纤维软性肾镜取石术费用 微创经皮肾镜取石术中不留置肾造瘘管的可行性

范地福+谢宁+彭作锋+杜传策+刘泰荣+钟久庆+宋乐明

[摘要] 意图 评论微创经皮肾镜取石术中不留置肾造瘘管的临床作用。办法 回忆性剖析在我院进行医治的108例肾结石患者的临床材料，分为对照组和医治组。对照组选用微创经皮肾镜招引取石术，术后留置肾造瘘管；医治组选用微创经皮肾镜招引取石术，术后不留置肾造瘘管；比较两组患者治作用果。成果 医治组的临床作用显着优于对照组。 定论 挑选性地对肾结石患者进行微创经皮肾镜招引取石术，术后不留置肾造瘘管，患者的并发症显着下降，而且患者术后苦楚少、康复快、住院时刻少，进步了患者的日子质量，值得在临床上推行运用。

[关键词] 微创手术；肾镜招引取石术；不留置肾造瘘管；可行性

[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0144-03

Feasibility of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy of renal without nephrostomy tube

FAN Difu XIE Ning PENG Zuofeng DU Chuance LIU Tairong ZHONG Jiuqing SONG Leming

Department of Urology， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy of renal without nephrostomy tube. Methods 108 cases of patients with renal calculi in our hospital were randomLy divided into control group and treatment group， the control group used minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with nephrostomy tube after operation while the treatment group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy without nephrostomy tube after operation； then compared the clinical effects of two groups of patients. Results The clinical practice of treatment group is better than control group. Conclusion Giving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy without nephrostomy tube for patients with kidney stones， the complication of patients decreased obviously， and with less postoperative pain， quicker recovery， less hospitalization time，improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion in clinical use.

[Key words] Minimally invasive operation； Nephrolithotomy； Without nephrostomy tube； Feasibility

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，大多数上尿路结石的患者未能及时医治，导致肾积水，乃至尿毒症，严重危害患者健康[1]。现在经皮肾镜取石术现已逐步成为医治上尿路结石的重要手法[2]。在经皮肾镜取石术后会留置肾造瘘管，到达引流和止血的意图，可是对患者进行挑选性的不留置肾造瘘管，在临床运用中越来越常见，也越来越遭到医生和患者的注重。因而，本研讨选取2011年12月～2013年11月在我院进行医治的108例患者，挑选性地对上尿路结石患者进行微创经皮肾镜招引取石术[3]，其间术后不留置肾造瘘管的患者，取得了较好的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年12月～2013年11月在我院进行医治的108例肾结石患者，进行回忆性剖析。随机分为对照组和医治组各54例：对照组患者男29例，女25例，年纪27～68岁，均匀（46.67±1.21）岁；肾盂结石31例，输尿管上段结石14例，肾盂结石或输尿管上段结石兼并肾中、下盏结石9例；左边26例，右侧28例；结石均匀负荷（3.6±1.2）cm2；医治组患者男28例，女26例；年纪28～69岁，均匀（47.27±1.36）岁；肾盂结石33例，输尿管上段结石10例，肾盂结石或输尿管上段结石兼并肾中、下盏结石11例；结石均匀负荷（4.4±1.3）cm2。一切患者均呈现不同程度的肾积水，均经过超声、静脉尿路造影或双肾CT查看确诊为上尿路结石。两组患者在年纪、性别、病况以及病灶等方面均无明显性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

对照组选用微创经皮肾镜招引取石术，术后留置肾造瘘管，详细医治办法如下：对患者进行接连硬膜外麻醉，经过输尿管镜逆插5F输尿管导管至肾盂，经过输尿管导管滴注生理盐水，构成暂时的人工肾积液。在B超实时监测引导下挑选穿刺点和方针肾盏，穿刺点坐落第12肋缘下或第12肋间部、腋后线与肩胛线之间，运用18G穿刺针进行穿刺，有尿液溢出或针尖正面碰击结石感证明穿刺成功后，置入斑马导丝。筋膜扩张器逐级扩张至F14～F16，置入金属外鞘套构成经皮肾作业通道，运用微造瘘经皮肾镜招引清石专利体系，衔接负压招引设备，术中设置灌注流量（600～800）mL/min，灌注压力250～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），招引压力在100～250 mmHg。在接连灌注下运用F12小直径经皮肾镜调查，进入调集体系后使鞘前端一直抵达结石外表，进一步调整负压招引压力，到达调集体系成低负压状况，视界明晰，运用科医人100W钬激光550μm光纤（2.0～3.0） J×（15～20）Hz切开式碎石，碎石时继续招引将<2 mm结石同步铲除，2～5 mm结石碎片经过退镜至鞘回旋腔将结石招引铲除。术中心断手控调理招引压力可防止碎石颗粒堆积堵塞侧招引管道，调集体系轻度扩张时也便于鞘的活动碎石。术中当令超声查看残石，运用硬鞘作为参照标志，断定残石的相对方位，进一步取石。超声查看取净结石后，经过导丝顺行置入F6双J管，术毕经过硬鞘放置F14～F16肾造瘘管。术后3～5 d时，行KUB、CT查看，了解结石残留状况。如无结石残留或残石直径<4 mm患者，予以拔除肾造瘘管；如有较大结石或多个结石残留且结石<2 cm、无ESWL忌讳证者挑选ESWL，余患者予以二期经皮肾镜取石医治。endprint

医治组选用微创经皮肾镜招引取石术，依据术中状况：①术中顺畅铲除术前材料显现的一切结石，结合术中超声查看，无结石残留；②手术顺畅，术中无显着出血，术中超声查看示：肾周结构明晰，无液体外渗；③术中调查输尿管灌注晓畅，置入D-J管晓畅，肾盂内圈行盘曲，方位正常；④术毕，退出硬鞘，调查经皮肾通道，无显着出血点。契合上述状况者，术后不留置肾造瘘管。其他与对照组相同。比较两组患者的手术时刻、术中出血量、住院时刻、并发症的发作率等，术后随访2个月内比较两组患者结石的铲除率。

1.3统计学处理

运用SPSS17.0统计学软件包进行数据处理，计量材料以（x±s）表明，进行t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治后临床作用比较

医治组患者的手术时刻以及术中出血量比较，无明显性差异（P>0.05）；医治组患者的住院时刻为（5.42±1.76）d，显着低于对照组的（7.38±1.59）d，两组比较具有明显性差异（P<0.05），见表1。

表1 两组患者医治后临床作用比较（x±s，n=54）

注：与对照组比较，▲P<0.05

2.2 两组患者医治后并发症的发作状况以及结石的铲除状况比较

医治组患者无一例发作大出血、漏尿及附近器官损害等并发症，但呈现1例发热的状况，其并发症的发作率为1.8%，而对照组发作1例感染性休克，1例发热，2例呈现血细菌培育阳性，其并发症的发作率为7.4%，两组比较，具有明显性差异（P<0.05）。

医治组患者Ⅰ期结石铲除率为19例（35.2%），结石残留为5例（9.3%）；而对照组患者Ⅰ期结石铲除率为18例（33.3%），结石残留为6例（11.1%）；两组比较，无明显性差异（P>0.05）。

3 评论

经皮肾镜取石术已成为医治输尿管上段结石、杂乱型肾结石的首选办法。但需求经过穿刺肾盏树立通道，并惯例放置肾造瘘管1周左右，留置肾造瘘管会给患者带来不方便，而且有可能会加剧患者苦楚不适，导致住院时刻延伸，若不慎牵拉造瘘管可引起出血[4]。近年现已有多个报导在挑选性的病例中，选用无管化的经皮肾镜取石术能显着削减术后的不适、镇痛药物的运用以及缩短患者的康复时刻和住院时刻[5]。有研讨成果显现[6]对56例肾结石患者进行微创经皮肾镜取石术之后不留置肾造瘘管，均匀手术时刻为45 min，均匀住院时刻为3 d，减轻了患者术后的苦楚以及不适感，而且缩短了患者的住院时刻。而黄初阳[7]等对112例患者进行比较研讨，不留置组患者的住院时刻为5～7 d，出血量为40～70 mL，显着低于留置组的患者，本研讨发现，医治组患者的住院时刻为（5.42±1.76）d显着低于对照组的（7.38±1.59）d。阐明对上尿路结石的患者进行微创经皮肾镜取石术之后不留置肾造瘘管，患者术后苦楚反而会削减，住院时刻缩短，可以作为一种安全有用的办法在临床上运用。在手术操作过程中，超声引导下，调整至暴露方针肾盏长轴切面，沿着肾乳头的方向穿刺，在导丝引导下序贯树立通道，削减肾盏损害[8-10]；退镜时，先留置导丝调查穿刺通道有无出血，必要时可行电凝止血。手术完毕后，用1号丝线直接缝合穿刺通道。清石后充沛查看各肾盏，一起联合术中运用超声查看，保证无结石残留，无调集体系损害，术中做出杰出的判别，关于微创经皮肾镜取石术中不留置肾造瘘管手术的成功，起着至关重要的作用[10，12]。在本研讨中，医治组患者无一例发作大出血、漏尿及附近器官损害等并发症，但呈现1例发热的状况，其并发症的发作率为1.8%；对照组发作1例感染性休克，1例发热，2例呈现血细菌培育阳性，其并发症的发作率为7.4%，医治组患者的并发症的发作状况显着低于对照组，阐明留置肾造瘘管可以加大患者感染的几率，引发患者一系列的并发症，而医治组患者不留置肾造瘘管也就隔断了机体与外界感染的时机，并发症也大大下降。医治组患者Ⅰ期结石铲除率为19例（35.2%），结石残留为5例（9.3%）；而对照组患者Ⅰ期结石铲除率为18例（33.3%），结石残留为6例（11.1%），两组患者结石的铲除率方面比较，无明显性差异，阐明两种手术办法都可以有用地去除患者的肾结石，可是归纳来看，不留置肾造瘘管的患者无论是在术中仍是在术后，患者的日子质量都大大进步，患者的苦楚感明显下降，有利于保护医患联系，值得在临床上推行运用，可是因为并不是一切的患者都合适不留置肾造瘘管，所以医生在医治过程中应该视详细状况而定。

综上所述，对肾结石患者挑选性地进行微创经皮肾镜招引取石术具有较好的临床作用，术后不留置肾造瘘管，明显下降患者的并发症发作率，而且可明显削减患者术后苦楚，具有康复快、住院时刻少的长处，能明显进步患者的日子质量。

[参考文献]

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[4] 吴刚峰，阎家骏，应向荣. 挑选性无管化微创经皮肾镜取石术医治上尿路结石[J]. 我国微创外科杂志，2013，13（7）：597-599.

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（收稿日期：2014-07-24）endprint

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（收稿日期：2014-07-24）endprint