寰枢关节 外伤性寰枢关节旋转固定的多排螺旋CT印象确诊剖析
何雄伟 胡佰文 王维
[摘要] 意图 研讨外伤性寰枢关节旋转固定的CT印象特色。 办法 回忆性剖析经印象和临床证明的8例外伤性寰枢关节旋转固定患者的印象材料，剖析其多排螺旋CT印象特色；丈量寰齿前空隙（atlantodental interval，ADI）以及双侧寰齿侧空隙（odontoid lateral mass interval，OLMI）不对称值。另随机选取因颈部外伤来院经印象和临床证明的无寰枢关节反常及颈椎骨折的60例患者为对照组，丈量对照组的ADI、OLMI不对称值。 成果 8例外伤性旋转固定中，发现FieldingⅠ型4例，Ⅱ型4例；ADI为（3.3±1.3）mm，其间Ⅰ型ADI（2.3±0.5）mm，Ⅱ型ADI（4.3±0.8）mm；雙侧OLMI不对称值（odontoid lateral mass interval asymmetry，OLMIA）为（2.7±2.0）mm。对照组ADI为（1.5±0.4）mm，OLMIA为（0.8±0.7）mm，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 多排螺旋CT的多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）技能能够很好地显现外伤性寰枢关节旋转固定及其伴有的寰枢椎骨折。OLMI不对称现象在人群中普遍存在，确诊外伤性寰枢关节旋转固定需结合其他印象征象及临床症状。
[关键词] 寰枢关节；旋转固定；半脱位；不对称
[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0124-04
[Abstract] Objective To study the CT imaging features of traumatic atlantoaxial joint rotary fixation. Methods The imaging data of 8 patients with traumatic atlantoaxial joint rotary fixation confirmed by imaging and clinical manifestations were analyzed retrospectively. And the characteristics of multi-slice spiral CT were analyzed.The atlantodial interval （ADI） and the odontoid lateral mass（OLMI） asymmetry were measured. 60 patients with no atlantoaxial joint abnormalities and cervical fractures confirmed by imaging and clinical manifestations， who were admitted in our hospital caused by neck trauma， were randomly selected as the control group. The ADI and OLMI asymmetry of the control group were measured. Results In the 8 cases of traumatic rotational fixation， 4 cases of Fielding I type and 4 cases of type Ⅱ were found. ADI in the observation group was（3.3±1.3） mm， including type Ⅰ ADI （2.3±0.5） mm， type Ⅱ ADI （4.3±0.8） mm， and the odontoid lateral mass interval asymmetry was （2.7±2.0） mm. ADI was （1.5±0.4） mm and OLMIA was （0.8±0.7） mm in the control group. There was significant difference in ADI between the two groups. Conclusion Multiple planar reconstruction（MPR） technique of multi-slice spiral CT can be used to show the rotational fixation of traumatic atlantoaxial joint and its related atlantoaxial fracture. OLMI asymmetry phenomenon is prevalent in the crowd， so the diagnosis of traumatic atlantoaxial joint rotary fixation need to be combined with other imaging signs and clinical symptoms.
[Key words] Atlantoaxial joint； Rotary fixation； Subluxation； Asymmetry
关于寰枢关节旋转性不稳定状况的描绘，有寰枢关节旋转性半脱位/脱位、寰枢关节旋转固定等多个称谓[1-6]。Wortzmam和Dewar 1968年提出旋转固定，特指继续存在的齿状突与寰椎侧块不对称，在旋转状况下不能纠正的紊乱状况[7]。Fielding和Hawkins以为发作旋转固守时，寰枢关节上下关节面临和状况能够是不全脱位、全脱位或坐落正常的活动规模以内，因而，用旋转固定来描绘此种寰枢关节不稳定状况[8]。
CT是确诊外伤性寰枢关节旋转固定的牢靠手法。多排螺线CT扫描的MPR能够获得冠状面、矢状面、横断面的重组图画[9-10]，能够精确地对外伤性寰枢关节旋转固定进行分型，而且能够很好地显现寰枢椎骨折。本研讨首要使用16排CT剖析外伤性寰枢关节旋转固定的印象体现。
外伤性寰枢关节旋转固守时，患者会呈现斜颈、颈痛、颈部旋转功用妨碍等症状[11-12]，印象学上会呈现ODMI不对称征象，但此征象也会发作在正常成人和儿童中[13-16]，本研讨还丈量正常人群的两边寰齿侧空隙，判别单纯依据该征象是否有确诊含义。
1 材料与办法
1.1一般材料
从印象存档和传输体系（picture archiving and communication system，PACS）内回忆性调取2013年12月～2016年7月间因颈椎或颈部外伤来院需行多排CT扫描患者的材料，并与住院病例对照，发现9例外伤性寰枢关节旋转固定（AARF）患者，因1例AARF患者有类风湿性关节炎病史，其寰枢关节可见骨质损坏及关节空隙增宽，故未归入病例组。病例组共8例AARF患者（男3例，女5例），年纪18～81岁，均匀（43.4±23.4）岁。另从PACS体系内随机选取因外伤行颈部CT平扫，经印象和临床证明无寰枢关节旋转固定和颈椎骨折及脱位的对照组60例，年纪25～65岁。
1.2 螺旋CT扫描参数
扫描机为Siemens公司16排螺旋CT Sensation 16，扫描办法：层厚为 3 mm，扫描螺距为0.75，扫描体位为仰卧位。扫描后原始材料经MPR重建，回忆性重组层厚为1 mm。
1.3丈量东西及丈量目标
首先在PACS体系内调查所收集的8例患者的印象材料，并对患者进行分型，调查是否伴有寰枢椎骨折，选用PACS体系的间隔丈量东西，丈量以下数据：（1）病例组ADI；（2）病例组OLMIA值（左边OLMI-右侧OLMI的肯定值）；（3）对照组ADI。（4）对照组OLMIA值。OLMIA值以≥0.5 mm为不对称，计算对照组男、女及全组的OLMIA率。
1.4计算学办法
选用SPSS 17.0计算学软件对丈量数据进行剖析，丈量目标用均数±规范差（x±s）表明。Ⅰ和Ⅱ型旋转固定患者OMLIA值差异选用独立样本t查验；对照组男、女ADI、OMLIA比照选用独立样本t查验；病例组和对照组ADI和OLMIA值比较选用独立样本t查验；以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
8例外伤性寰枢关节旋转固定患者中，FieldingⅠ型4例，Ⅱ型4例。病例组伴枢椎骨折1例，为女人，发作在Ⅱ型寰枢关节旋转固定（图2）；病例组ADI值为（3.3±1.3）mm，规模为（1.8～4.8）mm，其间Ⅰ型为（2.3±0.5）mm，Ⅱ型为（4.3±0.8）mm；OMLIA值为（2.7±2.0）mm，规模为（1.1～7.5）mm，其间Ⅰ型为（2.2±0.5）mm，Ⅱ型为（3.2±2.9）mm（表1）。对照组ADI为（1.5±0.4）mm，规模（0.5～2.8）mm；OMLIA为（0.8±0.7）mm，规模（0.0～4.2）mm（表2）。对照组OLMIA份额为66.7%，其间男80.0%，女53.3%（表3）。病例组和对照组之间ADI和OLMIA值比较，差异有计算学含义（P<0.05），见表4。
3评论
寰枢关节的首要功用是旋转，旋转性脱位和不全脱位可引起寰枢关节上下关节面发作旋转方位移动，临床上可呈现头部歪斜、斜颈。凡是引起斜颈的状况，包含正常旋转、落枕、旋转性脱位和不全脱位等均会发作相似改动。单纯静态印象也无法区别何种状况导致的单纯椎小关节面旋转方位移动，因而倾向于用寰枢关节旋转固定来描绘在旋转状况下不能纠正的齿状突与寰椎侧块不对称，即旋转状况下不能纠正的椎小关节面旋转方位移动[17]。
伤口可形成横韧带、翼状韧带、椎小关节囊撕裂，形成寰枢关节旋转不稳或错位，导致旋转固定[18-20]。现在临床首要依照Fielding和Hawkins 1977年提出的分型，分为四种类型[8]：Ⅰ型：单纯旋转固定，无寰椎前移位，寰齿距离在3 mm以内，寰椎横韧带完好，此型最多见，以齿状突为轴的发作旋转固定。Ⅱ型：有寰椎前移位的旋转固定，寰齿距离达3～5 mm，提示寰椎横韧带部分损害，此型较多见，以椎小关节为轴发作旋转固定。Ⅲ型：寰椎前移，寰齿距离超越5 mm的旋转固定，有寰椎横韧带及其他辅佐韧带的开裂。Ⅳ型：寰枢关节后移位，见于齿状突有缺点或类风湿关节炎腐蚀齿状突，或伴有齿状突骨折等。
本研讨8例患者CT体现：颅骨违背中线，齿状突与寰椎两边块距离不对称，其间1例Ⅱ型旋转固定伴有枢椎左边块骨折（图2）。Ⅰ型旋转固定寰齿前空隙在3 mm以内（图3），Ⅱ型旋转固定伴寰齿前空隙增宽（3～5 mm）（图1A、B）。多排螺旋CT扫描的MPR能够获得冠状面、矢状面、横断面和恣意视点的斜面重组图画，能够精确地对外伤性寰枢关节旋转固定进行分型，而且能够很好地显现伴有的上颈椎骨折。
寰齿侧空隙不对称相同呈现在对照组（图4），本研讨判别不对称是以OLMIA值≥0.5 mm为不对称为规范，呈现率为66.7%，阐明寰齿侧空隙不对称在人群中为普遍现象，单纯呈现此征象而没有颈部活动妨碍，不能视为反常。另本研讨发现男性的OLMIA份额较女人高，男性为80.0%，女人为53.3%。本研讨还将病例组与对照组OLMIA值进行比较，发现病例组大于对照组，由于患者有斜颈的症状，头部倾向一侧，而对照组头部处于天然中立位，因而OLMIA详细值在这两个不同组之间不具有肯定的可比性。
如患者外伤后呈现斜颈的症状，CT发现寰齿侧空隙不对称，需进一步调查ADI是否大于3 mm，假如该空隙大于3 mm，能够确诊寰枢关节旋转固定。因FieldingⅠ型旋转固定和对照组均可呈现OLMI不对称，ADI又坐落正常规模，因而寰枢关节旋转固定确诊的难点在FieldingⅠ型。笔者以为假如患者颈部外伤，患者呈现斜颈、颈痛症状，印象学呈现OLMI不对称，并排除了颈椎骨折及清晰脱位征象，如临床需求能够进一步加行旋转功用位的CT或MRI扫描，假如功用位发现旋转时寰椎相关于枢椎没有发作方位改动或方位改动较小，能够診断寰枢关节旋转固定。当CT扫描显现OLMI不对称兼并寰椎前或后移位（FieldingⅡ～Ⅳ型特征），可确诊FieldingⅡ～Ⅳ型旋转固定，此刻横韧带、翼状韧带和椎小关节囊有不同程度损害而且伴椎管狭隘，功用位查看可使病情恶化，应制止旋转功用位扫描查看。
综上所述，多排螺线CT的MPR技能可显现寰枢关节旋转固定及其伴有的寰枢椎骨折。另OLMI不对称现象在人群中普遍存在，确诊外伤性寰枢关节旋转固定需结合其他印象征象及临床症状。
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（收稿日期：2016-09-04）