酚妥拉明剂量 Ncpap联合小剂量酚妥拉明医治晚年重症肺炎效果调查

陈凯　孙爱华

x摘要] 意图 查询经鼻继续气道正压通气（Ncpap）联合小剂量酚妥拉明医治晚年重症肺炎的临床作用。 办法 选取2013年2月～2014年1月于我院诊治的重症肺炎晚年患者共95例，随机准则分为对照组47例和查询组48例，对照组施行惯例医治联合Ncpap，查询组施行惯例医治联合Ncpap和小剂量酚妥拉明医治。比较两组患者的各项临床症状改进时刻、住院时刻、血气目标改变、医治总有功率。 成果 查询组各项临床症状（肺部啰音、气促、紫绀、肝脏回缩）消失时刻和住院时刻均显着短于对照组（P<0.05）；医治12 h后，两组患者的各项血气目标（PaO2、PaCO2）均较医治前改进显着（P<0.05），且查询组血气目标改进优于对照组（P<0.05）；查询组和对照组的医治总有功率别离为95.8%和85.1%，查询组高于对照组（P<0.05）。 定论 对临床重症肺炎的晚年患者施行Ncpap联合小剂量酚妥拉明医治，患者症状改进快，住院时刻短，作用显着，值得推行。

[关键词] Ncpap；酚妥拉明；小剂量；重症肺炎

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0029-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （Ncpap） combined with small dose of phentolamine in treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 95 cases of elderly patients with severe pneumonia in our hospital from February 2013 to January 2014 were chosen. And they were randomly divided into the control group（47 cases） and the observation group（48 cases）. The control group received the routine therapy combined with Ncpap， while the observation group was given the conventional treatment combined with Ncpap and small dose phentolamine treatment. The clinical symptom improvement time， the hospitalization time， blood gas index changes， the total efficiency of treatment in two groups were compared. Results The clinical symptoms disappeared time（pulmonary rales， shortness of breath， cyanosis， liver retraction） and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）； After treatment 12 h， the blood gas（PaO2， PaCO2） in patients of the two groups were improved significantly than before treatment（P<0.05）； And observation group blood gas improved better than the control group（P<0.05）； The total effective rate of the observation group and the control group was 95.8% and 85.1%， the total effective rate of observation group was higher than control group （P<0.05）. Conclusion Ncpap combined with small dose phentolamine are used in treatment of elderly patients with severe pneumonia， the symptoms of the patients are improved quickly， and with shorter hospital stay， the effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] Ncpap； Phentolamine； Small dose； Severe pneumonia

重症肺炎是较为多见的呼吸系统疾病，病况重，发展迅速，短时刻内即可呈现急性肺危害、心力衰竭等疾病，然后导致患者逝世。相关查询显现[1]，晚年患者易呈现重症肺炎，且逝世率高达5.2%～9.3%。经鼻继续气道正压通气（Ncpap）是现在临床医治晚年重症肺炎的惯例手法，作用较好。酚妥拉明是一种血管活性药物，有文献报导[2]小剂量酚妥拉明关于晚年重症肺炎医治有较强的辅佐作用。为查询Ncpap联合小剂量酚妥拉明医治晚年重症肺炎的临床作用，现对我院诊治的95例重症肺炎晚年患者进行研讨，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2013年2月～2014年1月诊治的重症肺炎晚年患者95例，其中男45例，女50例，年纪58～79岁。一切患者的临床症状、体征、X线等辅佐查看成果等均与晚年重症肺炎确诊规范[3]相符，均无显着心肾等重要脏器严峻危害、无造血功用障碍；兼并症：31例缓慢阻塞性肺病，17例高血压，13例支气管扩张，10例2型糖尿病，9例肺间质纤维化，15例无显着兼并症。随机准则分为对照组（n=47）和查询组（n=48）。一切患者均知情赞同且无退出。两组的年纪、性别、发病时刻、病因、兼并症等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 医治办法

对照组施行惯例医治联合Ncpap：①惯例医治：抗感染、吸氧、吸痰、强心、利尿、维护肾功用、改进微循环、纠正水、电解质紊乱、加强呼吸道护理等支撑医治。②Ncpap医治：对患者选取适宜的鼻塞，设置初始参数：氧流量（5～7）L/min，压力设为4～6 cmH2O（0.098 kPa=1 cmH2O），吸入氧分数（FiO2）设为40%～60%，测定给氧1 h后动脉血气，依据患者症状、血气成果对初始参数作恰当调整。若患者病况好转则坚持；当压力>6 cmH2O、FiO2>60%、PaCO2>7.9 kPa、PaO2<6.7 kPa时，立刻行气管插管，给予人工机械通气；当压力<3 cm H2O、FiO2<40%、PaCO2<6.7 kPa、PaO2>11.6 kPa时，亲近监测生命体征，病况安稳12 h后，撤Ncpap仪器，即改为鼻导管吸氧。

查询组施行惯例医治联合Ncpap和小剂量酚妥拉明医治：①惯例医治和Ncpap医治与对照组相同；②小剂量酚妥拉明医治：酚妥拉明[上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589，剂量为（1～2）μg/（kg·min）]静脉继续注入。用法：50 mL葡萄糖溶液（浓度5%）中参加（0.72～1.50）mg/kg酚妥拉明，静脉注射12 h，1次/d，继续5 d。

1.3 查询目标

查询记载一切患者的各项临床目标：①各项临床症状消失时刻 包含肺部啰音、气促、紫绀、肝脏回缩等消失时刻和两组患者均匀住院时刻；②血气目标改变 收集医治前、医治后12 h的动脉血并行血气剖析，记载PaO2、PaCO2等血气参数；③临床作用规范[4] 显效：医治1 d后，咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状显着缓解，医治7 d后，上述症状消失，胸片无反常；有用：医治1 d后，上述临床症状有所改进，医治7 d后，上述症状显着缓解，胸片改进；无效；医治7 d后，上述症状无缓解、乃至恶化。总有功率=（显效+有用）/总例数×100%。

1.4 统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件处理临床数据，计数材料和计量材料别离以百分率（%）和（x±s）标明，其比较别离选用χ2查验和t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组症状消失时刻和住院时刻比较

查询组肺部啰音、气促、紫绀消失时刻，肝脏回缩时刻及患者住院时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.2 两组血气目标改变比较

医治12 h后，两组患者PaO2、PaCO2均较医治前显着改进；且查询组较对照组改进起伏更大，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。

2.3 两组医治作用比较

两组患者在医治进程中均未呈现显着不良反应。查询组与对照组在医治后的总有功率别离为95.8%和85.1%，查询组高于对照组（χ2=8.219，P<0.05），见表4。

3 评论

晚年重症肺炎是多种要素作用导致的感染性疾病。晚年人是一个特别的人群，机体免疫系统功用显着下降，易遭到各种细菌和病毒感染，然后激起全身炎性反应，危害肺换气功用。而晚年人的咳嗽、咳痰功用较差，加之肺部安排显着变老，分泌物易阻塞气道，阻止患者通气，加剧感染中毒，导致低氧血症、高碳酸血症等，累及脏器，加剧病况，危及晚年患者生命。因而，临床研讨认为，晚年重症肺炎医治关键在于改进肺部通气、换气功用[5]。临床运用的辅佐通气方法较多，但熊道学等[6]指出，鼻导管等一般通气给氧无法对气体加湿加温，且气压较低，关于重症肺炎改进不显着。郑喜胜等[7]研讨则标明，机械通气可危害患者声带，且易加剧肺部感染。Ncpap是现在医治晚年重症肺炎惯例的通气方法，可认为吸气、呼气进程供给继续安稳的正压，有用克信服道阻力，敞开陷落的肺泡，肺泡坚持必定扩张状况，氧弥散面积得到有用康复，且添加功用残气量，肺部气体交流功用显着改进，添加血含氧量，改进机体缺氧状况。齐烨[8]报导87例行Ncpap医治的重症肺炎患者，医治总有功率达93.1%。本次研讨中，运用Ncpap医治24 h后，患者气促、紫绀、肺部啰音均显着改进，血氧饱和度显着添加，症状改进显着，标明患者肺通气换气功用康复杰出。

有报导指出[9]，心肺相互影响是重症肺炎的重要机制。心肌遭到病原体危害，导致心肌缩短力受损，而低氧血族、酸中毒易引起肺小动脉痉挛，心脏担负加剧，供血才能削弱，加剧病况。在本次研讨中运用的酚妥拉明可扩张肺血管，添加肠系膜动脉等机体动脉血流量，下降肺动脉压，有助于肺部功用康复，一起振奋心肌，添加心排出量，减轻心脏负荷，促进肺部渗出吸收，缓解患者症状。但相关临床研讨[10]发现，患者在运用惯例剂量酚妥拉明后呈现气促加剧、面无人色、鼻塞等并发症。而莫忠德[11]研讨指出，晚年患者运用小剂量酚妥拉明医治并无显着并发症，医治方法安全、有用。

本研讨对两组患者施行不同的计划医治后，查询组各项临床症状（肺部啰音、气促、紫绀、肝脏回缩）改进显着，且其住院时刻较对照组显着缩短（P<0.05），标明Ncpap和小剂量酚妥拉明联合医治可归纳两者作用，在短时刻内改进患者症状，操控病况，减轻患者苦楚。研讨发现，两组患者医治后血气均较医治前显着改进；且查询组较对照组改进起伏更大（P<0.05），提示联合医治后患者肺功用康复更好，血气目标显着提高，下降器官受损程度，更有助于康复。钱桂生等[12]在报导中指出，联合医治作用优于单一通气医治，对病况操控更有用，更有助于患者康复，本次研讨成果与文献报导共同。

综上所述，关于重症肺炎晚年患者施行Ncpap联合小剂量酚妥拉明医治，病况操控好，症状改进快，住院时刻短，值得在临床工作中推行运用。

[参考文献]

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[2] Martinez-Garcia MA，Campos-Rodriguez F，Soler-Cataluna J，et al. Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of nonfatal cardiovascular events in elderly with obstructive sleep apnea[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2013，187：A6128.

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[5] 陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等. 晚年重症肺炎风险要素及预后剖析[J]. 临床肺科杂志，2011，16（4）：499-501.

[6] 熊道学，冯琰，彭哲，等. 经鼻继续气道正压通气医治儿童重症肺炎兼并呼吸衰竭的作用查询[J]. 我国全科医学，2012，15（29）：3410-3412.

[7] 郑喜胜，董照刚，贾明雅，等. 有创与无创正压通气在晚年重症肺炎患者中的使用[J]. 我国晚年学杂志，2013， 33（7）：1703-1704.

[8] 齐烨. 经鼻继续气道正压通气用于晚年重症肺炎87例作用查询[J]. 山东医药，2011，51（27）：51-52.

[9] 代玉叶. 无创正压通气在 COPD 兼并呼吸衰竭中的使用发展[J]. 中华现代临床护理学杂志，2010，5（2）：71-73.

[10] 薛兴翠. 酚妥拉明联合多巴胺在晚年典型左心衰竭医治中临床作用及安全性剖析[J]. 现代防备医学，2012， 39（23）：6371-6376.

[11] 莫忠德. 小剂量酚妥拉明医治重型肺炎的作用查询[J].有用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：82-83.

[12] 钱桂生，王耀丽. 晚年人重症肺炎确诊和医治的新发展[J]. 晚年医学与保健，2010，16（3）：131-133.

（收稿日期：2014-12-24）