开胸术后并发症 改进Ivor—Lewis术式与左开胸术式医治中下段食管癌的效果比照研讨

王传强

[摘要] 意图 比较改进Ivor-Lewis术式与左开胸术式在医治中下段食管癌中的临床作用。 办法 将2011年11月～2014年12月60例中下段食管癌患者分为对照组（n=30）与调查组（n=30），别离选用左开胸术与改进Ivor-Lewis术，比较两组手术相关目标及术后并发症情况。 成果 两组手术时刻、术中出血量及带鼻胃管时刻差异均无统计学含义（P>0.05），但调查组淋巴结打扫数目明显多于对照组（P<0.05），调查组患者术后住院时刻明显短于对照组（P<0.05）；对照组术后并发症发作率为20.00%，调查组为16.67%，两组并发症比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 与左开胸术比较，改进Ivor-Lewis手术医治中下段食管癌的效果更抱负，并发症少，值得临床推行

[关键词] 中下段食管癌；改进Ivor-Lewis术式；左开胸术式

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0033-02

The clinical effect comparison of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgery in treatment of lower esophageal

WANG Chuanqiang

Department of Thoracic Surgery，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgical in treatment of lower esophageal. Methods All of 60 cases of esophageal cancer patients were divided the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the surgical approach， respectively was treated with left thoracotomy and modified Ivor-Lewis surgery.Surgery-related indicators were compared，and complications were compared between two groups. Results The operative time，blood loss，and nasogastric time had no significant difference between two groups（P>0.05），but the number of lymph node dissection in the observation group was significantly higher than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）， and the hospital stay time in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）； The complication rate of control group was 20.00%，the complication rate of observation group was 16.67%，there was no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with left thoracotomy， the efficacy of modified Ivor-Lewis lower esophageal surgery is more ideal， and less complication， should be promoted in the clinical.

[Key words] Lower esophagus；Ivor-Lewis improved surgical procedures； Left thoracotomy type

现在中下段食管癌临床医治首选办法仍然是外科手术医治[1，2]，挑选适宜的手术途径关于患者术后日子质量及并发症具有重要影响[3，4]。现在左开胸术式最为常见，可是跟着近年降临床上对中下段食管癌肿瘤学特征认知程度的不断加深，改进Ivor-Lewsi术式医治中下段食管癌，其切除率较高，完全治愈程度较大，可以较为完全地打扫淋巴结[5]。本研讨比照剖析了上述两种术式医治中下段食管癌的临床效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年11月～2014年12月入住我院肿瘤外科的60例中下段食管癌患者，将其依照术式随机分为对照组（n=30）与调查组（n=30），别离选用左开胸术与改进Ivor-Lewis术进行医治。对照组30例患者中，男19例，女11例；年纪43～79岁，均匀（61.20±6.59）岁；病理学类型：鳞癌21例，腺癌9例；病灶直径巨细为1.1～7.7 cm，均匀（4.34±0.95）cm。调查组30例患者中，男18例，女12例；年纪41～82岁，均匀（63.33±6.76）岁；病理学类型：鳞癌23例，腺癌7例；病灶直径巨细为1.3～7.5 cm，均匀（4.52±0.98）cm。两组患者一般材料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 归入规范[6]

①年纪在20～85岁；②经病理学及临床确诊为中下段食管癌患者，且临床分期为1～3期；③契合手术习惯证；④患者对手术情况知情赞同。

1.3 扫除规范[7]

①存在其他恶性肿瘤者；②存在其他食管病变者；③有严峻精神疾病者。

1.4 手术办法

1.4.1 对照组 选用左开胸术式，患者取仰卧位，行上腹正中切断进行探查，对腹腔干、脾动脉干、胃左动脉以及肝总动脉近侧端淋巴结完全进行打扫，逐层将腹腔加以封闭。留意更改患者体位为左边卧位， 由右后外侧切断第5肋间进胸进行探查，将食管进行游离，打扫后纵膈、隆突下级中下段食管旁淋巴结，然后向上打扫食管旁以及气管旁淋巴结，将食管癌病灶完全切除之后再进行胃食管符合。

1.4.2 调查组 选用经改进Ivor-Lewis手术进行医治，患者均取左边卧位30°，由右外侧切断第4肋间进胸，一起进行胸腹部手术，完结胸腔、腹腔以及纵隔的淋巴结打扫，将食管癌病灶加以切除，经裂孔将胃上提至右侧胸顶部进行胃食管符合重建术[8]。

1.5 调查目标

比较两组手术相关目标（手术时刻、术中出血量、淋巴结打扫数目、带鼻胃管时刻以及住院时刻）、术后并发症发作情况。

1.6 统计学办法

选用SPSS19.0统计学软件进行剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术相关目标比较

两组手术时刻、术中出血量及带鼻胃管时刻比较，差异均无统计学含义（P>0.05），但调查组淋巴结打扫数目明显多于对照组（P<0.05），调查组患者术后住院时刻明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较

对照组2例呈现心律失常，1例呈现肺部感染及3例呈现膈疝，并发症为20.00%（6/30）；调查组别离为1例、2例及2例，并发症为16.67%（5/30）。两组术后并发症发作率比较，差异无统计学含义（χ2=0.342，P>0.05）。

3 评论

手术是医治食管癌的首选办法。中下段食管癌解剖结构杂乱，手术操作难度大，挑选合理的手术途径对进步肿瘤切除率至关重要。改进Ivor-Lewis术即右胸前外侧和上腹部两切断食管大部切除，食管胃右胸顶符合术是常用术式之一，与经左后外侧切断比较较，术野露出杰出，有利于食管的游离及胃的游离。特别是胸中段食管癌，与主动脉弓及气管隆突相毗连，左边开胸暴露差，若肿瘤侵及奇静脉，术中一旦奇静脉决裂则很难处理，如从右侧开胸则最为便利。若食管病变较晚，累及胸导管，因为胸导管在主动脉弓下坐落胸主动脉右侧，右侧开胸结扎胸导管也非常便利，可防止术后乳糜胸的发作，术中咱们惯例结扎胸导管[11]。右侧开胸，向上游离食管简直可达胸顶，可切除更多食管，食管及胃的符合口水平可高于左边开胸，减少了上切缘肿瘤残留几率。Ivor-Lewis手术术式因为避开主动脉弓的影响，有明晰的手术视界，利于肿瘤的完全切除、胸腹淋巴结打扫。且膈肌解剖结构损坏较少，防止食管裂孔重建，有利于术后咳痰和呼吸功用的康复。本研讨成果显现：调查组淋巴结打扫数目明显多于对照组（P<0.05），调查组患者术后住院时刻明显短于对照组（P<0.05）；且调查组患者医治后上述评分均明显高于对照组（P<0.05）。上述成果与相关文献[12-20]报导成果相符，提示经改进Ivor-Lewis术式可使术后情况得到改进。

综上所述，与左开胸术比较，改进Ivor-Lewis手术医治中下段食管癌的效果更抱负，且术后患者日子质量更佳，应在临床上进行推行、使用。

[参考文献]

[1] 毛争春，沈韦羽，余凯忠，等. 改进Ivor-Lewis手术医治食管癌167例[J]. 浙江医学，2012，34（18）：1503-1505.

[2] 郑建，龙志强，张灿斌，等. 改进Ivor-Lewis与经左胸切断手术医治胸中段食管鳞癌的临床剖析[J]. 有用临床医药杂志，2012，16（13）：33-36.

[3] 苗栓林，苗满园，刘洪涛，等. Ivor-Lewis术式医治食管中下段癌65例临床剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2012， 11（21）：1737-1738.

[4] 我国抗癌协会食管癌专业委员会. 食管癌规范化医治攻略[S]. 北京：我国协和医科大学出版社，2011：21-28.

[5] 张志辉，穆玉怒，高松，等. 改进Ivor-Lewis手术医治胸中下段食管鳞癌[J]. 我国临床有用医学，2010，4（9）：128-129.

[6] Chen W，Zheng R，Zhang S，et al. The incidences and mortalities of major cancers in China，2009[J]. Chin J Cancer， 2013，32（7）：106-112.

[7] 傅剑华. 以分期为根底的食管癌微创医治[J]. 中华胃肠外科杂志，2012，15：881-885.

[8] Arjun P，Jie Z，Haiquan C，et al. The “best operation” for esophageal cancer？Ann Thorac Surg，2010，89（22）：2163-2167.

[9] Gutschow CA，H？觟lscher AH，Leers J，et al. Health-related quality of life after Ivor Lewis Esophagectomy[J]. Langenbecks Arch Surg，2013，398（21）：231-237.

[10] 吴昌荣，薛恒川，朱宗海，等. 现代二野淋巴结打扫食管癌切除术的效果剖析[J]. 中华肿瘤杂志，2009，31（3）：630-633.

[11] 盛守寅，吴起才. 经典与改进Ivor Lewis手术医治食管中下段癌的比照研讨[J]. 江西医药，2010，45（1）： 853-855.

[12] 甄福喜，骆金华，张憬. 经典Ivor-Lewis手术与改进Ivor-Lewis手术医治中下段食管癌的比较剖析[J]. 中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1180-1182.

[13] Avendano CE，Flume PA，Silvestri GA，et al. Pulmonary complications after esophagectomy[J]. Ann T horac Surg，2012，73（3）：922-926.

[14] 王禹冰，王武军，刘素娥，等. 胸腹腔镜在晚年食管癌患者中的使用[J]. 广东医学，2011，32（16）：2165-2167.

[15] 邵令方，高宗人，卫功铨，等. 食管癌和贲门癌的外科医治[J]. 中华外科杂志，2011，49（1）：44-46.

[16] 刘铮，何纯，黄东，等. 食管癌术式的个体化挑选[J]. 医学总述，2015，21（6）：1129-1130.

[17] 杨洪顶. 食管癌三切断完全治愈术中误伤胃网膜右动脉一例[J]. 临床误诊误治，2015，28（3）：78-79.

[18] 朱德奇，李汉臣，赵宝生，等. 食管癌术后并发症50例临床剖析[J]. 中外医学研讨，2015，13（8）：12-13.

[19] 孔勇，黄晖，林树潮. 中上段食管癌挑选三切断食管癌完全治愈术的价值剖析[J]. 今世医学，2014，20（33）：75-76.

[20] 司益武，熊化生，高扬，等. 食管癌患者术后并发症防治的临床调查[J]. 我国医学立异，2014，11（33）：129-130.

（收稿日期：2015-04-23）