半月板关节镜微创手术 关节镜微创手术医治膝关节半月板损害的作用调查

陈春风++蒋建清++占鹏

[摘要] 意图 评论关节镜微创手术医治膝关节半月板损害的临床作用。 办法 取择2013年12月～2015年10月在我院承受医治的102例膝关节半月板损害患者为研讨目标，选用关节镜微创手术医治，并在术后对点评目标内容进行统计剖析。 成果 患者术后膝关节功用显着进步，其屈膝状况改进显着，与手术前比较差异有统计学含义（P<0.05）；患者术后优良率达96.08%，其间优质率达74.51%；患者并发症发作率为4.90%。 定论 选用关节镜微创手术医治膝关节半月板损害具有较好的医治作用，能显着改进患者的膝关节功用，且并发症发作率低，安全可靠，具有较高的临床价值，可在临床医治中广泛使用。

[关键词] 关节镜微创手术；膝关节半月板；损害；膝关节功用；并发症

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0061-03

膝关节半月板损害多由改变外力引起，当一腿承重，小腿固定在半委曲、外展位时，身体及股部突然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间遭到旋转压力，而致半月板撕裂的一种关节伤口[1]。半月板损害的部位可发作在半月板的前角、后角、中部或边际部，损害的形状可为横裂、纵裂、水平裂、斜裂或不规则形，乃至破碎成关节内游离体[2]。临床常见体现：急性期膝关节有显着痛苦、肿胀和积液，关节屈伸活动妨碍；急性期往后，肿胀和积液可自行衰退，但活动时关节仍有痛苦，尤以上下楼梯、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时痛苦显着，且以膝关节局限性痛苦为主，或在膝关节屈伸时有弹响[3]。部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节空隙固定的局限性压痛，严峻影响患者的活动能力和日子质量[4]。现在关于膝关节半月板损害的医治已从传统的保存医治、敞开手术医治逐渐转向关节镜微创手术医治，为此咱们进行了关于关节镜微创手术医治膝关节半月板损害临床作用状况的研讨，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年12月～2015年10月在我院承受医治的102例膝关节半月板损害患者为研讨目标。其间男73例，女29例；年纪18～62岁，均匀（36.8±2.5）岁；病程2～14个月，均匀（4.3±0.7）个月；半月板纵型性撕裂 32 例，杂乱水平性撕裂 22 例，单纯水平性撕裂21 例，放射性撕裂 12 例，退行性变性损害 8 例，混合性撕裂 7例。患者均经临床多项查看（如压痛部位查看、回旋揉捏实验查看、强力过伸或过屈实验及MRI查看等）确诊，扫除有手术忌讳证者；患者均为自愿选用关节镜微创手术医治，均签署医治知情同意书。

1.2 办法

1.2.1 术前预备 对契合条件的患者进行患部灭菌处理，并铺无菌巾（露出膝部），并在术者腰部以下铺设无菌床布；预备关节镜等手术设备，查看关节镜及其隶属如光线、电缆等完整性和衔接结实性，并将冲刷灌注用生理盐水固定（高于手术部位1 m左右[5]）；对拟行入路方位进行细心标志（包含切断方位和病变部位的规模等）；对患者进行麻醉：可行部分麻醉、接连硬膜外麻醉[6]，对特别患者予全麻；患者取仰卧位，当运用大腿固定架时，应将大腿周围用海绵垫维护；当取膝关节伸直位，可将手术床下端架腿板折下，使膝关节委曲90°，小腿垂于手术床远端，并于患侧大腿中段缚好充气止血带。

1.2.2 手术办法 ①扩张膝关节囊：在患者的髌骨外上方与股骨外髁接壤的空隙处做一小切断，用灌注招引针行膝关节穿刺，待进入关节腔内后注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起（或从触及髌韧带旁的关节空隙处进入灌注[7]）。②置入关节镜：一般行膝前外侧入路，屈膝45°在膝外侧胫骨平台上1 cm髌韧带旁、长度约1 cm切断。切开皮下后，用尖头套管针向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有盐水由套筒流出后即更换为钝头芯。逐渐伸直膝关节，将套筒刺进髌骨下方与股骨滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处衔接入水或出水皮管，使膝关节腔内的入水及出水管道衔接好，构成灌注招引体系。并将出水接头封闭，将套筒的钝头管芯针拔出，立行将30°或70°关节镜刺进套筒内并加固稳当[8]，衔接关节镜光源体系并在关节镜目镜处衔接视频搜集头。③查看：经过膝内侧空隙或外侧空隙体系调查半月板的损害状况，在查看时将关节镜悄悄刺进张开口的内侧关节空隙，留意勿损害软骨面。旋转关节镜并用探针抬起、压榨、移动半月板，查看半月板有无撕裂；并可行为髁间入路，用70°关节镜调查断定半月板边际撕裂状况。④手术：依据检出状况对患者给予不同的手术办法进行医治：运用蓝钳修整损害的半月板，用刨削器切吸半月板碎片，并保留好半月板游离缘使其润滑，维护好半月板关节囊衔接部的纤维环。关于水平撕裂修整到安稳边际；关于纵型撕裂行半月板大部分切除；关于放射状以及混合型撕裂，用蓝钳给予咬除修整游离缘成生理弧度，使用负压招引整理碎片；对盘状半月板损害以改型为主，损害亦修整到安稳边际；并据损害部位及安稳性状况酌情予缝合修补。冲刷关节腔，并活动关节，将关节腔内血液及安排碎片冲刷洁净。缝合伤口，加压包扎24 h，如关节腔内出血较多，可于术后1～3 d穿刺抽吸关节内积液；部分患者留置关节腔引流，术后48 h内拔除。术后应行直腿举高操练，并开端进行关节活动，一般卧床3 d可下地活动。

1.3 点评目标

将手术后的膝关节功用（Lysholm 评分及30度90度屈膝评分）状况及医治作用及并发症状况作为点评目标内容。Lysholm 评分规范：膝关节痛苦程度（25分）、膝关节不安靖度（25分）、膝关节闭锁感（15分）、膝关节肿胀度（10分）。医治作用评判规范：优：膝关节功用评分90分以上；良：膝关节功用评分在70～90分之间；差：膝关节功用评分在70分以下。并在患者出院后6个月进行随访。

1.4 统计学办法

将搜集的点评目标数据选用SPSS19.0统计学软件进行统计剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1患者医治前后膝关节功用状况比较

手术后患者的膝关节功用评分得到显着进步，其屈膝状况改进显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2患者医治作用及并发症状况

术后患者医治作用优76例、良22例、差4例，优良率达96.08%（98/102），其间优质率达74.51%（76/102）；共5例患者呈现并发症，别离为关节感染3例、肿胀2例（别离选用消炎药物加针灸进行医治，均恢复），并发症发作率为4.90%（5/102）。

3 评论

膝关节半月板损害一般是因为改变外力导致疾病的发作，扭伤时膝关节委曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。一般体现的症状有打软腿，股四头肌萎缩，膝关节空隙固定的局限性压痛[9，10]。其损害的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，乃至破碎成关节内游离体，患者在运动时痛苦体现更为杰出，严峻的患者会有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。膝关节半月板损害是日子中常见的关节损害性疾病，一般能够分为原始型、中心型、婴儿型，发病人群多见于矿工、搬运工人和篮球、足球运动员等[11]。一般依据疾病的两个时期采纳不同的医治办法：对急性期关节里有显着的积血、淤血，有必要要在严厉的无菌操作室内进行抽液处理。对缓慢期患者能够给予非手术医治或手术医治[12]。

关节镜微创手术是经过切开皮肤数个“筷子”巨细或更小的孔（5～10 mm），将关节镜摄像头、手术用具伸入关节内，在显示器监督下，由医师进行相关操作，确诊和医治各种关节疾病的一种新式微创医治办法。该办法具有以下特色：①切断小、皮肤瘢痕极小；②手术伤口小，手术安全，可重复手术，不影响关节今后做其他手术；③一次关节镜术可一起医治多种疾病，如膝关节手术可一起进行关节整理术、滑膜皱壁切除术等；④习惯证宽，忌讳证少，它适用于关节内的各式各样病变；⑤手术伤口小，出血量少，患者感染并发症状况低，便于患者恢复；⑥恢复时间短，对患者的影响小等，因此广泛使用于临床，并获得较好的医治作用[13，14]。从本文的研讨中能够看到，102例患者选用关节镜微创手术医治后并发症发作率仅为4.90%，充分说明该办法的安全可靠性；一起医治优良率到达96.08%，标明选用该手术办法的有效性。

在研讨中咱们发现，尽管关节镜手术具有较多长处，但对患者而言，手术仅仅医治过程中的一项内容，对膝关节半月板损害术后走正确的恢复护理含义严重，本研讨一起对102例患者在手术后依据患者的不同体质和不同病况及时拟定并施行相应的恢复训练，如逐渐前期负重，依据半月板缝合术部位及办法，断定术后恢复功用操练中的某些事项；半月板前、后角损害缝合术后可前期部分负重；半月板体部损害缝合术后4周内患者彻底不负重，而且术后1～2周内不进行委曲操练，术后4周内不进行自动委曲操练，只进行每周2～3次被迫委曲操练等[15]，一起嘱患者：上下楼梯时有必要聚精会神，踏稳之后再动第二步以避免外伤；为了避免膝部外伤，平常可戴上护膝以避免意外；加强股四头肌的功用训练，如徒手训练和负重训练等，以进步关节的安稳性；饮食上少食油腻、高脂肪食物，多食蔬菜水果及粗粮等内容的护理，有力促进患者的恢复。

综上所述，选用关节镜微创手术医治膝关节半月板损害具有较好的医治作用，能显着改进患者的膝关节功用，下降并发症发作率，具有较高的临床价值。

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（收稿日期： 2016-06-24）