周边虹膜成形术 虹膜瞳孔成形术医治眼外伤玻切硅油填充术后前房硅油疝的临床调查

江国华

[摘要] 意图 对眼外伤玻切术后前房硅油疝患者选用虹膜瞳孔成形术医治，并调查其临床效果。 办法 挑选2013年2月1日～2014年5月1日我院收治的眼外伤玻切硅油填充术后无晶状体眼兼并瞳孔散大，前房硅油疝23例，选用虹膜瞳孔成形术，调查3～12个月。 成果 21例硅油未再进入前房，2例因角膜内皮失代偿行眼球去除；术后眼压不高者构成比（100.0%）显着高于术前（65.2%）（P<0.05）。12例术前可计数出角膜内皮，其间1例呈现角膜内皮失代偿，11例角膜内皮无显着丢掉，术后无显着改动。 定论 瞳孔成形术使用于眼外伤玻切术后前房硅油疝可较好阻挠硅油再次进入前房，操控眼压，削减角膜内皮的丢掉。

[关键词] 眼外伤；硅油填充；前房硅油疝；瞳孔成形；角膜内皮丢掉；高眼压

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0088-03

[Abstract] Objective Iris pupil plasty treatment was used in patients with anterior chamber silicone oil hernia after vitrectomy and silicone oil tamponade in ocular trauma. And to observe its clinical curative effect. Methods 23 cases of aphakic eyes with the pupil dilated and anterior chamber silicone hernia after vitrectomy and silicone oil tamponade in ocular trauma admitted in our hospital from February 1st 2013 to May 1st 2014 were chosen. Iris pupil plasty was used in these cases， and the patients were observed 3-12 months. Results Silicone oil was no longer into the anterior chamber in 21 cases， and eyeball removal was operated in 2 cases due to corneal endothelium loss. The percentage of normal intraocular pressure after operation（100.0%） was significantly higher than before operation（65.2%） （P<0.05）. Among the 12 cases， 1 case had corneal epithelial decompensation and 11 cases had no significant corneal endothelium loss. There was no significant changes after surgery. Conclusion Iris pupil plasty used for anterior chamber silicone oil hernia after vitrectomy and silicone oil tamponade in ocular trauma can prevent silicone oil into the anterior chamber again well， which can control of intraocular pressure and reduce the loss of corneal endothelium.

[Key words] Ocular trauma； Silicone oil tamponade； Anterior chamber silicone oil hernia； Iris pupil plasty； Corneal endothelium loss； High intraocular pressure

眼外傷玻璃体切开术后常因视网膜、头绪膜、睫状体危害，需填充硅油，但眼外伤后节病变常兼并前节危害，致晶状体危害，瞳孔散大，因患者俯卧位不到位，引起前房硅油疝[1]。本研讨针对前房硅油疝，选用瞳孔成形手术使瞳孔缩小，并将前房硅油疝取出（或推入玻璃体腔内），调查术后前房是否再次呈现硅油疝、眼压操控及角膜内皮数量的改动。

1目标与办法

1.1 研讨目标

搜集厦门大学隶属厦门眼科中心眼外伤科2013年2月1日～2014年5月1日收治的眼外伤玻切硅油填充术后无晶状体眼兼并瞳孔散大，呈现前房硅油疝23例（23只眼），其间男20例，女3例，年纪9～69岁，术前调查瞳孔巨细，最大宽径（垂直于最大瞳孔间隔的最大宽度）为5.1～7.0 mm，均匀（5.9±0.6）mm，虹膜残留0.2～0.6 mm，均匀（0.3±0.1）mm，均无下方周切断；术前7例已呈现角膜带状变性，8例并发高眼压，12例能够检测出角膜内皮数量。术后随诊3～12个月，均匀（9.8±2.7）个月。本研讨目标术前均承受裂隙灯显微镜及超声生物显微镜（UBM）查看确诊，将存在窄房角等青光眼解剖要素导致的患者扫除。

1.2 办法

（1）术前查看及预备：对患者病况进行评价，完善心电图、胸片、肝肾功用等相关全身查看，扫除手术禁忌证；丈量视力、眼压、裂隙灯查看、角膜内皮计数等；术前左氧氟沙星滴眼液点眼，高眼压者予降眼压眼水点眼，操控眼压；术前奉告并签署手术知情同意书。（2）手术办法：嘱患者坚持俯卧位1～2 d后，前房硅油疝仍未能退回前房者，清洁结膜囊，采纳部分滋润麻醉，依据虹膜残留状况及瞳孔散大状况，前房注入粘弹剂，将前房硅油疝由角膜穿刺口排出，或将前房硅油推入玻璃体腔，在角膜缘做穿刺口，伸入带聚丙烯缝线的大弯针，穿一侧虹膜，穿对侧的虹膜（视虹膜弹性及摆开后的张力状况，挑选适宜的对侧缝合位点）后，并予缝合，使瞳孔变小，最大宽径坚持2.0～3.5 mm，均匀（2.9±0.4）mm，不可前房冲刷，前房残留粘弹剂（如呈现虹膜出血，伸入注吸器将其吸除后，再注入粘弹剂升高眼压并止血）。术后典必殊滴眼液点眼抗炎，并嘱患者坚持俯卧位歇息，监测眼压，术后3 d内，如眼压高，则行前房放液或联合降眼压眼水点眼。

1.3 效果评价

术后调查眼压是否得到操控、角膜透明度改动、前房反响及是否存在硅油疝等；随诊复查调查裂隙灯下前房是否呈现硅油疝，非触摸眼压计监测眼压，并丈量角膜内皮计数。正常眼压规模为11～21 mmHg，超越其规模称为高眼压。

1.4 统计学剖析

选用SPSS19.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用配对t查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2成果

2.1 患者手术前后瞳孔宽径改动状况剖析

23例术后3～12个月复诊，均匀（9.8±2.7）个月，23例未呈现虹膜缝合处撕裂、缝线松脱，瞳孔巨细坚持在最大宽径2.0～3.5 mm，均匀（2.9±0.4）mm，见表1。

其间21例硅油未再进入前房（91.4%），1例（4.3%）于术后2周后再次呈现前房硅油疝，于2个月后因角膜内皮失代偿行眼球去除，另1例（4.3%）因角膜内皮失代偿于术后4个月行眼球去除；2例（8.7%）硅油再次进入前房患眼伴有继续低眼压（<7 mmHg）及角膜皱褶。

2.2 患者手术前后眼压改动状况比较

术前有8例高眼压患者，术后无高眼压患者，手术前后患者高眼压数据比较，差异明显（χ2=9.684，P=0.002），见表2。

2.3 患者手术前后角膜内皮细胞计数改动状况比较

12例术前可计数出角膜内皮，角膜内皮细胞计数2000个以上/mm2为4例，角膜内皮细胞计数1000～2000个/mm2为6例，2例为角膜内皮细胞计数1000个以下/mm2。其间1例呈现角膜内皮失代偿，其术前角膜内皮计数为487/mm2，术后测不出。11例角膜内皮数量在手术前后无显着改动。该11例患者术前角膜内皮密度均值为（701.7±211.6）个/mm2，术后为（696.2±209.9）个/mm2，差异无明显统计学含义（t=0.422，P=0.682），见表3。

3评论

硅油作为眼内填充物，在眼外伤玻切硅油填充术后，晶状体缺失及瞳孔散大病例中，因为患者俯卧位不到位，常呈现前房硅油疝，硅油触摸角膜内皮，并堵塞房角，引起眼压升高、角膜混浊等严峻并发症[2]。国外一项陈述无晶状体中49%硅油进入前房，而有研讨则发现为11%[3]。

硅油进入前房后，硅油与房角相贴，堵塞房角，引起继发性青光眼，国内报导前房硅油疝引起继发性青光眼的几率为53%[4]。而本研讨发现8例继发性青光眼占23只眼的34.8%，术后因为前房硅油疝免除，房角引流晓畅后，眼压得以操控安稳。

硅油和角膜内外表之间的压力发作改动，导致角膜对其他影响角膜通透性的溶液发作过敏反响，影响角膜通透性，硅油对角膜内皮继续效果导致角膜发作一系列的病理生理改动[5]；关于硅油进入前房引起的角膜内皮改动已有报导，但引起人眼角膜内皮细胞呈现病理性改动的最早时刻没有清楚[6，7]。当角膜内皮面贴附硅油时，呈现特有的角膜内皮改动，且在短期内即可直接构成内皮细胞的危害，应尽早取出[8，9]。但关于硅油依靠眼或因硅油顶压时刻未满足，不宜尽早取油的状况下，需尽早将前房硅油疝免除，削减角膜内皮细胞的危害。本研讨经过缝合虹膜成形瞳孔后，使瞳孔缩小，因为硅油外表张力大，无法经过较小空间，然后能够有用阻挠硅油进入前房的或许[10，11]。本研讨中术前瞳孔最大宽径为5.1～7.0 mm，均匀（7.9±0.6）mm，而术后瞳孔最大宽径2.0～3.5 mm，均匀（2.9±0.4）mm（t=8.873，P=0.000），术后硅油不再进入前房的份额为91.3%（21/23），因而，术后瞳孔最大宽径坚持于2.0～3.5 mm就可较为有用操控硅油进入前房的时机。

在瞳孔缝合后，原有的周边虹膜内可构成细小“裂隙”，构成有用的“周切断”，而且房角增宽，较少发作封闭，然后可构成多个虹膜周切断，到达引流房水，坚持前房压力安稳性，削减硅油进入前房的时机[12，13]。还有报导32%的玻璃体术后前房会呈现轻-重度的纤维增殖[11]，其间重度增殖者占12%，关于行虹膜周切断，术后易发作纤维增殖，引起虹膜周切断封闭。本研讨中行虹膜瞳孔成形术，因为瞳孔缘系较为完好边际，术中未过度影响虹膜，故术后纤维增殖的发作时机小，而使得瞳孔成形术后构成的裂隙闭合或许性较小[14，15]。而下方虹膜切除（IPI）坚持晓畅的患者，硅油前移的发作率很低（3.1%）[3，10，11]。本研讨中2例（8.7%）瞳孔成形术后硅油再进入前房，或许因患者严峻视网膜缺失及睫状体膜增殖，引起睫状体功用衰竭，房水发生妨碍或房水反常流出通道添加，使得前房房水压力平衡损坏，前房呈“负压”状况，导致硅油再次进入前房。

综上所述，瞳孔成形使用于眼外伤玻切术后前房硅油疝可较好阻挠硅油再次进入前房，操控眼压，削减角膜内皮的丢掉。

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（收稿日期：2016-08-18）