隐睾恶变前的预兆 不行触及隐睾及其恶变的MSCT确诊价值

冯彦琦

[摘要] 意图 评论MSCT对腹部隐睾及其恶变的确诊价值。办法 回忆性剖析经手术病理证明的29例33枚临床未触及的隐睾及其CT体现，其间3枚恶变。成果 29例33枚隐睾悉数检出并定位，其间4例为双侧隐睾，5枚均坐落腹腔内，1枚坐落髂窝部腹膜后，2枚坐落腹股沟区。25例单侧隐睾中17枚坐落腹腔内，3枚坐落腹膜后，5例坐落腹股沟区。其CT征象为卵圆形或类圆形软组织肿块，肿块长轴多与睾丸下降途径共同。无恶变者鸿沟清楚，概括光整，较正常睾丸小，密度均匀。若肿块较大、密度不均匀、形状不规矩，并由患侧睾丸动脉供血者，则可作出腹部隐睾恶变的定性确诊。定论 MSCT能检出不行触及的隐睾，并辨别是否恶变，对术前定位定性、辅导临床手术具有较高的价值。

[关键词] 隐睾；精原细胞瘤；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R697.22；R814.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0058-03

Do not touch the cryptorchidism and its value of MSCT in the diagnosis of m alignant transformation

FENG Yanqi

Hubei University of Chinese Medicine Affiliated Hospital of XiangyangXiangyang City Chinese MedicineHospital Radiology Department,Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective To evaluate the value of MSCT in diagnosis of abdominal cryptorchidism and evil change. Methods Aretrospective analysis of 29 cases confirmed by surgery pathology 33 clinical cryptorchidism and CT manifestation of untouched, of which 3 m alignant. Results The 29 cases of cryptorchidism in detection and localization for all 33 medals, including 4 cases of bilateral cryptorchidism, 5 of which were located in the abdominal cavity, 1 was located in the iliac fossa retroperitoneal, 2 cases were located in the inguinal region. 25 cases of unilateral cryptorchidism in 17 were located in the abdominal cavity, 3 cases were located in the retroperitoneum, 5 case in the inguinal region. The CT signs were oval or round soft tissue mass, mass reduction and testis axis multi path. No m alignant change of clear boundary, contour, compared with normal testicular small, uniform density. If large masses, uneven density, irregular shape, and by the ipsilateral testicular artery, qualitative diagnosis made abdomen enorchia canceration. Conclusion MSCT can check out the untouchable cryptorchidism, and identify whether evil change, the preoperative localization qualitative and guide clinical surgery is of high value.

[Key words] Cryptorchidism; Seminoma;Tomography; X-ray computer 隐睾是指睾丸未能按正常发育进程从腰部腹膜后下降到阴囊，是最常见的男性生殖体系先天反常，可坐落肾门至阴囊内的任何部位[1]。隐睾时刻过长可发作萎缩和（或）恶变，应及早确诊和手术医治。本文回忆性剖析29例33枚隐睾及并发3枚恶变的CT征象，并温习有关文献，评论MSCT对确诊隐睾和辨别是否恶变的价值。

1 材料与办法

1.1临床材料

搜集2001年9月～2012年9月在我院就诊的不行触及型隐睾患者29例，均为男性，年纪2～52岁，均匀21岁。4例发现两边阴囊空无，25例单侧阴囊空无，其间2例兼并一侧腹股沟斜疝。

1.2查看办法

一切患者均行MSCT平扫，5例成人患者行增强扫描。查看前3h口服1%～2%泛影葡胺1000 mL，儿童酌减，扫描前憋尿。选用Somatom Sensation16层螺旋CT，扫描规模从肾上极至阴囊，准直16mm×0.75mm，层厚5mm。增强时用高压注射器经肘静脉团注碘海醇100mL，注射流率为3mL/s。回忆性重建层厚为0.75mm，重建距离0.7mm，进行MPR、CPR及血管成像等后处理，用软组织窗进行调查。

2 成果

29例33枚隐睾CT悉数显现并定位。4例为双侧隐睾，其间5枚均坐落腹腔内，1枚坐落髂窝部腹膜后，2枚坐落腹股沟区。25例单侧隐睾中17枚坐落腹腔内，3枚坐落腹膜后，5例坐落腹股沟区。退化萎缩的睾丸2例，均坐落腹腔内，直径均小于1㎝，未见恶变。30枚无恶变未降睾丸在CT上体现为卵圆形或类圆形软组织肿块，肿块长轴多与睾丸下降途径共同，鸿沟清楚，概括光整，较正常睾丸小，密度均匀，平扫CT值为35～55HU，增强无强化（封三图3，4）。3枚恶变未降睾丸，均坐落腹腔内，肿块比正常睾丸大，密度高于正常睾丸，且不均匀，可见囊变坏死，其间1例伴钙化，部分边际不清，形状欠规矩，恶变睾丸实性部分轻度至中度强化，1例肿瘤内及瘤旁可见增粗歪曲的睾丸动脉（封三图5），1例见肿大的淋巴结。悉数病例均与手术所见及病理相共同，3枚恶变未降睾丸病理成果为精原细胞瘤。

3 评论

隐睾发作率在早产儿为30%，新生儿为4%。睾丸发作于体中线两边的生殖嵴并逐步下降，正常胎儿在第9个月睾丸已下降到阴囊，部分出世时睾丸未进入阴囊，出世后4～6周下降彻底，早产儿出世后12周才下降彻底，最迟出世后1年内彻底降至正常， 0.3%～0.4%成年后睾丸彻底未降，除构成变形、心思影响、易发作改动外，最大的危害是引起不育和恶变，隐睾患者发作睾丸肿瘤的机会比正常人高20～40倍[2]，隐睾发作恶变者精原细胞瘤的发作概率远远大于其他肿瘤[3]。青春期前的隐睾患者，可手术复位，青春期后发现隐睾需切除，因而术前判别睾丸的有无及精断定位是正确处理隐睾的一个重要过程，及时采纳临床干涉可下降睾丸肿瘤发作。

根据未降睾丸所在的方位，将隐睾分为腹内型及腹股沟型，前者又分为腹腔内及腹膜后两类，后者又分腹股沟内环口、腹股沟管、腹股沟外环口3类。大都隐睾经过细心的物理查看可取得确诊。文献报导，临床上不行触及的未降睾丸发作率占20%，这是因为该类睾丸坐落腹腔内及腹股沟内环口，或因为睾丸虽坐落腹股沟管内但细微萎缩所造成的，给隐睾的确诊和医治带来必定困难[4]。隐睾的术前定位确诊办法包含B超、睾丸动静脉造影、经股静脉插管精索内静脉造影、同位素扫描、腹腔镜、CT和MRI。各种办法均有其优势及极限。睾丸动静脉造影及经股静脉插管精索内静脉造影不只操作困难，且有危害性，现多不运用。现阶段也有用同位素扫描或腹腔镜查看，对身体有必定危害，费用较高，也有必定盲目性及盲区。超声波具有无危害性、简略、经济适用等长处，常用于术前定位确诊，但因为其软组织分辨率差，易受肠道气体影响，亦易与淋巴结、肠管等结构混杂，对腹腔内型隐睾显现困难，仅适合于隐睾的挑选查看。MRI与CT在检出隐睾及精断定位类似，但其设备价格昂贵，费用较高，晦气遍及，而且扫描时刻长，较小儿童仍需镇静剂。CT查看操作简略，扫描速度快，分辨率高，特别是合作造影剂的使用，大大进步了精确率，无创伤，无痛苦，患者简单接受。跟着CT机的遍及，以及MSCT技能的前进，取得的高质量的薄层多平面重组图画，除了可以对隐睾定位定性外，尚能直接调查隐睾的发育情况以及相应的一些兼并症，为临床的手术和医治供给精确的信息，是一种简洁、有用且简单遍及的印象办法。为了进步MSCT对隐睾的显现才能，证明是否存在隐睾要注意以下几个方面：查看前3h口服1%～2%泛影葡胺1000mL，小孩酌减，扫描前憋尿，以削减因为缺少脂肪组织的比照和肠管的搅扰；扫描规模应包含肾上极至阴囊以防止遗失病变；扫描后薄层MPR、CPR细心调查，避免遗失体积较小的隐睾；增强扫描显现血管差异淋巴结及肿块，当睾丸动脉显现时可根据其断定肿块的来历[5]。

隐睾及隐睾恶变的CT体现具有必定的特征性，不管隐睾仍是隐睾恶变，形状大体多呈卵圆形或类圆形，其长轴多与睾丸下降途径共同(其长轴与腰大肌、髂腰肌及腹股沟管长轴共同)[6]。未恶变隐睾包膜完好，边际润滑，呈软组织密度，密度均匀，无囊变坏死，CT值一般为35～55HU，多较正常睾丸小，无强化，这可能与睾丸的特别结构即血睾屏障[7]有关，青春期今后敏捷构成的血睾屏障阻止了比照剂的经过。本文3例成人恶变未降睾丸，血供丰厚但强化却不明显，这可能与肿瘤对血睾屏障的损坏程度有关。腹内型隐睾易发作萎缩或发作肿瘤，其肿瘤发作率比较高，以精原细胞瘤最为多见，首要见于30～40岁[8]。本文搜集3例恶变患者，病理确诊为精原细胞瘤，均坐落该年纪段，与文献报导相符。大都学者以为，隐睾恶变的机制为腹内隐睾温度高于阴囊的要素；也有学者以为下丘脑-垂体-性腺轴功用反常，导致激素水平的改动，可能是睾丸恶变发作的原因[9]。恶变隐睾CT征象为：体积增大，包膜完好则边际光整；若肿瘤打破包膜，肿块形状不规矩，边际欠明晰；肿块密度不均匀，代表肿瘤内的坏死、出血及囊变，可伴点状钙化。本质部分可有轻度至中度强化。MSCT动脉期血管成像肿瘤内及瘤旁可见增粗歪曲的睾丸动脉，静脉期见睾丸静脉引流，是提示肿瘤发作于腹内型隐睾的直接征象，具有特征性[9]。恶变者多经淋巴体系搬运，一般先搬运到腹膜后淋巴结[10]。

腹股沟型隐睾应与斜疝辨别，疝内肠袢多含水、气或脂肪，较易同隐睾辨别。腹内型隐睾应与腹膜后淋巴瘤、神经源性肿瘤、间质瘤、畸胎瘤辨别，前者经问询病史和查体，阴囊空无应首要考虑本病的可能性。隐睾有时还需与睾丸缺如相辨别，特别是双侧不能扪及型病例，应先做内分泌学有关激素水平的测定及绒毛膜促性腺激素（HCG）实验，再结合印象学查看，多能加以辨别。隐睾恶变者可根据其由睾丸动脉供血而与其他肿瘤相辨别。

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（收稿日期：2014-02-12）