氟斑牙 泸州市燃煤污染型氟斑牙查询剖析

陈俊驰+郭玲++张玲

[摘要] 意图 查询泸州市燃煤污染型氟斑牙患病状况，为燃煤型氟斑牙的防备及美容修正供给理论依据。 办法 依照《第三次全国口腔健康盛行病学查询计划》中氟斑牙确诊及分类规范，抽取泸州市2060例居民进行查询，查询核算居民氟斑牙患病率、氟斑牙指数。 成果 氟斑牙总患病率为38.5%，居民氟斑牙指数Fci为1.01，为氟斑牙中度盛行区域。不同年纪组氟斑牙患病状况存在显着差异（χ2=227.789，P<0.001），且高年纪组比低年纪组患病率高。 定论 泸州市燃煤污染型氟斑牙患病率较高，需求加强防治作业。

[关键词] 氟斑牙；患病率；泸州市；氟污染

[中图分类号] R599 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0145-03

Investigation and Analysis of Dental Fluorosis Induced by Coal Burning Pollution in Luzhou City

CHEN Junchi GUO Ling ZHANG Ling LI Wangyang

Hospital of Stomatology Affiliated to Southwest Medical University， Luzhou 646000， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of dental fluorosis induced by coal burning pollution in Luzhou city， and to provide theoretical basis for the prevention and cosmetic repair of dental fluorosis induced by coal burning pollution. Methods 2060 residents in Luzhou city were selected for investigation according to the criteria of diagnosis and classification of dental fluorosis in the Third National Oral Health Epidemiology Investigation Program. The prevalence rate of dental fluorosis and the dental fluorosis index were investigated and calculated. Results The total prevalence rate of dental fluorosis was 38.5%， and the dental fluorosis index Fci was 1.01， which was moderate epidemic area of dental fluorosis. The prevalence of dental fluorosis in different age groups was significantly different（χ2=227.789， P<0.001）， and the prevalence of dental fluorosis was increased with age（P<0.001）. Conclusion The prevalence of dental fluorosis induced by coal burning pollution is higher in Luzhou city， which is necessary to strengthen prevention and treatment.

[Key words] Dental fluorosis； Prevalence； Luzhou city； Fluoride pollution

地方性氟中毒是因为特定的地理环境而引起的一种地球化学性疾病，氟中毒的表现方式首要为氟斑牙和氟骨症。据材料研讨显现，我国多个区域有不同程度的氟中毒盛行区域，现在全国范围内的氟斑牙患者约有4000万，氟骨症患者280多万，受氟中毒要挟人口达2亿以上[1-3]。由此可见，我国居民现在仍深受氟中毒的困扰，且现在对氟中毒引起的氟骨症及氟斑牙等仍无特效药。

燃煤污染型氟斑牙是因为当地居民长时刻运用室内敞炉灶焚烧含氟煤，导致以牙齿损害为主的全身性缓慢中毒[4]，表现为牙釉质上呈现白垩色或褐色斑块，不只影响患者身体健康，还给其带来严峻的心思担负[5]。泸州市坐落川、滇、黔三省的交界处，是燃煤污染型氟斑牙高发区域[6-8]。本研讨对泸州市进行氟斑牙患病状况查询，有助于了解其时患病现状，为当地制定燃煤型氟斑牙防治规划和后期美容修正对策供给参阅。

1 目标与办法

1.1研讨目标

本次查询选用多阶段抽样办法。随机抽取泸州市2个县区，每县区随机抽选2个城镇，每城镇随机抽选2个行政村。选取规范：（1）从出世开端就居住在泸州市的8～65周岁居民；（2）发育期间无营养障碍或其他全身性疾病，现在无严峻疾病；（3）口内至少存在20颗自体牙，余留牙无全冠、嵌体或贴面等修正体，能较清楚的查询牙外表；（4）患者具有自主行为能力，能合作查看。本次试验合计查询2060人，其间男1132人，女928人。依据受试者年纪的不同，分为以下几组：A组为8～15岁，B组为16～25岁，C组为26～35岁，D组为36～45岁，E组为46～55岁，F组为56岁及以上。

1.2 查询内容及办法

1.2.1 查看内容 首要查看受试者氟斑牙状况。包含牙体色彩是否正常，外表是否有白色不透明区以及不透明区的面积，是否有牙体安排残缺，残缺后是否进行修正，以及氟斑牙首要发作的牙位等。上述内容予以记载。

1.2.2 查看规范及办法 依据WHO《口腔健康查询根本办法》（第4版）[4]以及《第3次全国口腔健康盛行病学查询计划》[5]中氟斑牙确诊及分类规范，运用Dean氟斑牙分类办法[9]：正常（0）：釉质外表润滑，有光泽，一般呈浅乳白色，在发育期因营养障碍或患病引起的釉质钙化不良和发育不全不作为氟斑牙确诊。可疑（0.5）：釉质半透明度有轻度改动，可从少量白斑纹到偶见白色斑驳，临床上不能确诊但牙面又不彻底正常，釉质上的白色程度浅，有时呈云雾状。极轻（1）：小的似纸相同的白色不透明区，不规则的散布在牙面上，但不超越牙面积的25%。轻度（2）：牙釉质上的白色不透明区更广泛，但不超越牙面积的50%。中度（3）：牙釉质外表有显着磨损，棕染，视觉效果差。重度（4）：牙釉质外表严峻受损，发育不全显着，棕染广泛，乃至可影响牙齿的整个外形。

查看在诊室内进行，采光运用牙椅灯火，调整受检者体位，运用酒精擦洗受试者牙外表，扫除外源性搅扰物，坚持牙面清洁与枯燥，运用口镜、探针等牙科东西，以视探结合的办法对受检者进行全口查看，并记载查看成果。因为氟斑牙的程度并非永久不变，刷牙及磨耗等都有或许改动其程度，所以计分依据查看其时的状况。受试者的氟斑牙计分以牙列中患病最重的两个牙为依据，如两个牙患病程度不同，则依据较重的一个牙记分。

1.2.3 质量操控 本次查看由西南医科大学隶属口腔医院的2名专业口腔医师进行，查询前经过训练对其一致查询规范，并进行一致性查验（Kappa值均在0.8以上）。查询中一致运用新平面口镜和探针，数据录入由专人担任，选用双人双录入的办法，并对数据进行比对和逻辑查看。

1.3统计学办法

查询数据选用Epidata3.0软件双录入的办法树立数据库，选用SPSS13.0软件统计数据，计数材料行χ2查验，选用四格表校对χ2值，分别对各年纪组之间居民氟斑牙患病检出率进行比较，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 居民氟斑牙患病状况

查询成果显现，2060例查询目标中确诊为氟斑牙的793例（可疑按正常记），总患病率为38.5%，居民氟斑牙指数Fci为1.01，为氟斑牙中度盛行区域。按氟斑牙Dean氏法分度规范将受检者分为6组，其间正常和可疑氟斑牙患者分别为791例，（38.4%）和476例（23.1%）；极细微氟斑牙患者198例，占9.6%；轻度氟斑牙患者274例，占13.3%；中度氟斑牙患者202例，占9.8%；重度氟斑牙患者119例，占5.8%。见表1。

2.2各年纪组氟斑牙病损程度比较

查询成果显现，8～15岁居民无重度氟斑牙状况呈现，其间正常者（可疑按正常计）为287例，占92.3%。跟着年纪的增大，氟斑牙计为中度至重度的居民越多。56岁以上居民重度氟斑牙有49例，中度为81例，按Dean分类法，中度及重度氟斑牙均有牙体安排残缺呈现，其牙体残缺人数为180例，占49.05%。

2.3各年纪组氟斑牙患病率状况比较

各年纪组患病状况比较差异有高度统计学含义（χ2=227.789，P<0.001），证明不同年纪组的氟斑牙患病率存在显着差异。其间8～15岁年纪组氟斑牙患病率最低，而56岁以上年纪组患病率最高，标明高年纪组比低年纪组患病率更高，但并不能阐明氟斑牙患病率与年纪有直接联系。见表2。

3 评论

人体需求许多不同元素才干保持生命，氟元素在正常成年人体中约2～3 g，人体含氟约2.6 g，是构成坚固的骨骼和牙齿必不可少的元素，首要以氟化钙的方式存在，散布在骨骼、牙齿中[10]，两者中约积存了90%的氟。氟对骨骼和牙齿的健康成长起到重要作用，并有利于神经系统的传导和酶系统的正常活动[11]。人体缺氟可引起龋齿。血液中每毫升含有0.04～0.40 μg氟。人体所需的氟首要来自饮用水。人体每日氟摄入量4 mg以上会损害健康，构成氟中毒[12，13]。氟中毒是一种缓慢全身性疾病，前期表现为疲倦无力、食欲不振、头晕、头痛、记忆力减退等。过量的氟进入人体后，首要沉积在牙齿和骨骼上，构成氟斑牙和氟骨症。氟斑牙是在牙齿外表呈现白色不透明的斑驳，斑驳扩展后牙齿失去光泽，显着时呈黄色、黄褐色或黑褐色斑纹。严峻者牙面呈现浅窝或把戏残缺，牙齿外形不完整，往往前期掉落，对患者的功能及漂亮构成较大影响，乃至可影响患者的社交活动等。

本次试验查询的两个县区分别为龙马潭区及古蔺县，其间古蔺县是严峻的燃煤污染型地氟病病区之一，全县28个城镇，有病区城镇22个，包含重病区8个，中病区8个，轻病区6个。查询成果中，泸州市2060名目标中氟斑牙的总患病率为38.5%（可疑按正常计），其间泸州市古蔺县的氟斑牙患病率为72.3%，与杨小静等[6]对2001～2007年古蔺居民氟斑牙研讨成果比较，有较大起伏的下降。呈现此成果的原因或许与我国大力展开素质教育，不断进步公民生活水平有关。研讨成果显现，年纪越大，氟斑牙发病率越高，这或许是与查询区域的生活水平以及居民文化程度有必定联系。改革开放曾经出世的居民，其时生活条件有限，大多运用煤作为首要动力，冬天一般运用燃煤进行室内取暖，常摄入过量的氟，引起缓慢氟中毒。而16岁以下青年及其爸爸妈妈多为70后或80后，大多了解氟过量的损害，一起因为生活水平的进步，部分大众开端运用天然气进行烹饪，运用煤进行室内取暖的行为有所削减，大大削减了空气中的氟含量。古蔺县氟斑牙发病率长时刻高居不下，近年来已引起了泸州市政府的高度重视，加大了水氟含量的操控，大大降低了饮用水氟浓度。尽管古蔺县的氟斑牙发病率已开端下降，但与龙马潭区的查询成果比较，依然有极大的距离，这提示咱们仍应加大力度削减居民氟摄入量[14]。研讨成果中，年纪组越大，中度和重度氟斑牙的患病率越高，这或许是因为跟着牙齿的运用及磨耗等，牙面上色及残缺程度加剧，直接影响了氟斑牙的Dean评分，这提示咱们氟斑牙应前期修正，尽量防止时刻要素对牙齿的影响。

一起，研讨者在查询中发现，古蔺县部分氟斑牙居民牙体安排受损严峻，特别是36岁以上患者，但未进行诊治，仅有少部分人经过全冠或贴面进行修正。经查询了解到大部分人不了解氟斑牙的诊治修正手法，乃至从未触摸相关常识[15]。因为氟斑牙会引起牙体安排变色乃至残缺，对患者的漂亮构成极大影响，乃至影响患者心思健康，应及早诊治。作为医师，发起进行义诊活动，在一些落后区域展开健康讲座，遍及氟中毒及氟斑牙常识，介绍氟斑牙的诊治手法，在减小氟斑牙发病率的一起，减轻氟斑牙对患者带来的心思生理影响。

[参阅文献]

[1] 蒋苗，王豪，牟李红. 地方性氟中毒病区学生和家庭主妇健康教育干涉办法的Meta剖析[J]. 中华地方病学杂志，2014，33（2）：207-310.

[2] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 第 2 版，北京：公民卫生出版社，2004：104-105.

[3] 全国地氟病监测组. 2003、2004年全国燃煤污染型地方性氟中毒要点监测陈述[J]. 我国地方病学杂志，2006，25（3）：302-305.

[4] World Health Organization. Oral health surveys：Basic methods 4thed[C]. Geneva：WHO，1997.

[5] 第三次全国口腔健康流调技术指导组. 第三次全国口腔健康盛行病学抽样查询计划[S]. 2005：34.

[6] 杨小静，梁代华，陈敬，等. 1991～2007 年古蔺县地氟病监测成果剖析[J]. 防备医学情报杂志，2010，26（3）：231-234.

[7] 马丁·卡斯泰，古丽江·俄热斯拜，海啸. 青河县喝茶型氟中毒盛行现状查询剖析[J]. 中外医学研讨，2011，（25）：55-56.

[8] 我国氟中毒研讨中心. 氟中毒[M]. 北京：中华北京出版社，2015：458.

[9] 王丽华，安东，边建朝，等. 新修订Dean法氟斑牙确诊规范编制阐明与图示[J]. 中华地方病学杂志，2013，32（2）：213-216.

[10] 张祖德. 无机化学（修订版）[M]. 合肥：我国科技大学出版社，2010.

[11] 张倩影，张念恒，罗庆平，等. 2013年贵州省习水县燃煤污染型地方性氟中毒防治效果点评[J]. 中华地方病学杂志，2015，34（8）：599-602.

[12] 叶云杰，夏玉婷，汪旸，等. 2012年江苏省饮水型地方性氟中毒病况监测成果剖析[J].中华地方病学杂志，2015，34（8）：596-598.

[13] 翟丽屏，王学松，高红旭，等. 2013年山东省地方性氟中毒要点查询成果剖析[J]. 中华地方病学杂志，2015， 34（7）：508-510.

[14] 叶运莉，刘娅，张青碧，等. 古蔺县地氟病区居民氟斑牙患病及影响要素剖析[J].现代防备医学，2013，40（8）：1411-1413.

[15] 叶运莉，杨超，陈德芬，等. 古蔺县居民地氟病防治常识知晓状况查询研讨[J]. 泸州医学院学报，2012，35（5）：472-474.

（收稿日期：2016-06-19）