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椎管内麻醉是全麻 七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对晚年泌尿外科手术患者认知功用的影响

点击:0时间:2021-04-12 00:02:11

蔡云亮+王新+潘春杰+朱红+陈文

[摘要] 意图 评论七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对晚年泌尿外科手术患者认知功用的影响。 办法 研讨 68例择期泌尿手术的晚年患者随机均分为七氟醚吸入全麻组(A组)和椎管内麻醉组(B组),别离记载两组麻醉时刻、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发作次数,一起选用简易精力状况查看量表(MMSE)点评两组患者麻醉前1d及术后1 d、3 d、7 d的认知功用。成果 两组麻醉时刻、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发作次数比较差异无核算学含义(P>0.05)。两组术后1d、3d的MMSE评分均显着低于手术前,且A组显着低于B组,差异均具有核算学含义(P<0.05);A组术后7 d的MMSE评分显着低于手术前,但与对照组比较差异无核算学含义(P>0.05);A组术后1d及3d的POCD发作率均显着高于B组,具有核算学含义(P<0.05),而两组术后7d的POCD发作率差异无核算学含义(P>0.05)。定论 七氟醚吸入全麻较椎管内麻醉对晚年泌尿外科手术患者更易发作认知功用妨碍。

[关键词] 七氟醚;吸入全麻;椎管内麻醉;晚年;泌尿外科手术;认知功用

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)14-0079-03

跟着物质文化和生活水平的进步,人类平均寿命延伸,沁尿外科承受手术医治的晚年患者份额也逐年添加。一起,晚年人麻醉、手术后的中枢神经体系并发症也越来越多地引起人们的注重,有关麻醉与术后认知功用妨碍联系的研讨近几年持续升温,越来越多的研讨人员参加了这个范畴的研讨[1]。术后认知功用妨碍(POCD)是指麻醉手术后呈现的神经认知功用改动,表现为性情改动、学习回忆才能下降、认知才能反常等中枢神经体系功用妨碍,严峻者可呈现发呆。研讨标明[2,3]七氟醚和其他全麻药物相同能够导致POCD,七氟醚吸入麻醉的POCD发作率偏高。本研讨选取68例晚年泌尿外科手术患者,比较七氟醚吸入麻醉和椎管内麻醉对其术后认知功用的影响,现将研讨成果报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

随机选取2009年1月~2011年1月本院68例ASAⅠ~Ⅲ级择期行泌尿外科手术的晚年男性患者,其间前列腺电切32例,输尿管结石钬激光29例,经皮肾镜碎石取石术7例,年纪≥60岁;依照随机对照准则均分为七氟醚吸入全麻组(A 组) 和椎管内麻醉组(B组),各34例。两组患者承受手术的类型和病况分级构成、年纪、体重和ASA分级等差异也无核算学含义(P>0.05),见表1。扫除规范:术前兼并肝肾功用危害、有神经和精力体系疾病史、长时刻服用影响神经精力体系功用药物、严注重力和听力妨碍以及不愿意或不能完结神经功用测验的患者。

1.2麻醉办法

两组患者均未给予术前用药。七氟醚吸入全麻组(A 组)麻醉诱导:咪唑安靖0.1 mg/kg,异丙酚1.2 mg/kg,芬太尼3 μg/kg ,维库溴铵0.1 mg/kg,术中依据脑电双频指数(BIS)值调整七氟醚的吸入浓度保持在35~45,静脉泵入瑞芬太尼保持麻醉,静脉连续打针维库溴铵1~2 mg保持肌松。椎管内麻醉组(B 组)患者选取L2~3或L3~4椎管空隙进行腰麻-硬膜外联合麻醉,穿刺成功后于蛛网膜下腔打针0.375%布比卡因2~2.5 mL,视麻醉平面追加0.375%罗哌卡因。保持收缩压动摇起伏不超越根底值的20%,SpO2保持在95%以上。

1.3 调查项目

手术重要目标:记载两组麻醉时刻、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发作次数。别离于麻醉前及术后1 d、3 d、7 d选用简易精力状况查看量表(MMSE)点评两组患者认知功用。MMSE评分低于术前值2分及以上为有认知才能下降[4]。

1.4核算学办法

选用 SPSS 19.0 核算软件,计量材料以均数±规范差(x±s)标明,选用重复丈量材料方差分析,多重比较选用LSD法,计数材料选用 χ2 查验。P<0.05为差异有核算学含义。

2 成果

2.1 手术重要目标监测

两组的麻醉时刻、手术出血量、术中输液量、低血压和低氧血症发作率比较,差异均无核算学含义(P>0.05)。见表2。

2.2两组麻醉前及术后不一起刻MMSE评分比较

两组患者的麻醉前MMSE评分差异无核算学含义(P>0.05)。术后1d、3d、7d的MMSE较麻醉前均下降(P<0.05),术后1 d、3 d,A组较B组下降更显着(P<0.05),但术后7 d两组差异无核算学含义(P>0.05),且术后1 d、3 d、7 d的MMSE评分呈上升趋势,两组不一起刻组内比较差异均有核算学含义(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者认知功用妨碍发作状况

与B组比较,A组术后1 d、3 d其认知功用妨碍发病率显着升高,差异有核算学含义(P<0.05)。见表4。

3 评论

POCD常常是多种要素一起效果的成果,其发病机制尚不清楚,其潜在原因和风险要素包含心肺转流(CPB)、全麻药、低氧血症、高脂血症和低血压等[2]。高龄则是长时刻POCD的风险要素,年纪越高,认知功用发作率越高,受影响时刻越长[5]。本组试验挑选POCD发作率较高的晚年泌尿外科手术患者作为研讨目标,两组患者在年纪、麻醉时刻、手术出血量、术中输液量、低血压和低血氧发作次数等方面均无核算学差异。

临床上用于点评POCD的办法许多,最常用的办法为MMSE量表测验法,该量表扫除了心情及神志反常等要素的搅扰,包含对时刻的判别力、地址的定向力、注意力、核算才能、短期回忆力等11个问题,定量地址评认知功用。MMSE最高分为30分,<23分为判别认知功用危害的目标。本办法敏感性为87%,特异性为82%,假阳性和假阴性均较低[6],具有较高的有效性和可信性,且简便易行,适用于晚年患者术后认知功用的点评。endprint

七氟醚是一种新式卤代羟基醚类吸入全身麻醉药,高效、安全、体内代谢率低、分泌敏捷,广泛用于麻醉诱导和保持。跟着人们对术后认知妨碍的重视,七氟醚对认知功用的影响也越来越受到注重。有研讨发现[7]七氟醚对海马神经突触的可塑性能够产生影响,而且七氟醚以剂量依靠的方法损害LTP。Delphin等[8]调查到冠状动脉旁路移植手术的晚年患者,吸入七氟醚全身麻醉,术后进行精力状态查看及回忆力康复测验的点评,发现吸入七氟醚麻醉药或许导致POCD。本研讨成果发现A组患者术后1 d及3 d时的MMSE评分较B组的低,POCD发作率高,而两组术后7 d的POCD发作率差异无核算学含义,标明七氟醚吸入和椎管内麻醉均能改动晚年患者麻醉术后时间短的认知功用,但以七氟醚的影响较大。

综上所述,在本研讨范围内,七氟醚吸入麻醉较椎管内麻醉对晚年泌尿手术患者更易发作认知功用妨碍。

[参考文献]

[1] 徐志鹏,谢仲淙. 麻醉和阿尔茨海默病年度发展陈述[J]. 我国持续医学教育,2009~2010麻醉学科年度发展陈述:44-46.

[2] 许艳淑,陈琦,王英伟. 全凭静脉麻醉与吸入麻醉对晚年患者术后认知功用影响的比较[J]. 上海医学,2009, 32(1):50-53.

[3] 胡宪文,刘健,管忍,等. 二异丙酚和七氟烷对晚年患者术后认知功用康复的影响[J]. 医学研讨生学报,2008, 21(1):56-59.

[4] Mon TG,Reno KA,olsen DC,et al. Postoperative cognitive dysfunction is associated with cerebral oxygen desaturations[J]. Anesthesiology,2000,93:A167.

[5] Monk TG,Weldon BC,Garvan CW,et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J]. Anesthesiology,2008,108(1):18-30.

[6] Rawlawi B,Rudolph JL,Mieno S,et al. C-reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery[J]. Surgery,2006,140(2):221-226.

[7] Haseneder R,Kratzer S,von MeyerL,et al. Isflurane and sevoflurane dose-dependently impair hippocampal long-term porentiation[J]. Eur J Pharmac,2009,623(13):47-51.

[8] Delphin E,Jackson D,Gubenko Y,et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21(5):690-695.

(收稿日期:2013-12-24)endprint

七氟醚是一种新式卤代羟基醚类吸入全身麻醉药,高效、安全、体内代谢率低、分泌敏捷,广泛用于麻醉诱导和保持。跟着人们对术后认知妨碍的重视,七氟醚对认知功用的影响也越来越受到注重。有研讨发现[7]七氟醚对海马神经突触的可塑性能够产生影响,而且七氟醚以剂量依靠的方法损害LTP。Delphin等[8]调查到冠状动脉旁路移植手术的晚年患者,吸入七氟醚全身麻醉,术后进行精力状态查看及回忆力康复测验的点评,发现吸入七氟醚麻醉药或许导致POCD。本研讨成果发现A组患者术后1 d及3 d时的MMSE评分较B组的低,POCD发作率高,而两组术后7 d的POCD发作率差异无核算学含义,标明七氟醚吸入和椎管内麻醉均能改动晚年患者麻醉术后时间短的认知功用,但以七氟醚的影响较大。

综上所述,在本研讨范围内,七氟醚吸入麻醉较椎管内麻醉对晚年泌尿手术患者更易发作认知功用妨碍。

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[6] Rawlawi B,Rudolph JL,Mieno S,et al. C-reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery[J]. Surgery,2006,140(2):221-226.

[7] Haseneder R,Kratzer S,von MeyerL,et al. Isflurane and sevoflurane dose-dependently impair hippocampal long-term porentiation[J]. Eur J Pharmac,2009,623(13):47-51.

[8] Delphin E,Jackson D,Gubenko Y,et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21(5):690-695.

(收稿日期:2013-12-24)endprint

七氟醚是一种新式卤代羟基醚类吸入全身麻醉药,高效、安全、体内代谢率低、分泌敏捷,广泛用于麻醉诱导和保持。跟着人们对术后认知妨碍的重视,七氟醚对认知功用的影响也越来越受到注重。有研讨发现[7]七氟醚对海马神经突触的可塑性能够产生影响,而且七氟醚以剂量依靠的方法损害LTP。Delphin等[8]调查到冠状动脉旁路移植手术的晚年患者,吸入七氟醚全身麻醉,术后进行精力状态查看及回忆力康复测验的点评,发现吸入七氟醚麻醉药或许导致POCD。本研讨成果发现A组患者术后1 d及3 d时的MMSE评分较B组的低,POCD发作率高,而两组术后7 d的POCD发作率差异无核算学含义,标明七氟醚吸入和椎管内麻醉均能改动晚年患者麻醉术后时间短的认知功用,但以七氟醚的影响较大。

综上所述,在本研讨范围内,七氟醚吸入麻醉较椎管内麻醉对晚年泌尿手术患者更易发作认知功用妨碍。

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[4] Mon TG,Reno KA,olsen DC,et al. Postoperative cognitive dysfunction is associated with cerebral oxygen desaturations[J]. Anesthesiology,2000,93:A167.

[5] Monk TG,Weldon BC,Garvan CW,et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J]. Anesthesiology,2008,108(1):18-30.

[6] Rawlawi B,Rudolph JL,Mieno S,et al. C-reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery[J]. Surgery,2006,140(2):221-226.

[7] Haseneder R,Kratzer S,von MeyerL,et al. Isflurane and sevoflurane dose-dependently impair hippocampal long-term porentiation[J]. Eur J Pharmac,2009,623(13):47-51.

[8] Delphin E,Jackson D,Gubenko Y,et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21(5):690-695.

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