脑梗死上肢康复 前期结合作业医治对急性脑梗死患者上肢活动能力以及日子质量的影响

刘结梅++陈国梁++蔡奇芳

[摘要]意图 剖析前期结合作业医治对急性脑梗死上肢活动才能的影响。办法 挑选2015年5月～2016年12月在我院医治的急性脑梗死患者57例，依据干涉办法不同分为医治组29例，对照组28例。两组患者在生命体征安稳后24 h内展开物理恢复医治，医治组在此根底上结合作业医治，比较两组患者的运动功用鉴定量表（FMA）评分和日常日子才能量表（ADL）评分。成果医治前两组患者FMA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。经过3周的医治，两组患者的FMA评分均有进步（P<0.05），医治组评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治前两组患者ADL评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），经过3周的恢复练习，两组患者的ADL评分均有进步（P<0.05），医治组评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 前期结合作业医治能够有用改进急性脑梗死患者的上肢活动才能，可在临床上推行。

[关键词]作业医治；急性脑梗死；上肢活动才能

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0046-03

Effects of early combination of occupational therapy on upper limb mobility and quality of life in the patients with acute cerebral infarction

LIU Jie-mei CHEN Guo-liang CAI Qi-fang

Department of Rehabilitation，Shunde Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of early combination of occupational therapy on the upper limb mobility in acute cerebral infarction.Methods 57 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected.According to different intervention methods，the subjects were grouped，with the treatment group of 29 cases，and the control group of 28 cases.Patients of two groups were given physical rehabilitation within 24 hours after stability of vital signs.The treatment group was given combined occupational therapy on this basis.FMA scores and ADL scores were compared between the two groups.Results In terms of FMA （upper limb part） between the two groups，there was no significant difference in FMA score between the treatment group and the control group before treatment （P>0.05）.After 3 weeks of treatment，the FMA scores were increased in both groups （P<0.05），and the score in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）.In terms of the daily life and activity，there was no significant difference in ADL score between the treatment group and the control group before the treatment （P>0.05）. fter 3 weeks of rehabilitation training，ADL scores were improved in both groups（P<0.05），and the score in the treatment group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Early combination of occupational therapy can effectively improve the mobility of upper limb in patients with acute cerebral infarction，which can be popularized clinically.

[Key words]Occupational therapy；Acute cerebral infarction；Upper limb mobility

腦梗死归于缺血性脑卒中的一种，往往会伴随着言语、吞咽、肢体运动功用等多方面的妨碍，会严峻影响患者的日子质量。其间，超越50%的患者在患病后的很长一段时刻内会留传不同程度的上肢功用妨碍，严峻者只能以健侧肢体或凭借其他辅佐用具进行代偿[1-2]，因此，及时运用有用的恢复医治办法以改进上肢功用是脑梗死偏瘫恢复医治作业中的关键。本文经过评论前期介入作业在医治脑梗死患者功用恢复方面的作用，然后进一步剖析前期作业医治对上肢功用恢复及日子质量的影响，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年10月～2016年12月在我院住院的脑梗死患者57例，依据干涉办法不同进行分组，医治組29例，对照组28例。医治组男16例，女13例；年纪36～80岁，均匀（65.83±9.76）岁；左边瘫痪15例，右侧瘫痪14例。对照组男16例，女12例；年纪39～82，均匀（63.82±9.85）岁；左边瘫痪14例，右侧瘫痪14例。归入标准：当选目标均契合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的确诊标准[3]；并经颅脑CT或MRI扫描证明；生命体征平稳；神志清楚，能合作参加恢复练习；患侧上肢Brunnstrom分级2～4级；神经体系危害症状不再发展.扫除标准：短暂性脑缺血发生；并发严峻合并症，如心功用不全、呼吸衰竭；智力妨碍、发呆病史和其他精神疾病史[4]。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均知情赞同，本研讨经医院医学道德委员会同意。

1.2办法

两组患者在生命体征安稳后24 h内给予物理恢复练习。内容包含：抗痉挛良肢位摆放；体位搬运；关节活动度练习，运用Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF等各种医治技能促进患者树立正确运动形式，防止肌张力反常升高，改进肌力状况；选用功用性电影响物理因子医治。医治组在此根底上结合精密作业医治，依据患者才能挑选练习内容：选用抓握套筒等进行粗大运动练习；选用插插件、拿套筒、拧螺丝帽、写字等办法替换进行上肢精密与和谐功用练习；选用砂磨板、桌上滚筒、指压分叉板等进行关节活动度练习；辅导穿衣、洗刷等ADL练习[5]；医治师依据患者肌张力状况给予不同辅导，合理调整练习内容，对迟延期保证进步患者肩胛肌安稳性，练习时刻30 min。一切医治1次/d，每周医治6 d，医治3周。

1.3调查目标

比较两组患者的FMA和ADL评分，调查患者偏瘫肢体功用和日常日子才能，一切患者初次鉴定于病况安稳后24 h内，再次鉴定于恢复医治后3周。鉴定肢体功用：①简式的Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）上肢部分，主要是对患者的肌张力、身体和谐才能、关节灵敏度等相关目标进行评分，总分共66分，患者得分越高阐明上肢部分的功用恢复程度越高[6]。②反映ADL的Barthel指数评分，总分100分。患者日子根本能够自理，恢复状况杰出，评分>60分；患者日子才能恢复程度一般，日常日子还需要别人协助，评分60～40；患者日子才能根本损失，日常日子不能自理，评分<40分。患者日子才能恢复作用越抱负，得分越高[7]。

1.4统计学办法

使用SPSS 18.0，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组医治前后FMA（上肢部分）评分的比较

两组患者医治前FMA评分差异无统计学含义（P>0.05），经过3周的恢复练习，两组患者的FMA评分均有进步（P<0.05），医治组评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组医治前后Barthel指数评分的比较

日常日子活动方面，两组患者医治前ADL评分差异无显着性（P>0.05），经过3周的恢复练习，两组患者的ADL评分均有进步（P<0.05），医治组评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

大脑可塑性理论和大脑功用重组理论是恢复医治的根底[8]。恢复练习能够经过促进神经养分因子的表达、影响树突发芽和突触增生、改进侧支循环恢复缺血等途径改进脑损伤功用[9]。上肢是以技能性以及和谐性运动为主，较难取得代偿，而下肢是以负重、步行为主的较为粗线条的运动，活动相对简略，能够取得更大程度的代偿[10]。脑梗死上肢功用恢复与病况严峻程度有关，病况重的预后往往比较差，病况相对较轻的患者若不能及时给予恢复医治或是医治不标准往往易形成上肢误用、废用然后导致肩痛、肩手归纳征的发生，进一步加剧上肢功用妨碍。而关于急性脑梗死患者，临床经过施行运动功用练习干涉后，可显着促进患者神经功用恢复[11]。因此，前期进行恢复医治对下降脑梗死后患者上肢功用妨碍程度，改进日子状况有着重要的作用。

作业疗法是将经过挑选的作业活动作为医治手法，用来保持、改进和补助患者功用，能改进患者上肢功用[12]，可使患者身心得到练习，逐渐战胜功用妨碍[13]。作业疗法可将医治性手法使用于日常日子中且不受地域、时刻等约束，能前期介入到急性脑梗死患者医治[14]，并能够针对性为患者供给相关医治[15]。因为作业医治患者自动参加为主，运动强度较大，医治时刻较长，临床作业中往往考虑安全性而较晚展开。本试验就从该方面剖析，选取急性脑梗死偏瘫，经过前期介入作业医治调查其对偏瘫患者上肢功用的影响。成果提示，经恢复医治后，两组上肢FMA、ADL均得到显着改进，而医治组改进显着高于对照组，阐明脑梗死病况安稳后24 h内展开物理医治结合作业医治是安全，而且作用更好。

综上所述，前期介入作业医治可改进患者上肢运动功用，进步患者日子才能。但本文只选取Brunnstrom分级2～4级患者作为研讨目标，对Brunnstrom分级1级的作用怎么应需在日后作业中进一步研讨，以更全面、更好地辅导和标准临床恢复作业。

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（收稿日期：2017-08-01 本文修改：崔建中）endprint