具有起效敏捷、作用耐久的特色[18-21]。本次研讨对卡贝缩宫素和欣母沛防备在阴式临产产后出血的作用进行比照剖析，成果显现，两组产妇产时、产后2 h、4 h出血量比较差异均无计算含义（P>0.05）。研讨成果与刘亚男等[22]定论相一致，标明卡贝缩宫素在阴式临产防备产后出血方面与欣母沛有相同的作用，两者无显着差异。endprint
调查组用药后有17例（14.16%）呈现厌恶，吐逆，面部潮红、腹痛等症状，程度较轻，半小时内均有消失。对照组呈现不良反响43例（35.00%），首要体现为厌恶、吐逆、胸闷、面部潮红、头痛，用药后部分产妇短期内呈现血压升高，但均在30～45 min内康复正常，可能与前列腺素制剂对心血管体系的作用有关。调查组不良反响发作率显着低于对照组（P<0.05）。有研讨[23-24]称欣母沛是前列素制剂，可使血压增高，故慎用于有妊娠期高血压疾病的患者。石照娣[25]报导在卡贝缩宫素与欣母沛腹产后出血作用比较的报导中也指出，欣母沛临床不良反响较高于卡贝缩宫素。
综上所述，与欣母沛比较，卡贝缩宫素在阴式临产防备产后出血方面有相同的作用，且卡贝缩宫素不良反响较少。
[参考文献]
[1] 丰有吉.妇产科学[M].第2版，北京：公民卫生出版社，2011：212.
[2] 余琳，陈敦金.产后出血高危预警及防备[J].我国有用妇科与产科杂志，2014，（4）：251-254.
[3] 高云荷.产后出血原因及高危要素剖析[J].有用妇产科杂志，2003，19（5）：258.
[4] 全国孕产妇逝世监测研讨协作组.全国孕产妇逝世检测成果剖析[J].中华妇产科杂志，2013，34（11）：645-648.
[5] 邱秀红，詹伟玲.欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值[J].我国现代医师，2014，52（11）：131-133.
[6] 仇艺，谢涵.卡贝缩宫素对阴道临产产后出血的防备作用[J].复旦大学学报（医学版），2014，41（1）：102-104.
[7] 王新艳，芮璨，朱韫春. 阴道临产中卡贝缩宫素和卡前列素氨丁三醇防备产后出血临床比照剖析[J]. 南通大学学报：医学版，2016，（6）：613-615.
[8] 吴仕元，康昭海，袁劲进.产后出血猜测评分及防治机制在防备剖宫产宫缩乏力性出血中的运用[J].我国现代医学杂志，2011，21（1）：115-119.
[9] Anim-Somuach M，Symth RM，Jonnes L.Epidural versus nonep idural or no analegesis in labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，7（12）：990-991.
[10] 吳连方，刘妍，阮焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研讨[J].中华妇产科杂志，2007， 42（9）：577-581.
[11] 孙凤群.欣母沛联合B-lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血医治中的优势评论[J].河北医学，2014，20（2）：191-194.
[12] Bai J，Sun Q，Zhai H. A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean deliery[J]. Exp Ther Med，2014，7（1）：46-50.
[13] Liu Y，Chen HX，Kang DL，et al.Influence of dexmedetomidine on incidence of adverse reactions introduced by hemabate in postpartum hemorrhage during cesarean section[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：13776-12782.
[14] Zhang R，Shi H，Ren F，et al.Assessment of carboprost tromethamine for reducing hemorrhage in laparoscopic intramural myomectomy[J]. Exp Ther Med，2015，10（3）： 1171-1174.
[15] 范丽.卡贝缩宫素防备和医治宫缩乏力性产后出血临床调查[J].我国现代药物运用， 2012，6（1）：72-73.
[16] 任为.产后出血猜测评分及防治机制在产后出血中的临床运用价值剖析[J].我国妇幼保健，2014，29（4）：625-626.
[17] 卢蓉.欣母沛医治宫缩发力性产后出血的临床运用[J].我国妇幼保健，2010，25（9）：1592.
[18] 张宏秀，孙丽洲，王美莲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素防备阴道临产产后出血作用剖析[J].我国有用妇科与产科杂志，2012，（10）：767-769.
[19] 李金满，王雪舟.卡贝缩宫素联合益母草打针液在剖宫产中的作用研讨[J].我国妇幼保健，2016，31（17）：3630-3632.
[20] 颜建英，黄科华，刘青闽，等.产后出血风险要素及高危评分体系临床价值研讨[J].我国有用妇科与产科杂志，2014，12（10）：791-797.
[21] 彭丹，李丽琴，龚翠梅.产后出血猜测评分及防治机制在防备剖宫产宫缩乏力性出血中的作用剖析[J].我国临床新医学，2016，9（6）：526-528.
[22] 刘亚男，石艳君.卡贝缩宫素联合欣母沛防备宫缩乏力性产后出血的作用剖析[J].我国有用医药，2017，12（13）：95-97.
[23] 王昕洁，陈巧玲.缩宫素加欣母沛防治宫缩乏力性产后出血临床调查[J].吉林医学，2011，32（3）：473-474
[24] 龚丽娜，米尔班·加拉力丁.欣母沛联合卡贝缩宫素防备产后出血作用调查及对产程的影响[J].医药前沿，2016，6（25）：141-142.
[25] 石照娣.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇防备宫缩乏力性产后出血作用比较[J].河南防备医学杂志，2013， 24（6）：501-502.
（收稿日期：2017-08-05）endprint