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李长娟
[摘要]意图 探討酮替芬口服联合痰热清雾化吸入医治晚年感染后咳嗽的临床效果。办法 选取2015年1月～2017年6月我院收治的86例晚年感染后咳嗽患者作为研讨目标，依照随机数字表法将其分为对照组与调查组，每组各43例。对照组患者给予酮替芬口服医治，调查组患者在对照组基础上加用痰热清注射液雾化吸入医治。两组阶段均为2周。比较两组患者的临床效果、医治前后咳嗽症状总积分和不良反响发作状况。成果 调查组患者的医治总有功率（95.3%）显着高于对照组（81.4%），差异有统计学含义（P<0.05）。医治后1、2周，两组患者的咳嗽症状总积分均低于医治前，调查组患者的咳嗽症状总积分显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。对照组患者的不良反响发作率为9.3%，调查组患者的不良反响发作率为11.6%，两组患者的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 酮替芬口服联合痰热清雾化吸入医治晚年感染后咳嗽的效果显着优于酮替芬单药医治，而且两者的不良反响发作率附近，值得使用推行。
[关键词]酮替芬；痰热清注射液；咳嗽；感染性疾病
[中图分类号] R256.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0145-04
Effect of Ketotifen orally combined with Tanreqing atomization inhalation in treatment of senile patients with post-infectious cough
LI Chang-juan
Department of Respiratory，Tiefa Coal Industry Group General Hospital of Shenyang Medical College，Liaoning Province，Tieling 112700，China
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Ketotifen orally combined with Tanreqing atomization inhalation in treatment of senile patients with post-infectious cough （TIC）.Methods A total of 86 senile patients with TIC treated in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as subjects and divided into the control group and the observation group according to the random digital table method，with 43 cases in each group.The control group was treated with oral Ketotifen，and the observation group was treated with Tanreqing atomization inhalation on the basis of the control group.Trentment course lasted for 2 weeks of the two groups.The clinical effects，total points of the cough symptom before and after treatment and the adverse reaction of the two groups were compared.Results The total effective rate of the patients in the observation group （95.3%） was significantly higher than that in the control group （81.4%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total points of the cough symptom of patients in the two groups 1 and 2 weeks after treatment were lower than before the treatment，the total points of the cough symptom of patients in the observation group were significantly lower than those in the ontrol group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was 9.3%，while it was 11.6% in the observation group，the incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The curative effect of Ketotifen orally combined with Tanreqing atomization inhalation in the treatment of PIC is better than Ketotifen monotherapy，and the side effects are similar.It is worth spreading.
[Key words]Ketotifen；Tanreqing Injection；Cough；Infectious disease
感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）是指呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍继续存在，一般继续3～8周，乃至更长时刻，而胸部X线或CT查看无显着反常[1]。据统计，上呼吸道病毒感染者PIC的发作率为11%～25%，而在流感高发时节更是高达25%～50%[2]。部分PIC患者无需医治能够自行缓解，但也有不少PIC患者病况拖延不愈，尤其是晚年患者[3]，使患者的作业、日子和睡觉遭到显着影响，更为严峻的是少数患者病况或许开展为咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘[4]。因而，PIC应引起医患两边的注重和重视，并进行活跃医治，以缓解临床症状，避免病况开展，改进患者预后。近年降临床上多使用抗组胺药、中枢性镇咳药口服或联合糖皮质激素吸入医治PIC，但效果不行抱负或存在必定的不良反响。本研讨旨在调查富马酸酮替芬片口服联合痰热清注射液雾化吸入医治晚年PIC的临床效果，并调查不良反响发作状况，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2017年6月我院收治的86例晚年PIC患者作为研讨目标，归入研讨目标为年纪在60岁以上，且符合下列确诊规范[4]：①呼吸道感染急性期症状消失后咳嗽拖延不愈，多表现为影响性咳嗽或咳少数白色黏液痰，继续时刻达3～8周或以上；②胸部X线或CT查看未见显着反常；③肺功用查看示榜首秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%正常估计值；④既往无缓慢咳嗽病史；⑤相关查看不支持上气道咳嗽综合征（亦称鼻后滴流综合征）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、药物性咳嗽等其他原因所形成的的咳嗽，一起符合中医风温肺热病痰热阻肺证[5]，症见咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。扫除规范：①有缓慢心肺疾病史者；②对本研讨药物过敏患者；③司机、从事高空作业或操作精密仪器等特别作业者；④医治依从性差者。依照随机数字表法将其分为对照组与调查组，每组各43例。对照组中，男32例，女11例；年纪60～84岁，均匀（75.6±2.5）岁；病程3～10周，均匀（8.2±0.4）周；调查组中，男34例，女9例；年纪60～85岁，均匀（78.5±2.6）岁；病程3～12周，均匀（8.3±0.5）周。两组患者的性别、年纪、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2医治办法
对照组患者给予富马酸酮替芬片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H32023660）医治，剂量1 mg，2次/d口服。调查组患者在对照组医治基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）医治，剂量20 ml，2次/d雾化吸入。两组阶段均为2周。
1.3调查目标及点评规范
比较两组患者的临床效果、医治前后咳嗽症状总积分和不良反响发作状况。①效果断定规范：参照文献[4]拟定。康复：无咳嗽或咳嗽症状根本消失，一起咳嗽症状总积分为0～1分；好转：日内或夜间偶有咳嗽，一起咳嗽症状总积分为2分；无效：日内或夜间频频咳嗽，严峻影响日常活动或夜间睡觉，一起咳嗽症状总积分为2～6分。总有功率=（康复+好转）例数/总例数×100%。咳嗽症状：包含日内和夜间咳嗽频次、严峻程度，以及是否影响日常活动和夜间睡觉。②咳嗽症状总积分：即咳嗽症状日内积分和夜间积分之和。咳嗽症状积分规范[4]：日内或夜间无咳嗽均记0分；日内偶有时刻短咳嗽，入眠时时刻短咳嗽或夜间偶有咳嗽均记1分；日内频频咳嗽，轻度影响日常活动，或夜间因咳嗽轻度影响睡觉均记2分；日内或夜间频频咳嗽，严峻影响日常活动或夜间睡觉均记3分。别离记载两组患者医治前、医治后1周和医治后2周时的咳嗽症状总积分。③不良反响：两组患者医治前和医治后2周均进行血尿惯例、血清电解质、肝肾功用、血糖、血脂查验及心电图查看，医治过程中留意调查并记载药物不良反响的发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者临床效果的比较
医治2周后，调查组患者的医治总有功率（95.3%）显着高于对照组（81.4%），差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的康复率（65.1%）显着高于对照组（23.3%），差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后咳嗽症状总积分的比较
医治前，两组患者的咳嗽症状总积分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后1、2周，两组患者的咳嗽症状总积分均低于医治前，调查组患者的咳嗽症状总积分显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不良反响发作率的比较
对照组呈现2例厌倦，2例口干，不良反响发作率为9.3%（4/43）；调查组呈现2例厌倦，2例口干，1例细微厌恶，不良反响发作率为11.6%（5/43）。两组患者的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（χ2=0.006，P>0.05）。两组患者的不良反响均较细微，未影响医治。医治2周后复查血尿惯例、血清离子、肝肾功用、血糖、血脂及心电图均无显着变化。
3评论
咳嗽是最常见的临床症状之一，其自身是因为延髓咳嗽中樞受影响引起的一种反射性防护动作。按继续时刻，可将咳嗽分为3类：病程<3周为急性咳嗽；病程3～8周为亚急性咳嗽；病程>8周为缓慢咳嗽。其间频频剧烈的急性咳嗽、拖延不愈的亚急性咳嗽或缓慢咳嗽可对日常作业日子形成显着影响，则归于病理状况，需进行活跃干涉和医治。现在PIC是我国亚急性咳嗽患者的最常见病因[4，6]，也是部分缓慢咳嗽患者的病因[4，7]。
确诊PIC的关键是清晰咳嗽是否继发于从前的呼吸道感染。呼吸道病毒、细菌、支原体和衣原体等病原体感染均可引起PIC，其间以病毒感染最常见。上呼吸道感染48 h内未使用药物医治是PIC发病的首要风险要素[8]。PIC的发病机制现在没有说明，大都学者以为与多种机制导致的气道高反响性有关[9-11]：①病原体感染引起的呼吸道广泛炎症使气道黏膜上皮细胞损害，其神经纤维露出，对外界影响敏感性添加，一起速激肽开释添加，导致神经源性炎症；②病原体感染后气道有T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞滋润，开释白三烯、组胺等多种炎症介质和细胞因子，引起气道变应性炎症；③肾上腺素能受体功用下降，M胆碱能受体功用增强，导致气道阻力增高和气道敏感性添加。还有研讨显现，PIC患者气道高反响性的继续时刻与病原体感染后气道上皮的修正时刻有关，一般流感病毒感染后修正时刻为5周左右，其他呼吸道病毒感染后修正时刻也可达7周左右[8]。支气管镜及安排活检显现PIC患者支气管上皮细胞至基底膜存在广泛的脱屑，支气管黏膜活检及支气管肺泡灌洗液均可见淋巴细胞和中性粒细胞份额增高[6]。针对上述发病机制及病理改动，PIC医治药物可挑选抗组胺药、中枢性镇咳药、糖皮质激素和抗胆碱药等[6]。
富马酸酮替芬片是一种抗变态反响药物，兼有组胺H1受体拮抗效果和削减过敏反响介质开释、按捺炎症细胞介导的炎症反响效果，下降气道高反响性，其抗过敏效果是马来酸氯苯那敏的10倍，且药效继续时刻较长[12]。长时间的临床研讨标明，酮替芬对各种支气管哮喘发作、变应性鼻炎、变应性咳嗽等疾病效果切当，而且不良反响较小。
痰热清注射液是选用现代制药工艺提取而成的复方中药制剂，成分包含黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘。方中君药是黄芩，具有清热除湿、泻火解毒的成效；臣药是熊胆粉、山羊角，具有平肝解痉、清热解毒的成效；佐药、使药别离是金银花、连翘，具有宣肺解表、清热解毒的成效，全方各药相互配合，共奏清热解毒、化痰解痉之成效，可用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉胀痛、口渴、舌红、苔黄等。现代药理研讨证明，痰热清具有广谱抗病毒效果，并可解痉、化痰和退热，还能进步机体免疫力，增强白细胞吞噬功用，削减炎症介质开释，然后起到显着的抗炎效果[13]。
尽管大都PIC患者随病程的开展，病况可自愈，但临床上仍有为数不少的晚年患者需求进行医治和干涉。富马酸酮替芬片、痰热清注射液的药理效果均符合PIC的发病机制，故本研讨将酮替芬口服联合痰热清雾化吸入用于晚年PIC患者的医治，并与单用酮替芬口服进行效果和安全性比照，研讨成果提示：选用酮替芬联合痰热清医治的调查组患者的医治总有功率（95.3%）显着高于选用酮替芬单药医治的对照组（81.4%），调查组患者的康复率（65.1%）显着高于对照组（23.3%），差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的不良反响发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），而且均不严峻。本研讨与国内相似研讨[13-15]比较，雾化吸入痰热清效果更佳，考虑原因或许与呼吸道部分药物浓度高，药理效果更充沛有关，而且本研讨所挑选药物的不良反响较轻，更适合晚年患者使用。
综上所述，本研讨标明酮替芬口服联合痰热清雾化吸入医治晚年PIC有协同效果，效果显着优于选用酮替芬单药医治，而且不良反响附近，患者依从性好，可为进一步临床使用供给学习。但是本研讨病例较少，且为单中心研讨，往后应进行大样本、多中心的研讨。
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（收稿日期：2018-02-02 本文修改：孟庆卿）