舒芬太尼镇痛剂量 不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在临产术中的使用
彭德亮等
[摘要] 意图 研讨不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产术中的运用。办法 挑选自2011年5月～2013年2月期间来我院进行临产的单胎头位且足月的初产妇72例作为研讨目标。将一切孕妈妈随机分红3组，每组24例。3组别离给予舒芬太尼剂量为2 μg（A组）、4 μg（B组）和6 μg（C组）。于L2～3行腰硬联合穿刺，成功后鞘内打针各组拟定剂量的舒芬太尼和2.5mg的罗哌卡因。然后置入硬膜外导管，并衔接硬膜外自控镇痛泵（PCA泵）。记载各组初次用药继续时刻、药物起效时刻、鞘内打针给药后VAS苦楚评分、罗哌卡因总用量、运动阻滞状况、产程时刻、出血量、新生儿1min和5min的Apgar评分等。成果 3组镇痛作用均杰出，VAS评分无显着性差异（P>0.05）。但舒芬太尼B组和C组较A组首剂给药后作用继续时刻长、药物起效快，差异具有显着性（P<0.05）。舒芬太尼A组罗哌卡因总用量为（22.37±6.33）mg显着高于B组的（15.79±5.64）mg和C组的（14.76±5.17）mg（P<0.05）；在运动阻滞发作状况方面，A组发作轻度运动神经阻滞显着多于B组和C组（P<0.05）；3组在产程时刻、出血量以及新生儿1 min和5 min Apgar评分方面比较，无显着性差异（P>0.05）。定论 舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内打针在镇痛临产术中均安全有用，且4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产术中的剂量较抱负。
[关键词] 舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合镇痛；镇痛临产
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0077-03
产妇在临产过程中因剧烈苦楚可对母体及胎儿形成不同程度的机体内环境损伤[1]。现在，国内外较广泛选用的临产镇痛办法是椎管内麻醉[2]，但随着医疗技能的不断进步，人们发现该镇痛办法虽获得较好的镇痛作用，但当药物浓度和剂量挑选不妥时会影响产程发展和有运动阻滞的发作[3]。因而，怎么寻觅一种既能减轻产妇临产苦楚，又对母婴自身相对较安全的临产镇痛办法是妇产科临床一向根究的难题。腰麻-硬膜联合镇痛（CSEA）现在在临产镇痛镇中已广泛运用，但对其规范的给药计划的报导仍较少。有报导称以舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在临产镇痛中有运动阻滞小、镇痛起效快等长处[3]。为根究舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在镇痛临产术中的剂量，拟定合理用药配伍计划，我院以72例单胎头位且足月的初产妇为研讨目标，对不同剂量的剂量舒芬太尼联合罗哌卡行腰硬联合镇痛在镇痛临产术中的影响进行了研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选自2011年5月～2013年2月来我院进行临产的单胎头位且足月的初产妇72例作为研讨目标。一切当选目标均无椎内打针麻醉禁忌证。将一切孕妈妈随机均匀分红3组，每组24例。3组别离给予舒芬太尼剂量为2 μg（A组）、4 μg（B组）和6 μg（C组）。其间A组孕妈妈年纪24～32岁，均匀（26.31±3.06）岁，孕周36～43周，均匀（39.12±3.52）周；B组孕妈妈年纪25～31岁，均匀（27.12±3.16）岁，孕周37～41周，均匀（39.52±3.68）周；C组孕妈妈年纪23～32岁，均匀（26.38±3.27）岁，孕周35～44周，均匀（40.02±3.71）周。3组孕妈妈在年纪、孕周、身体状况等方面比较均无显着性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
3组均选用鞘内打针给药后硬膜外腔留管自控镇痛给药相结合的办法。详细操作办法为：各组均于宫口开至3～4 cm后，取 L2～3空隙行腰硬联合阻滞，穿刺成功后按组别别离给予舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内打针给药。给药后，硬膜外向头端置入3.5 cm导管，并与硬膜外PCA泵衔接，备用。紧密调查孕妈妈血压、脉息、胎心并记载VAS评分。当VAS评分≥3分时，开端以PCA泵于硬膜外腔给药（给药浓度：0.3 μg/mL舒芬太尼+0.15%罗哌卡因；给药速度：6 mL/h，自控镇痛给药4 mL/次；确定时刻：20 min）。当宫口开大至≥9 cm时，中止一切给药。所用罗哌卡由于进口的阿斯利康公司出产的耐乐品。
1.3 调查记载项目及评分规范
（1）紧密调查产妇的呼吸、心率、血压、宫腔压力、血氧饱和度等生命体征的改变。（2）以视觉模仿评分（VAS评分）法记载镇痛效能（0分：无痛；≤3分：有细微的苦楚，可忍耐；4～6分：苦楚对睡觉有影响，但尚可忍耐；7～10分：患者剧烈苦楚，难以忍耐）。（3）记载鞘内给药后药物镇痛作用保持时刻（自鞘内给药开端至VAS评分≥3分并开端硬膜外给药之间的时刻）。（4）镇痛起效时刻。（5）临产出血量及各组产程时刻：活泼期时刻、第二产程时刻、第三产程时刻。（6）新生儿出世后1 min和5min Apgar评分。（7）麻醉后运动阻滞发作状况。（8）胎心反常、皮肤瘙痒、呼吸按捺、尿潴留等副作用发作状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料进行χ2查验，P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 各组镇痛状况比较
3组产妇在鞘内打针给药后均获得杰出的镇痛作用，镇痛起效后3组VAS评分无显着性差异（P>0.05）；在鞘内打针给药后继续时刻方面：A组继续（60.34±12.03）min，相较于B组的（75.35±13.14）min和C组的（80.03±15.32）min差异显着（t=8.12，9.03，P<0.05）；在鞘内给药起效时刻方面：B组和C组别离为（3.24±1.17）min和（3.05±1.02）min均比A组的（4.45±1.86）min早（t=6.22，6.79，P<0.05）；在罗哌卡因总用量方面：A组为（22.37±6.33）mg显着高于B组的（15.79±5.64）mg和C组的（14.76±5.17）mg（t=7.02、7.17，P<0.05）；在运动阻滞发作状况方面：A组发作轻度运动神经阻滞6例，B组2例，C组1例，A组显着多于B组和C组（χ2=8.10、8.24，P<0.05）。见表1。endprint
2.2 各组产程及新生儿Apgar评分比较
各组均匀活泼期时刻均在185min以内，第二产程时刻均在50min左右，第三产程时刻均在10min左右，产程时刻均在正常规模，各组间比较无显着性差异（P>0.05）；在新生儿出世后1min和5min Apgar评分均>9.0分，且各组间比较无显着性差异（P>0.05），阐明各组新生儿正常。见表2。
2.3 副作用发作状况比较
A组发作皮肤瘙痒者7例（29.17%），B组发作皮肤瘙痒7例（29.17%），C组发作皮肤瘙痒9例（37.50%），各组比较无显着性差异（P>0.05）。3组均未见呼吸反常、胎心反常、尿潴留等副作用发作。
3 评论
镇痛临产（anodyne labor）一般也称为“无痛临产”。事实上，“无痛”仅仅一种抱负化的状况，就实际状况来看很难在临产中完成真实的无痛，临床上往往是经过各种办法来减轻临产时的苦楚。现在，腰麻-硬膜联合镇痛越来越多的运用于临产镇痛[4]，由于它结合了硬膜外麻醉和腰麻的长处，起效敏捷，药物用量少，镇痛作用好，肌松显着，术后止痛也很便利。但关于其用药规范报导较少，不利于辅导临床用药。为根究舒芬太尼联合罗哌卡因用于临产镇痛的抱负剂量，故进行此研讨。
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其脂溶性为芬太尼的2倍，更易于经过血脑屏障；尽管消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力较芬太尼强，具有阻滞感觉神经阻滞的作用一起其对运动阻滞影响较小[5]。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，可以经过按捺神经细胞钠离子通道，阻断神经振奋与传导，低剂量可以发作感觉安排即到达镇痛意图，对心血管毒性和中枢神经毒性均较低，其对感觉和运动阻滞有别离的药理特性[6，7]，充分利用小剂量舒芬太尼具有杰出的阻滞感觉神经作用且一起对运动阻滞的影响较小的长处，与罗哌卡因联合运用可使产妇在无痛状况下进行腹肌的自动用力，顺利完成临产。以舒芬太尼联合罗哌卡因可以为腰硬联合镇痛进行镇痛临产供给杰出的条件[8，9]。本研讨经过不同剂量的舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产中的运用，成果显现，当舒芬太尼用量为2 μg、4 μg和6 μg时均获得杰出的镇痛作用，但舒芬太尼B组（4μg）和C组（6μg）较A组（2μg）首剂给药后作用继续时刻长、药物起效快（P<0.05）。A组罗哌卡因总用量较B组和C组显着增多（P<0.05）；A组发作轻度运动神经阻滞也比B组及C组多（P<0.05）；此外，3组在产程时刻、出血量以及新生儿1min和5min Apgar评分方面比较，无显着性差异（P>0.05），阐明选取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内打针在镇痛临产术中均安全、有用。但归纳考虑用药量及镇痛作用，以4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产术中的剂量较抱负，且对胎儿和母亲的不良反应少，临产过程中孕妈妈可以处于天然清醒的状况，故值得在临床上推行运用。
[参考文献]
[1] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等. 椎管内不同诱导办法下舒芬太尼复合罗哌卡因用于临产镇痛的临床调查[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：499-502.
[2] 詹丽春，李建国，季满意，等. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于临产镇痛的作用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（3）：295-296.
[3] 闫新波，李淑琴. 舒芬太尼对罗哌卡因腰硬联合阻滞临产镇痛的影响[J]. 我国妇幼保健，2011，26（28）：4466-4468.
[4] 孟雅静，梁小青，杜淑娟，等. 不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床临产镇痛中的运用剖析[J]. 现代生物医学发展，2012，12（35）：6856-6898.
[5] 唐轶洋，张兴安. 舒芬太尼术后镇痛运用发展[J]. 我国药房，2012，23（46）：4390-4393.
[6] 陈建龙. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于临产镇痛的临床调查[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（4）：324-325.
[7] 谢尧，江露，王琳，等. 硬膜外阻滞镇痛运用于临产镇痛428例的临床研讨[J]. 重庆医学，2012，41（29）：3056-3058.
[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.
[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.
（收稿日期：2013-08-21）endprint
2.2 各组产程及新生儿Apgar评分比较
各组均匀活泼期时刻均在185min以内，第二产程时刻均在50min左右，第三产程时刻均在10min左右，产程时刻均在正常规模，各组间比较无显着性差异（P>0.05）；在新生儿出世后1min和5min Apgar评分均>9.0分，且各组间比较无显着性差异（P>0.05），阐明各组新生儿正常。见表2。
2.3 副作用发作状况比较
A组发作皮肤瘙痒者7例（29.17%），B组发作皮肤瘙痒7例（29.17%），C组发作皮肤瘙痒9例（37.50%），各组比较无显着性差异（P>0.05）。3组均未见呼吸反常、胎心反常、尿潴留等副作用发作。
3 评论
镇痛临产（anodyne labor）一般也称为“无痛临产”。事实上，“无痛”仅仅一种抱负化的状况，就实际状况来看很难在临产中完成真实的无痛，临床上往往是经过各种办法来减轻临产时的苦楚。现在，腰麻-硬膜联合镇痛越来越多的运用于临产镇痛[4]，由于它结合了硬膜外麻醉和腰麻的长处，起效敏捷，药物用量少，镇痛作用好，肌松显着，术后止痛也很便利。但关于其用药规范报导较少，不利于辅导临床用药。为根究舒芬太尼联合罗哌卡因用于临产镇痛的抱负剂量，故进行此研讨。
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其脂溶性为芬太尼的2倍，更易于经过血脑屏障；尽管消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力较芬太尼强，具有阻滞感觉神经阻滞的作用一起其对运动阻滞影响较小[5]。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，可以经过按捺神经细胞钠离子通道，阻断神经振奋与传导，低剂量可以发作感觉安排即到达镇痛意图，对心血管毒性和中枢神经毒性均较低，其对感觉和运动阻滞有别离的药理特性[6，7]，充分利用小剂量舒芬太尼具有杰出的阻滞感觉神经作用且一起对运动阻滞的影响较小的长处，与罗哌卡因联合运用可使产妇在无痛状况下进行腹肌的自动用力，顺利完成临产。以舒芬太尼联合罗哌卡因可以为腰硬联合镇痛进行镇痛临产供给杰出的条件[8，9]。本研讨经过不同剂量的舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产中的运用，成果显现，当舒芬太尼用量为2 μg、4 μg和6 μg时均获得杰出的镇痛作用，但舒芬太尼B组（4μg）和C组（6μg）较A组（2μg）首剂给药后作用继续时刻长、药物起效快（P<0.05）。A组罗哌卡因总用量较B组和C组显着增多（P<0.05）；A组发作轻度运动神经阻滞也比B组及C组多（P<0.05）；此外，3组在产程时刻、出血量以及新生儿1min和5min Apgar评分方面比较，无显着性差异（P>0.05），阐明选取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内打针在镇痛临产术中均安全、有用。但归纳考虑用药量及镇痛作用，以4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产术中的剂量较抱负，且对胎儿和母亲的不良反应少，临产过程中孕妈妈可以处于天然清醒的状况，故值得在临床上推行运用。
[参考文献]
[1] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等. 椎管内不同诱导办法下舒芬太尼复合罗哌卡因用于临产镇痛的临床调查[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：499-502.
[2] 詹丽春，李建国，季满意，等. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于临产镇痛的作用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（3）：295-296.
[3] 闫新波，李淑琴. 舒芬太尼对罗哌卡因腰硬联合阻滞临产镇痛的影响[J]. 我国妇幼保健，2011，26（28）：4466-4468.
[4] 孟雅静，梁小青，杜淑娟，等. 不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床临产镇痛中的运用剖析[J]. 现代生物医学发展，2012，12（35）：6856-6898.
[5] 唐轶洋，张兴安. 舒芬太尼术后镇痛运用发展[J]. 我国药房，2012，23（46）：4390-4393.
[6] 陈建龙. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于临产镇痛的临床调查[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（4）：324-325.
[7] 谢尧，江露，王琳，等. 硬膜外阻滞镇痛运用于临产镇痛428例的临床研讨[J]. 重庆医学，2012，41（29）：3056-3058.
[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.
[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.
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2.2 各组产程及新生儿Apgar评分比较
各组均匀活泼期时刻均在185min以内，第二产程时刻均在50min左右，第三产程时刻均在10min左右，产程时刻均在正常规模，各组间比较无显着性差异（P>0.05）；在新生儿出世后1min和5min Apgar评分均>9.0分，且各组间比较无显着性差异（P>0.05），阐明各组新生儿正常。见表2。
2.3 副作用发作状况比较
A组发作皮肤瘙痒者7例（29.17%），B组发作皮肤瘙痒7例（29.17%），C组发作皮肤瘙痒9例（37.50%），各组比较无显着性差异（P>0.05）。3组均未见呼吸反常、胎心反常、尿潴留等副作用发作。
3 评论
镇痛临产（anodyne labor）一般也称为“无痛临产”。事实上，“无痛”仅仅一种抱负化的状况，就实际状况来看很难在临产中完成真实的无痛，临床上往往是经过各种办法来减轻临产时的苦楚。现在，腰麻-硬膜联合镇痛越来越多的运用于临产镇痛[4]，由于它结合了硬膜外麻醉和腰麻的长处，起效敏捷，药物用量少，镇痛作用好，肌松显着，术后止痛也很便利。但关于其用药规范报导较少，不利于辅导临床用药。为根究舒芬太尼联合罗哌卡因用于临产镇痛的抱负剂量，故进行此研讨。
舒芬太尼为芬太尼的衍生物，其脂溶性为芬太尼的2倍，更易于经过血脑屏障；尽管消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力较芬太尼强，具有阻滞感觉神经阻滞的作用一起其对运动阻滞影响较小[5]。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，可以经过按捺神经细胞钠离子通道，阻断神经振奋与传导，低剂量可以发作感觉安排即到达镇痛意图，对心血管毒性和中枢神经毒性均较低，其对感觉和运动阻滞有别离的药理特性[6，7]，充分利用小剂量舒芬太尼具有杰出的阻滞感觉神经作用且一起对运动阻滞的影响较小的长处，与罗哌卡因联合运用可使产妇在无痛状况下进行腹肌的自动用力，顺利完成临产。以舒芬太尼联合罗哌卡因可以为腰硬联合镇痛进行镇痛临产供给杰出的条件[8，9]。本研讨经过不同剂量的舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产中的运用，成果显现，当舒芬太尼用量为2 μg、4 μg和6 μg时均获得杰出的镇痛作用，但舒芬太尼B组（4μg）和C组（6μg）较A组（2μg）首剂给药后作用继续时刻长、药物起效快（P<0.05）。A组罗哌卡因总用量较B组和C组显着增多（P<0.05）；A组发作轻度运动神经阻滞也比B组及C组多（P<0.05）；此外，3组在产程时刻、出血量以及新生儿1min和5min Apgar评分方面比较，无显着性差异（P>0.05），阐明选取的舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内打针在镇痛临产术中均安全、有用。但归纳考虑用药量及镇痛作用，以4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛临产术中的剂量较抱负，且对胎儿和母亲的不良反应少，临产过程中孕妈妈可以处于天然清醒的状况，故值得在临床上推行运用。
[参考文献]
[1] 李海冰，刘志强，陈秀斌，等. 椎管内不同诱导办法下舒芬太尼复合罗哌卡因用于临产镇痛的临床调查[J]. 上海交通大学学报（医学版），2012，32（4）：499-502.
[2] 詹丽春，李建国，季满意，等. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于临产镇痛的作用[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（3）：295-296.
[3] 闫新波，李淑琴. 舒芬太尼对罗哌卡因腰硬联合阻滞临产镇痛的影响[J]. 我国妇幼保健，2011，26（28）：4466-4468.
[4] 孟雅静，梁小青，杜淑娟，等. 不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床临产镇痛中的运用剖析[J]. 现代生物医学发展，2012，12（35）：6856-6898.
[5] 唐轶洋，张兴安. 舒芬太尼术后镇痛运用发展[J]. 我国药房，2012，23（46）：4390-4393.
[6] 陈建龙. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于临产镇痛的临床调查[J]. 辽宁医学院学报，2012，33（4）：324-325.
[7] 谢尧，江露，王琳，等. 硬膜外阻滞镇痛运用于临产镇痛428例的临床研讨[J]. 重庆医学，2012，41（29）：3056-3058.
[8] Valery P， Aliaksei M. A comparison of the onset time of complete blockade of the sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with lidocaine： a double-blind randomized study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013， 65（1）：42-47.
[9] Kiyosawa K， Kawamata T， Yamamoto K， et al. Combined spinal-epidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui， 2013， 62（7）：859-862.
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