脑卒中可干涉要素 狼疮性肾炎并发感染的相关要素剖析及护理干涉
简金莲++王利平++吴小瑜++刘妙芳
[摘要] 意图 评论狼疮性肾炎（LN）患者并发感染的临床特色及相关要素，并总结相关护理干涉。 办法 回忆性剖析2011年6月～2012年6月231例LN患者住院医治的临床材料，并对35例发作感染患者的临床特色及相关要素进行剖析。 成果 LN患者并发感染率为15.2%，最常见感染部位为呼吸道，其次为皮肤软组织、泌尿体系。病原菌以细菌、病毒及真菌为主。感染与病理类型、医治计划及疾病活动程度有关。 定论 LN患者是感染高发人群，强化无菌观念，加强环境办理、住院办理及健康宣教，可削减LN患者院内、外感染的发作。
[关键词] 狼疮性肾炎；感染；护理干涉
[中图分类号] R593.242 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0076-02
体系性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种临床表现为多体系危害症状的缓慢体系性本身免疫疾病。肾脏是SLE最常累及病变的首要器官之一，由SLE累及肾脏引起的免疫复合物性肾炎称之为狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。LN患者免疫功用紊乱，很多丢掉蛋白及肾功用恶化，加之长期运用激素和免疫按捺剂，大大增加了患者兼并感染的机率[1]。我院对231例LN患者的临床特色、医治计划与感染的联系进行回忆性研讨和剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我科2011年6月～2012年6月住院的231例LN患者，其间男51例，女180例。年纪15～70岁，均匀28.4岁；住院时刻2～52 d，均匀住院天数（5.00±2.13）d。依据Bombardier C等[2]提出的SLE疾病活动指数积分（SLE disease activity index，SLEDAI）判别SLE活动程度，其间重度活动32例、中度活动39例、轻度活动64例、无活动96例。
1.2 LN的病理学分型
本组共有195例行肾穿刺活检断定LN病理类型，依据WHO1982年分型标准进行分型[3]：Ⅱ型1例、Ⅲ型14例、Ⅳ型148例、Ⅴ型32例、Ⅵ型0例。
1.3 医治办法
单用激素医治58例，激素或环磷酰胺单冲击154例，激素加环磷酰胺双冲击19例。35例并发感染，5例为带状疱疹者予抗病毒及对症处理，30例并发细菌感染者依据药敏实验、临床表现予抗生素医治。
1.4 调查目标
调查LN患者的感染部位、不同病理类型的感染率、医治计划、狼疮活动程度与感染率的联系以及病原菌检出状况。
1.5 计算学办法
计数材料数据以[n（%）]表明，组间比较选用χ2查验。选用SPSS 16.0计算软件包进行计算学剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 LN患者并发感染
231例LN患者并发感染35例（15.2%），其间单个部位感染33例，2个部位感染2例。感染部位首要是呼吸道，其次为皮肤组织、泌尿体系等。见表1。
2.2 LN病理类型与感染
Ⅳ型、Ⅴ型患者感染率分别为11.5%、9.4%，两组比较差异无计算学含义（χ2=0.119，P>0.05）。Ⅲ型患者的感染率为35.7%，高于Ⅳ型，差异有计算学含义（χ2=6.397，P<0.05，）；一起也高于Ⅴ型患者感染率，差异有计算学含义（χ2=4.703，P<0.05）。见表2。
2.3 医治计划与感染率
单用激素、激素或环磷酰胺单冲击医治患者感染率分别为5.2%、13.6%，但两组比较差异无计算学含义（χ2=3.007，P>0.05）。激素+环磷酰胺双冲击患者的感染率为57.9%，明显高于单用激素医治患者的感染率，差异有计算学含义（χ2=26.742，P<0.01，），也明显高于激素或环磷酰胺单冲击医治患者的感染率，差异有计算学含义（χ2=21.976，P<0.01）。见表3。
2.4 狼疮活动与感染率
无狼疮活动患者感染率仅为5.2%，明显低于各活动度患者的感染率（χ2值分别为18.667，5.558，7.415， P均<0.05）。重度活动患者的感染率为34.4%，高于中度患者的感染率（18.0%），但差异无计算学含义（χ2=2.506，P>0.05）；也高于轻度患者的感染率（18.8%），差异也无计算学含义（χ2=2.859，P>0.05）。见表4。
2.5 病原菌检出状况
发作感染的35例LN患者，其间有28例（34例次）致病菌培育阳性。病原体以细菌感染最多见，共19例次（55.9%），其间革兰阳性菌感染11例次（32.4%）；革兰阴性菌感染8例次（23.5%）。病毒感染9例次（26.5%），真菌感染6例次（17.6%）。7例未找到清晰病原体。
3 评论
感染是LN常见的并发症之一，且为LN患者逝世的常见原因。本材料剖析得知，LN并发感染部位散布首要为呼吸道、皮肤组织、泌尿体系。并发感染的致病菌以细菌、真菌及病毒感染为最常见。首要原因为：①与抗生素的不合理运用、很多运用激素和免疫按捺剂有关。因为LN患者存在本身免疫紊乱，激素与免疫按捺剂的医治按捺反常免疫的一起也按捺了机体正常细胞免疫及体液免疫，使宿主免疫功用下降[4]。②LN患者低蛋白血症、贫血及肾功用不全，免疫功用低下，极易导致感染。③对狼疮活动程度高的患者给予很多激素或免疫按捺剂冲击也将导致患者感染率增高。
为下降LN患者感染率，改进患者预后，应依据患者临床、医治、病理类型及狼疮活动程度选用归纳防治办法，削减易感要素，防止多重医院感染的发作[5]。首要护理干涉包含：①建立健全防备医院感染的准则和办法，强化医护人员的无菌观念，严厉执行无菌操作，标准医治行为。活动水洗手是阻断触摸传达、防备医院感染的有用办法，在操控医院感染的很多办法中，做好手部的清洁与消毒是最重要与最简洁的首要办法之一[6]。探视及陪护者也应一起参加手卫生。②加强环境办理：坚持空气新鲜，床单位整齐。本病并发感染以呼吸道最为常见，针对全密闭式中央空调病房，须每日专人守时敞开门窗通风两次。空调过滤网每月清洗两次。地板每日进行惯例清洁和除尘作业，选用湿式清扫，病床及床头柜用含氯消毒液进行擦洗，每月进行空气培育。③加强专科护理及医治：LN患者入院后由职责护理及其主管医师对其进行归纳评价，包含生命体征、临床表现、病理类型、狼疮活动程度、医治计划等。对狼疮活动指数高、大剂量激素冲击、激素加环磷酰胺双冲击患者须进行保护性阻隔，组织其入住病员少的指定病房，对该病房进行严厉消毒，每天给予紫外线照耀。且防止与已感染者同病房。亲近调查生命体征，有感染预兆及时对症处理。④合理运用糖皮质激素和免疫按捺剂，依据病况及患者的敏感性拟定个体化医治计划。权衡医治中利害，病况有所缓解应及时调整药物剂量，科学地削减激素、免疫按捺剂的用量，防止过度医治[3-7]。endprint
为加强患者出院后健康宣教及随访作业，防备院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教会患者自我护理。出院后须坚持按医嘱服药，切忌私自减量或停药[8]。了解所用药物的各种不良反应及留意事项，防备感染及药物不良反应的发作，防止阳光直接照耀皮肤及运用刺激性洗刷用品。切忌揉捏皮肤斑丘疹，防备皮损和感染。日常日子中应留意本身清洁卫生，坚持口腔、会阴部清洁卫生，勤漱口，勤换内裤。不去人员较多的公共场所，不触摸已感染者。②职责护理仔细做好患者出院后的随访作业。出院前挂号患者联系方式，出院后1周内完成对其进行电话随访，要点执行患者的药物运用状况及并发症的发作，并再次进行疾病留意事项及特别药物宣教。
[参考文献]
[1] 刘旭，黄慧. 狼疮性肾炎并发医院感染的临床研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（6）：787-789.
[2] Bombardier C，Gladman DD，Urowitz MB，et al. Derivation of the SLEDAI. A disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE[J].Arthritis Rheum，1992，35（6）：630-640.
[3] 陆才生，叶任高，孙林，等. 狼疮性肾炎患者存活率及其影响要素剖析[J]. 中华内科杂志，1998，37（4）：250-253.
[4] 骆玉旋，俞凯，王鹤秋. 狼疮性肾炎发作感染的临床研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5173-5175.
[5] 陶映，陈文光，章泽豹，等. 医院感染相关要素的调查研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（5）：516-517.
[6] 陆水峰. 标准化洗手是操控医院感染的重要环节[J]. 有用护理杂志，2002，18（5）：62.
[7] 闵月，封其华，李晓忠. 来氟米特联合环磷酰胺和激素医治儿童狼疮性肾炎2 例陈述[J]. 我国有用儿科杂志，2009，24（4）：151-152.
[8] 舒芬华，欧阳文殊，刘文君，等. 儿童狼疮性肾炎的护理[J].护理进修杂志，2010，25（7）：652-653.
（收稿日期：2014-06-25）endprint
为加强患者出院后健康宣教及随访作业，防备院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教会患者自我护理。出院后须坚持按医嘱服药，切忌私自减量或停药[8]。了解所用药物的各种不良反应及留意事项，防备感染及药物不良反应的发作，防止阳光直接照耀皮肤及运用刺激性洗刷用品。切忌揉捏皮肤斑丘疹，防备皮损和感染。日常日子中应留意本身清洁卫生，坚持口腔、会阴部清洁卫生，勤漱口，勤换内裤。不去人员较多的公共场所，不触摸已感染者。②职责护理仔细做好患者出院后的随访作业。出院前挂号患者联系方式，出院后1周内完成对其进行电话随访，要点执行患者的药物运用状况及并发症的发作，并再次进行疾病留意事项及特别药物宣教。
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[6] 陆水峰. 标准化洗手是操控医院感染的重要环节[J]. 有用护理杂志，2002，18（5）：62.
[7] 闵月，封其华，李晓忠. 来氟米特联合环磷酰胺和激素医治儿童狼疮性肾炎2 例陈述[J]. 我国有用儿科杂志，2009，24（4）：151-152.
[8] 舒芬华，欧阳文殊，刘文君，等. 儿童狼疮性肾炎的护理[J].护理进修杂志，2010，25（7）：652-653.
（收稿日期：2014-06-25）endprint
为加强患者出院后健康宣教及随访作业，防备院外感染需做到：①做好患者出院健康宣教，教会患者自我护理。出院后须坚持按医嘱服药，切忌私自减量或停药[8]。了解所用药物的各种不良反应及留意事项，防备感染及药物不良反应的发作，防止阳光直接照耀皮肤及运用刺激性洗刷用品。切忌揉捏皮肤斑丘疹，防备皮损和感染。日常日子中应留意本身清洁卫生，坚持口腔、会阴部清洁卫生，勤漱口，勤换内裤。不去人员较多的公共场所，不触摸已感染者。②职责护理仔细做好患者出院后的随访作业。出院前挂号患者联系方式，出院后1周内完成对其进行电话随访，要点执行患者的药物运用状况及并发症的发作，并再次进行疾病留意事项及特别药物宣教。
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[7] 闵月，封其华，李晓忠. 来氟米特联合环磷酰胺和激素医治儿童狼疮性肾炎2 例陈述[J]. 我国有用儿科杂志，2009，24（4）：151-152.
[8] 舒芬华，欧阳文殊，刘文君，等. 儿童狼疮性肾炎的护理[J].护理进修杂志，2010，25（7）：652-653.
（收稿日期：2014-06-25）endprint