双水平气道正压通气 无创正压通气医治COPD急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭的效果调查

黄楚丽

[摘要] 意图 对无创正压通气医治缓慢阻塞性肺病急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭的临床医治效果进行评论。办法 选取我院2013年1月～2014年1月所收治的COPD急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者80例作为研讨目标，按随机表法将其分红两组，即调查组与对照组。对照组患者施行惯例医治，而调查组患者则在此根底之上施行无创正压通气，亲近调查对两组患者医治前后的动脉血气目标改变状况、抗生素运用时刻以及住院时刻等。成果 医治后，调查组患者在PaO2、pH改进与PaCO2下降方面显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的住院时刻、抗生素运用时刻显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对缓慢阻塞性肺病急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭在惯例医治的根底上再施行无创正压通气医治，医治效果显着，且可缩短住院时刻与抗生素运用时刻，值得在临床上大力推广运用。

[关键词] 无创正压通气；缓慢阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0133-03

呼吸衰竭是一种较为多发的缓慢阻塞性肺疾病（COPD）的并发症，当时对COPD急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭疾病的医治，一般采纳机械通气的办法予以医治，但该办法极易引发各种并发症[1]。近些年，无创正压通气现已被遍及运用到对不同疾病所引起的呼吸衰竭的医治上，成为一种常见的COPD急性加剧疾病的医治手法。笔者对我院所收治的40例COPD急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者采纳无创正压通气医治，取得了不错的效果，现报导如下。

1材料与办法

1.1临床材料

本组80例COPD急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，悉数患者均满意《缓慢阻塞性肺疾病确诊攻略》中有关的确诊规范[2]，兼并Ⅱ型呼吸衰竭[3]，一起将不合作者、认识妨碍、自主呼吸弱者、简略呈现气道梗阻者、气道分泌物较多者、器质性心脏病者等予以扫除。悉数患者在短期内均存在气短、咳嗽、咳痰、痰量添加亦或呈脓性（黏液脓性）、喘息加剧、咳痰才能下降一级

症状。动脉血气目标为氧分压≤60 mmHg，二氧化碳分压≥50 mmHg。其中男47例，女33例，年纪52～77岁，均匀（66.2±3.5）岁，病程6.4～28.0年，均匀（14.1±3.3）年。按随机表法将其分红两组，调查组与对照组各40例，两组患者的性别、年纪等根底临床材料比照差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者给予惯例医治，即抗生素、肾上腺皮质激素、吸入支气管扩张剂以及文丘里面罩操控性氧疗等[4]。在此根底上，调查组患者给予无创正压通气（美国伟康公司出产，S/T-D30型）医治，挑选ResMed鼻罩，选取自主呼吸/时刻操控形式，12次/min后备通气频率。开始将IPAP设定为6～8 cmH2O、EPAP为2～4 cmH2O，待患者逐步习惯之后，将IPAP添加到12～20 cmH2O、EPAP添加到4～6 cmH2O，（2～3）次/d，（2～3）h/次。在鼻罩旁孔予以给氧，对氧流量进行合理调整，以保证脉息饱和度可以保持在92%。患者在进食、排痰以及交流时，可以暂时性地将面罩取下。一旦患者的病况得到安稳且呼吸衰竭症状有所改进，可逐步削减压力的运送，缩短每天呼吸机运用的时刻[5]；假使患者可以较好地接受低水平压力支撑时，可测验性地用文丘里面罩代替呼吸机。

1.3调查目标

对两组患者医治前后PaCO2、PaO2、pH等目标的改变状况予以调查，一起记载患者住院时刻与抗生素运用时刻。

1.4统计学剖析

运用SPSS18.0统计学软件进行数据剖析。计量材料以 （x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异具有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治前与医治72h后PaCO2、PaO2、pH目标改变状况剖析

医治前两组患者PaCO2、PaO2、pH目标无显着差异（t1=1.22，t2=1.52，t3=0.96，P>0.05）；医治后调查组患者在PaO2、pH改进与PaCO2下降方面显着优于对照组，差异有统计学含义（t1=3.13，t2=2.97， t3=2.44，P<0.05）。

2.2两组患者住院时刻与抗生素运用时刻比较

2.3并发症状况剖析

两组均存在对鼻罩或面罩不适的患者，在对其具体阐明疾病医治的重要性后，均能顺利完成医治；两组患者除存在腹胀症状之外，没有呈现其他并发症。

3 评论

缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭的病理首要是呼吸驱动加强、气道阻力上升，肺动态发作过度性充气，进而发生呼吸肌疲惫、内源性呼气末正压以及呼吸功耗加大等状况[6-8]。有研讨指出：COPD急性加剧期分泌物增多、气道水肿以及支气管痉挛等是导致呼吸功加大且气道阻力添加的一个关键性要素[9，10]。正是由于COPD患者的呼吸肌萎缩、呼吸肌力下降，所以与健康人比较，极易呈现呼吸肌疲惫，尤其是中重度兼并低氧血症患者，缺氧将导致呼吸肌能量供给下降，进而使得呼吸肌肌力进一步下降、呼吸肌疲惫加剧，终究引发呼吸衰竭。而此刻对患者选用无创正压通气医治，对气体进入到通气缺乏的肺泡内缓解肺泡气体散布与V/Q份额都极为有利[11-13]；由于肺泡与气道内压的加强，使得肺泡的渗出得到必定的吸收，不光缓解了气体的弥散，一起还下降了气道阻力，缓解了气道痉挛，削减了呼吸肌做功，进而提升了换气与通气功用，从而使患者的病况得到缓解，呼

吸衰竭得到改进。

有创机械通气与无创机械通气优缺陷比照：有创机械通气不简略漏气，可保证患者通气，可以改进呼吸衰竭症状，而且对感染加以操控。可是该办法还有一些缺陷，即有必要切开气管或进行气管插管，对患者有很大的损害，且苦楚大；别的，极易引发各种并发症，例如呼吸机相关性肺炎、细菌性鼻窦炎等。与之比较，无创机械通气具有必定的优越性，首要表现为无创伤、无需气管插管、苦楚较小、患者简略接受；有创通气简略引发各种并发症，可是无创则有效地避免了并发症的呈现，下降了呼吸机相关性肺炎的呈现概率；有比较好的同步性，可下降镇静剂的运用；操作简略便利，能在必定程度上削减护理人员的工作量。可是，无创机械通气在某些方面仍然存在缺乏，例如在痰液引流上不行充沛，简略引发胀气、误吸，且吸入氧浓度调理不行准确等。endprint

本次研讨中，调查组患者在惯例医治的根底上采纳无创正压通气医治72 h后，其PaCO2、PaO2、pH目标与医治前比较，差异有统计学含义，且在PaO2、pH改进与PaCO2下降方面显着优于对照组，差异有统计学含义；别的，调查组住院时刻、抗生素运用时刻短于对照组。由此可见，对COPD急性加剧兼并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，在惯例医治的根底上再施行无创正压通气医治，可以取得较好的效果，且可缩短住院时刻与抗生素运用时刻，值得在临床上大力推广。

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（收稿日期：2014-05-26）endprint