甲状腺五颜六色多普勒超声 使用五颜六色多普勒超声确诊甲状腺细小癌的研讨
吴小芹+林瑞祯
[摘要] 意图 评论使用五颜六色多普勒超声（CDUS）确诊甲状腺细小癌（TMC）的有用价值。办法 以手术病理查看成果为金规范，将114个甲状腺细小肿块分为调查组（TMC肿块51块）和对照组（良性肿块63块）。对两组CDUS征象进行回忆性剖析，选用Logistic回归剖析挑选与TMC相关联CDUS特征参数，树立确诊猜测模型。 成果 调查组呈现纵横比>1、鸿沟含糊、内部低回声、周边无声晕、细小钙化、血流阻力指数（RI）>0.70所占百分比均高于对照组（P<0.01）。两组血流信号散布不同（P<0.01）。多要素逐渐Logistic回归剖析成果显现，周边无声晕、鸿沟含糊、RI>0.70、内部低回声和血流信号≤2级与TMC相关（P<0.05）。选用上述5个目标树立的回归模型猜测TMC的灵敏度、特异度和精确性别离为93.75%、90.90%、92.11%，猜测作用较好。 定论 以CDUS的回声、鸿沟、RI和血流信号树立的Logistic回归模型有助于TMC的前期确诊。
[关键词] 甲状腺；细小癌；五颜六色多普勒超声；确诊
[中图分类号] R736.1；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0044-04
甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，在全球范围内其发病率正在敏捷添加。尽管其死亡率相对较低，但其复发率和致残率均相对较高[1，2]，故其前期确诊具有重要含义。甲状腺细小癌（thyroid micro carcinoma，TMC）是指癌肿结节直径≤1.0 cm的甲状腺癌，其间大部分为甲状腺乳头状细小癌[3]。TMC体积较小，成长速度较为缓慢，患者在前期往往无显着的临床症状，首要是经过体检发现。但因为TMC大都与其他甲状腺疾病如结节性甲状腺肿并存，对其确诊带来必定的影响和困难[4]。近年来，有学者报导选用五颜六色多普勒超声（color Doppler ultrasonography，CDUS）确诊TMC收到必定的作用[5，6]。本研讨在回忆性剖析82例甲状腺细小结节患者CDUS特色的基础上，经过Logistic回归剖析挑选出与TMC有关的CDUS声像特征，以进步其确诊精确率，现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
以2010年 1 月～2013 年12月在广东省边防总队机关门诊部就诊的82例甲状腺细小结节患者作为研讨目标。其间男52例，女30例，年纪中位数为36.5（18.0～55.0）岁。归入规范：①均行CDUS查看发现甲状腺结节；②结节直径≤1.0 cm；③材料完整，均经手术及病理确诊。
1.2 仪器与办法
选用德国西门子公司G50五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率5.6～14.0 MHz。患者取仰卧位，充沛露出头颈部，惯例扫查甲状腺两边叶、峡部和颈部淋巴结。选用二维声像图调查剖析甲状腺结节部位、数目、巨细、形状（首要调查目标为纵横比，A/T）、鸿沟、包膜、内部回声、周边回声、后方回声、细小钙化以及颈部淋巴结有无肿大等状况。选用五颜六色多普勒血流成像（CDFI）调查结节内部及周边血流，并丈量病灶的血流阻力指数（RI）。血流散布分为4 级，其间，0级为无血流信号；1级为血流很少，仅1～2个点状血流；2级为有3～4个点状血流或1～2长血管；3级为血流最多，有超越4个点状血流或大于2 个长血管，并相互连通交织成网状[7]。
1.3 统计学剖析
选用SPSS 19.0软件进行数据剖析。计量材料用（x±s）表明，两组间均数比较选用完全随机设计t查验；计数材料构成比比较选用Pearson χ2查验；影响要素剖析选用二分类非条件Logistic回归剖析；选用ROC曲线剖析有关办法确诊TMC的有用性。查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 一般状况
82例患者CDUS查看发现114个甲状腺细小结节，其间单发结节患者52例，多发结节患者30例。82例患者中，经手术病理学查看确诊为良性甲状腺病变37例（共检出50个结节），包含结节性甲状腺肿32例（45个结节），甲状腺腺瘤5例（5个结节）；确诊为TMC 45例（共检出64个结节），包含单纯的单发TMC 27例（27个结节），单发TMC兼并结节性甲状腺肿12例（25个结节），多发性TMC 6例（12个结节）。TMC病理类型包含乳头状癌39例，滤泡癌6例。以手术病理成果作为确诊金规范，将确诊为TMC的51个结节列为调查组，63个良性结节列为对照组，以进行后续剖析。
2.2 两组CDUS特征比较
调查组A/T>1、鸿沟含糊、内部低回声、周边无声晕、细小钙化、2级血流的图画见封三图1。调查组RI为（0.74±0.09），对照组RI为（0.54±0.10），调查组RI高于对照组，差异有统计学含义（t=10.969，P<0.01）。调查组呈现A/T>1、鸿沟含糊、内部低回声、周边无声晕、细小钙化、RI>0.70的份额均高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）。两组血流信号散布不同，差异有统计学含义（P<0.01），调查组血流信号≤2级者占66.7%（34/51），高于对照组的39.7%（25/63），差异有统计学含义（χ2=8.219，P<0.01）。见表1。
2.3 Logistic回归剖析成果
将病理成果是否TMC作为因变量，别离以性别、年纪以及CDUS的A/T≥1、鸿沟含糊、内部低回声、周边无声晕、细小钙化、血流信号≤2级和RI>0.70等要素为自变量，进行二分类多要素Logistic回归（引进规范为0.05，除掉规范为0.10）。成果显现，A/T>1、鸿沟含糊、内部低回声、周边无声晕、细小钙化、血流信号≤2级和RI>0.70均进入回归（表2）。按α=0.05水平将该7个要素进行多要素逐渐Logistic回归剖析（行进法），成果显现：周边无声晕、鸿沟含糊、RI>0.70、内部低回声和血流信号≤2级顺次进入回归（表3）。endprint
2.4 Logistic回归模型的使用
依据表3成果，树立Logistic回归模型为：Logit（P）=-8.334+4.051X1+3.721X2+3.737X3+3.534X4+2.212X5。该方程的似然比查验成果显现：χ2=113.671，P<0.01，阐明模型有统计学含义。使用该回归模型对本研讨114个甲状腺细小结节的良、恶性进行猜测，以P>0.5为恶性，P≤0.5为良性。选用CDUS和猜测模型确诊TMC与病理查看的对照成果（见表4）。选用CDUS确诊TMC的灵敏度、特异度和精确性别离为86.54%、90.32%、88.60%，选用猜测模型确诊TMC的灵敏度、特异度和精确性别离为93.75%、90.90%、92.11%，两种办法的上述3个目标别离比较，差异均无统计学含义（χ2=1.442、0.013、0.805，P=0.230、0.909、0.370）。选用ROC曲线剖析CDUS查看和猜测模型确诊甲状腺细小结节良、恶性的有用性，成果显现曲线下面积别离为0.886、0.917，95%CI的相伴概率P均<0.01。见封三图2。
3 评论
TMC是常见的甲状腺癌亚型，发病率为6.4%～50.0%[8]。尽管大部分TMC生物学较安稳，预后较好，但仍有约2%的TMC会开展为临床癌，呈现甲状腺外滋润、颈部淋巴结搬运，乃至远处搬运等预后较差的状况[9，10]。因为TMC体积较小，成长较为缓慢，前期短少临床症状与体征，故多于体检或查看其它病变时偶尔发现。有学者指出，选用CT、MRI和同位素等手法确诊TMC的功率较差[11]。跟着超声确诊技能的开展，CUDS已成为TMC的首选查看办法，其确诊精确率可达80%以上，但仍存在误诊、漏诊的景象[12]。A/T>1、鸿沟、后方回声、细小钙化、血流散布等特征是辨别甲状腺良、恶性结节的首要依据[13-15]。可是，因为TMC常常与其他良性甲状腺结节并存，良、恶性细小结节在确诊特征上有必定的堆叠性，所以，怎么挑选和有用使用CUDS的征象来精确确诊TMC值得进一步研讨。
既往研讨成果显现，形状不规则、鸿沟不明晰的甲状腺结节，预示着其生物学行为或许会有侵袭性的特色[16]，结节A/T>1时恶性风险性增高[14]；甲状腺乳头状癌癌细胞大而堆叠，间质成分少，纤维含量低，在超声中不会构成激烈反射界面，故声像图上多体现为低回声结节[17]；实性结节内的沙粒样细小钙化（梗死的乳头）是乳头状甲状腺癌的特异性标志[15]；恶性肿瘤可以诱导血管生成以供其养分保持成长，故恶性结节内部多有穿入性血流；恶性结节内RI>0.70，或许是因为恶性肿瘤内重生血管管壁薄，短少平滑肌，无正常血管应有的弹性，然后引起了肿瘤内血流阻力的增高[3]。本研讨成果显现，调查组A/T>1、鸿沟含糊、内部低回声、周边无声晕、细小钙化、血流信号散布≤2级和RI>0.70者所占百分比别离为80.4%、74.5%、88.2%、80.4%、60.8%、66.7%和60.8%，均高于对照组（P<0.01），提示上述目标对TMC的确诊有重要含义。经多要素逐渐Logistic回归剖析，挑选出周边无声晕、鸿沟含糊、RI>0.70、内部低回声和血流信号≤2级顺次进入回归，提示上述目标是确诊TMC的独立风险要素。以上述目标树立的回归方程猜测性确诊TMC的灵敏度、特异度和精确性别离为93.75%、90.90%、92.11%，与选用CUDS确诊TMC的上述参数比较（顺次为86.54%、90.32%、88.60%），差异均无统计学含义（P>0.05）。但选用猜测模型确诊TMC的ROC曲线下面积为0.917，大于选用CDUS查看确诊TMC的ROC曲线下面积0.886，阐明选用猜测模型可以有用帮忙确诊TMC。在实践使用过程中，可将有关参数代入方程核算罹患TMC的概率，P>0.5者即考虑为恶性，即便CUDS查看报答为良性者，仍提示患者高度留意，定时进行CUDS随访，又或许进一步查看如进行CUDS引导下的细针穿刺查看，避免呈现漏诊、误诊。
A/T>1与细小钙化这两个CUDS特征最终均未能进入Logistic回归方程。一方面因为本研讨归于回忆性的剖析，关于甲状腺结节的CUDS声像特征的判别首要来源于医生经历，或许会存在必定的评判差错。另一方面，或许与本研讨的样本量较少有关。往后仍有待持续搜集有关病例材料，包含添加样本量和有关CUDS特征性征象，跟着样本量的添加，或许会有新的特征目标参加方程。但总的来说，本研讨成果显现，以CDUS的回声、鸿沟、RI和血流信号树立的Logistic回归模型有助于TMC的前期确诊。
[参考文献]
[1] Sosonkina N，Starenki D，Park JI. The role of STAT3 in thyroid cancer[J]. Cancers（Basel），2014，6（1）：526-544.
[2] Hanly EK，Rajoria S，Darzynkiewicz Z，et al. Disruption of mutated BRAF signaling modulates thyroid cancer phenotype[J]. BMC Res Notes，2014，7（1）：187.
[3] 李亮，王力，强金伟. 甲状腺细小癌的超声图画特征[J]. 我国临床医学，2013，20（4）：568-571.
[4] 陈竟文，宋陆军. 甲状腺癌的流行病学新特色[J]. 我国临床医学，2009，16（5）：812-813.
[5] Kim DW，In HS，Choo HJ，et al. Solid and isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features： Comparison of malignancy rate according to nodule size， shape and color Doppler pattern[J]. Ultrasound Med Biol，2013， 39（2）：269-274.endprint
[6] Kim DW，Jung SJ，Eom JW，et al. Color Doppler features of solid，round，isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features：A prospective cytopathological study[J]. Thyroid，2013，23（4）：472-476.
[7] 张娜. 对甲状腺良性结节与甲状腺细小癌的血流参数目标相关性的研讨[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（5）：150-152.
[8] 黄尚书，吴远冰. 甲状腺细小癌的确诊与外科医治[J]. 有用医学杂志，2006，22（14）：1658-1659.
[9] Lee J，Rhee Y，Lee S，et al. Frequent， aggressive behaviors of thyroid microcarcinomas in Korean patients [J]. Endocr J，2006，53（5）：627-632.
[10] 吴毅. 分解型甲状腺癌诊治中值得重视的一些问题[J]. 我国有用外科杂志，2011，31（5）：374-375.
[11] 詹维伟. 甲状腺细小癌超声确诊[J]. 我国有用外科杂志，2011，31（5）：383-385.
[12] 殷平. 甲状腺细小癌80例超声特征及误漏诊剖析[J]. 浙江医学，2012，34（9）：702-704.
[13] 杨帆，郭美金，吴斌，等. 甲状腺细小癌的超声体现及其确诊[J]. 我国医学印象确诊杂志，2009，17（4）：310-312.
[14] Moon WJ， Jung SL， Lee JH， et al. Benign and malignant thyroid nodules： US differentiation-multicenter retrospective study[J]. Radiology，2008，247（3）：762-770.
[15] 张波，姜玉新，戴晴，等. 甲状腺结节灰阶和五颜六色多普勒超声特征的Logistic回归剖析[J]. 中华超声印象学杂志，2008，17（12）：1061-1065.
[16] 萍萍，宋海霞，房秀霞，等. 彩超确诊甲状腺细小乳头状癌的临床价值[J]. 内蒙古医科大学学报，2013，35（4）：253-256，263.
[17] Wang Y，Li L，Wang YX，et al. Ultrasound findings of papillary thyroid microcarcinoma：A review of 113 consecutive cases with histopathyic correlation[J]. Ultrasound Med Bio，2012，38（10）：1681-1688.
（收稿日期：2014-04-15）endprint
[6] Kim DW，Jung SJ，Eom JW，et al. Color Doppler features of solid，round，isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features：A prospective cytopathological study[J]. Thyroid，2013，23（4）：472-476.
[7] 张娜. 对甲状腺良性结节与甲状腺细小癌的血流参数目标相关性的研讨[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（5）：150-152.
[8] 黄尚书，吴远冰. 甲状腺细小癌的确诊与外科医治[J]. 有用医学杂志，2006，22（14）：1658-1659.
[9] Lee J，Rhee Y，Lee S，et al. Frequent， aggressive behaviors of thyroid microcarcinomas in Korean patients [J]. Endocr J，2006，53（5）：627-632.
[10] 吴毅. 分解型甲状腺癌诊治中值得重视的一些问题[J]. 我国有用外科杂志，2011，31（5）：374-375.
[11] 詹维伟. 甲状腺细小癌超声确诊[J]. 我国有用外科杂志，2011，31（5）：383-385.
[12] 殷平. 甲状腺细小癌80例超声特征及误漏诊剖析[J]. 浙江医学，2012，34（9）：702-704.
[13] 杨帆，郭美金，吴斌，等. 甲状腺细小癌的超声体现及其确诊[J]. 我国医学印象确诊杂志，2009，17（4）：310-312.
[14] Moon WJ， Jung SL， Lee JH， et al. Benign and malignant thyroid nodules： US differentiation-multicenter retrospective study[J]. Radiology，2008，247（3）：762-770.
[15] 张波，姜玉新，戴晴，等. 甲状腺结节灰阶和五颜六色多普勒超声特征的Logistic回归剖析[J]. 中华超声印象学杂志，2008，17（12）：1061-1065.
[16] 萍萍，宋海霞，房秀霞，等. 彩超确诊甲状腺细小乳头状癌的临床价值[J]. 内蒙古医科大学学报，2013，35（4）：253-256，263.
[17] Wang Y，Li L，Wang YX，et al. Ultrasound findings of papillary thyroid microcarcinoma：A review of 113 consecutive cases with histopathyic correlation[J]. Ultrasound Med Bio，2012，38（10）：1681-1688.
（收稿日期：2014-04-15）endprint
[6] Kim DW，Jung SJ，Eom JW，et al. Color Doppler features of solid，round，isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features：A prospective cytopathological study[J]. Thyroid，2013，23（4）：472-476.
[7] 张娜. 对甲状腺良性结节与甲状腺细小癌的血流参数目标相关性的研讨[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（5）：150-152.
[8] 黄尚书，吴远冰. 甲状腺细小癌的确诊与外科医治[J]. 有用医学杂志，2006，22（14）：1658-1659.
[9] Lee J，Rhee Y，Lee S，et al. Frequent， aggressive behaviors of thyroid microcarcinomas in Korean patients [J]. Endocr J，2006，53（5）：627-632.
[10] 吴毅. 分解型甲状腺癌诊治中值得重视的一些问题[J]. 我国有用外科杂志，2011，31（5）：374-375.
[11] 詹维伟. 甲状腺细小癌超声确诊[J]. 我国有用外科杂志，2011，31（5）：383-385.
[12] 殷平. 甲状腺细小癌80例超声特征及误漏诊剖析[J]. 浙江医学，2012，34（9）：702-704.
[13] 杨帆，郭美金，吴斌，等. 甲状腺细小癌的超声体现及其确诊[J]. 我国医学印象确诊杂志，2009，17（4）：310-312.
[14] Moon WJ， Jung SL， Lee JH， et al. Benign and malignant thyroid nodules： US differentiation-multicenter retrospective study[J]. Radiology，2008，247（3）：762-770.
[15] 张波，姜玉新，戴晴，等. 甲状腺结节灰阶和五颜六色多普勒超声特征的Logistic回归剖析[J]. 中华超声印象学杂志，2008，17（12）：1061-1065.
[16] 萍萍，宋海霞，房秀霞，等. 彩超确诊甲状腺细小乳头状癌的临床价值[J]. 内蒙古医科大学学报，2013，35（4）：253-256，263.
[17] Wang Y，Li L，Wang YX，et al. Ultrasound findings of papillary thyroid microcarcinoma：A review of 113 consecutive cases with histopathyic correlation[J]. Ultrasound Med Bio，2012，38（10）：1681-1688.
（收稿日期：2014-04-15）endprint