腹腔镜胃穿孔手术过程 腹腔镜手术医治胃穿孔效果剖析

黄淼文　陈进渠

[摘要] 意图 评论腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹胃穿孔修补术的临床作用。 办法 回忆剖析我院160例胃穿孔患者材料，其间80例采纳腹腔镜手术，80例采纳传统开腹手术，比较两组手术时刻、术中出血量、手术作用、并发症、术后胃肠动力的差异。 成果 腹腔镜组的手术时刻、术中出血量、肠鸣音康复时刻、术后肛门排气时刻、术后6 h 视觉模仿量表（VAS）痛苦评分、住院时刻显着低于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05），腹腔镜组术后胃泌素水均匀高于开腹组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜医治胃穿孔安全、可行，手术时刻短、伤口小、痛苦轻，可改进血清胃泌素水平、缩短肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻，术后康复快，值得临床推行运用。

[关键词] 胃穿孔；修补；腹腔镜；开腹

[中图分类号] R573.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0056-03

胃穿孔是消化性溃疡常见的并发症，因其发病急、病况发展快，医治不及常常形成严峻后果。医治胃穿孔有保存医治和外科手术医治，可是保存医治因为医治时刻长，腹腔粘连、腹腔脓肿可能性大，保存医治失败率高，现在外科手术医治成为首要的医治手法。手术办法有经腹腔镜手术和开腹手术。跟着腹腔镜技能不断改进、老练，因其微创、漂亮、并发症少，腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术逐渐得到运用，并得到广泛推行[1]。为比照腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术的作用，本文回忆性研讨我院2014年1月～2015年12月因胃穿孔在我院行胃溃疡穿孔修补手术患者160例，剖析其术中、术后状况，以期进一步了解腹腔镜手术的安全性、可行性，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析2014 年1月～2015年12月因胃穿孔在我院行腹腔镜胃穿孔修补术患者80例作为研讨组，随机选取80例采纳传统开腹手术患者作为对照组，共160例患者归入本研讨。归入规范：（1）因急腹症入院；（2）腹部平片提示膈下游离气体，考虑消化道穿孔。扫除规范：扫除术中冰冻证明为胃癌穿孔而行扩展手术患者。其间腹腔镜组80例，其间女32例，男48例，年纪20～68岁，均匀（37.6±10.1）岁，开腹组80例，其间女35例，男45例，均匀年纪（40.5±12.3）岁，两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

两组患者均选用气管插管全麻，术后均继续胃肠减压至肛门排气、及给予抗感染、抑酸医治等归纳医治。腹腔镜手术组：惯例以二氧化碳树立气腹，采纳四个Trocar孔树立各操作通道，气腹压力维持在（10～12）mm Hg，运用很多生理盐水进行腹腔清洗，当心进行胃肠探查，找到胃穿孔的部位，选用可吸收缝合线全层连续缝合行修补术，留置穿孔旁及盆腔引流管两根，调查引流量性质及状况，术后3 d拔除。开腹手术组：于上腹部正中行探查堵截，运用很多生理盐水进行腹腔清洗，进行胃肠探查，找到胃穿孔的部位，选用可吸收缝合线全层连续缝合行修补术，留置穿孔旁及盆腔引流管两根，调查引流量性质及状况，术后3 d拔除[2]。

1.3 调查目标[3]

调查两组的手术时刻、术中出血量、住院时刻、肠鸣音康复时刻、术后肛门排气时刻、术后6 h 视觉模仿量表痛苦评分（VAS评分）[4]、术后胃泌素（GAS）水平及术后并发症等。

1.4 统计学办法

运用SPSS 19.0 统计学软件剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验及方差剖析，计数材料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

腹腔镜组的手术时刻、术中出血量、住院时刻、肠鸣音康复时刻、术后肛门排气时刻、术后 6 h VAS评分均短于开腹组，术后胃泌素水均匀高于开腹组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

两组患者术后并发症比较，腹腔镜组呈现 6 例，其间出血 3 例，感染 2 例，吻合口瘘 1 例，开腹组呈现 15 例，其间出血 5 例，感染 8 例，吻合口瘘 2 例，腹腔镜组术后并发症发生率显着低于开腹组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

胃穿孔是是外科常见的急腹症之一，如不及时发现，可呈现严峻的腹腔感染，引起中毒、肠麻木、肠梗阻，乃至损害患者生命。现在医治胃穿孔首要以外科手术医治为主，包含单纯修补术、胃大部切除术以及高选择性迷走神经堵截术三种[5]。侯建彬[6]对 108 例胃穿孔患者进行研讨，分为修补组和胃大部分切除组，成果显现修补组的有效率高于胃大部分切除术组，分别为98.15%和87.04%，并且因为修补组手術规模小，术后的并发症显着较低，其医治伤口小，作用佳，已成为胃穿孔的经典术式。单纯修补术可采纳传统开腹手术，亦可采纳腹腔镜或腹腔镜联合胃镜修补术[7]。

自1987 年法国里昂医生Mouret 完成了国际上第一例电视腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜技能成为外科最具生机的范畴[8]。传统的开腹手术，尽管手术触觉作用好，但因为常常视界露出欠佳、手术时刻长、堵截大、术中出血多等，导致下床活动时刻晚、胃肠功用康复较慢，而腹腔镜手术因其伤口小、痛苦轻、术后康复快，削减了纤维蛋白的沉积，削减了手术粘连及严峻程度，逐渐替代传统开腹手术[5， 9]。

郑志祥等[10]、张明山[11]研讨发现腹腔镜医治胃穿孔与传统开腹手术比较，腹腔镜出血量、术后排气时刻和住院时刻均显着削减。在本研讨中，腹腔镜组手术时刻、术中出血量、肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻、术后 6 h VAS评分分别为（62.58±8.23） min、（52.50±13.45）mL、（13.48±3.03）h、（42.59±12.49）h、（1.78±0.69）分、（5.13±0.88）d，而传统开腹组则分别为（81.00±10.07）min、（105.25±30.48）mL、（20.48±6.43）h、（56.24±10.81）h、（3.31±0.69）分、（7.73±1.21）d，两者进行比较差异均有统计学含义。在术后并发症方面，腹腔镜组只呈现 6 例，其间出血 3 例，感染 2 例，吻合口瘘 1 例，占7.50%（6/80），而传统开腹组呈现 15 例，其间出血 5 例，感染 8 例，吻合口瘘 2 例，占18.75%（15/80），两者比较，差异有统计学含义（χ2=4.44，P<0.05）。由此可见，腹腔镜手术在胃穿孔手术方面作用显着优于传统开腹手术。

VAS评分[4]用于评判痛苦强度，一面标有10个刻度，两头分别为“0”分端和“10”分端，0 分表明无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的痛苦，痛苦强度越高，得分越高。本研讨发现腹腔镜手术患者术后6 h VAS 评分为（1.78±0.69）分，而开腹手术患者VAS评分为（3.31±0.69）分，两者差异有统计学含义，腹腔镜组VAS 评分低，削减了术后增加麻醉药物的几率，增加了患者术后早下床活动的时刻，加快了胃肠功用的康复。

胃泌素（gastrin， GAS）是由 G 细胞排泄的一种胃肠激素，具有影响胃酸排泄、促进胃肠活动的作用[12]。赵青等[13]研讨发现 GAS 与消化功用相关，消化不良患者其GAS显着低于正常值，因而若GAS 较低，其术后肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻均会相应延伸。在本研讨中开腹组的术后1 h、24 h、48 h、72 h GAS分别为（33.83±2.92）pg/mL、（38.83±2.95）pg/mL、（43.93±3.01）pg/mL、（51.75±2.96）pg/mL，而腹腔镜组分别为（35.92±2.83）pg/mL、（45.82±3.02）pg/mL、（55.76±3.16）pg/mL、（58.67±3.17）pg/mL，开腹组显着低于腹腔组，两者比较差异有统计学含义。开腹组胃肠功用康复较腹腔镜组慢，考虑与以下幾点有关：（1）术后血清胃泌素表达同术前比较显着下调，且以开腹手术下降最多，考虑不只与全身麻醉后胃肠道活动功用减低有关，还与术后交感神经振奋，副交感神经按捺有联系，迷走神经按捺导致胃窦G细胞组成开释胃泌素削减，由此影响胃肠道活动[14]；（2）开腹手术因为剖腹探查改变了腹腔内环境，术中探查需求杰出的视界，常牵拉胃肠道，激惹了胃肠道，加之术后应激反响，使 GAS 排泄功用遭到按捺，而腹腔镜手术因为凭借气腹后，不需求牵拉胃肠道即能取得杰出的视界，胃肠道激惹少，影响小，因而腹腔镜组术后72 h 内其 GAS 值均高于传统开腹组，这也是腹腔镜组术后肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻短的重要原因[12，15]。陶琴琴等[16]的研讨也证明了腹腔镜修补术干涉胃穿孔患者术后胃肠动力作用切当、可改进血清胃泌素水平、缩短肠鸣音康复正常、肛门排气时刻。

综上所述，腹腔镜医治胃穿孔安全、可行，手术时刻短、伤口小、痛苦轻，患者术后康复快，值得临床推行运用。

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（收稿日期：2016-08-01）