a群流脑疫苗副作用最大 接种A群流脑疫苗和乙脑疫苗引起急性播散性脑脊髓炎1例陈述
王秀芹+杨淑兰+李建钦
[摘要]一名身体健康、无接种禁忌症的儿童，在一起接种A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗后，罹患急性播散性脑脊髓炎。根据防备接种反常反响判定方法，市级专家组立刻展开个案查询，在剖析接种、就诊、疫苗和注射器运用等状况后，终究确诊该疑似防备接种反常反响（AEFI）为防备接种反常反响，并向政府请求专项经费，给予相应的防备接种反常反响补偿。因患儿未及时就诊，其预后差，故着重接种人员要加强接种24 h内自动监测的力度，家长在儿童接种24 h内要亲近重视儿童身体状况，以便及时发现AEFI，采纳相应办法，维护儿童的健康。
[关键词]疫苗；接种；脑脊髓炎；急性；播散性
[中图分类号] R186.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0138-03
[Abstract]One child who was healthy and without contraindications suffered acute disseminated encephalomyelitis after injecting meningococcus a vaccine and encephalitis vaccine at the same time.By identificated method of abnormal reaction about immunization，municipal experts group immediately launched status survey，after analyzing the inoculation situation，the treatment situation，the use of vaccines and syringes，and so on，the suspected preventive inoculation response （AEFI） was diagnosed as an inoculation response finally.And apply compensation for the child from government′s special funds，which provided for abnormal reaction following immunization.The child′s prognosis is not so good owing to delay treatment，so in order to find the AEFI without delay and protect the health of children，inoculational staff should strengthen the active monitor after vaccination in 24 h，parents should pay more attention to children′s health after vaccination in 24 h.
[Key words]Vaccine；Vaccination；Encephalomyelitis；Acute；Disseminated
一名身体健康、无接种禁忌症的儿童，在一起接种A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗后，罹患急性播散性脑脊髓炎。根据防备接种反常反响判定方法，市级专家组立刻展开个案查询，在剖析接种情況、就诊状况、疫苗和注射器的运用状况等后，终究确诊该疑似防备接种反常反响（adverse events following immunization，AEFI）为防备接种反常反响，并向政府请求专项经费，给予相应的防备接种反常反响补偿。因患儿未及时就诊、预后差，故着重接种人员要加强接种24 h内自动监测的力度，家长在儿童接种24 h内要亲近重视儿童身体状况，以便及时发现AEFI，采纳相应办法，维护儿童的健康。
疫苗作为外源性生物制剂，在防备疾病的一起，不可避免的呈现疑似防备接种反常反响[1]。跟着可防备疾病经过有用的疫苗防备接种而显着削减或消除（消除），人们对防备接种不良反响也越来越重视[2]，而急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是广泛累及脑和脊髓白质炎症脱髓鞘性疾病[3]，跟着国家免疫办法的扩展施行，接种剂次越来越多，疑似防备接种反常反响病例也越来越多，大众简单将疑似防备接种反常反响归咎于接种疫苗，引起社会和大众的广泛重视。2016年海沧区疾病防备控制中心接到疑似接种A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗引起急性播散性脑脊髓炎1例，现报导如下。
1一般材料
患儿，女，2015年1月18日出世，足月安产，母乳喂养，养分中等，发育正常，宗族无过敏史。自出世接种过卡介苗1剂，乙型肝炎疫苗3剂，脊髓灰质炎疫苗3剂次，百白破疫苗3剂次，麻风疫苗1次，A群流脑多糖疫苗1剂，均未呈现疑似反常反响。2015年11月11日上午9：05在社区卫生服务中心防备接种门诊于左上臂三角肌下缘皮下注射1剂A群流脑疫苗（武汉生物制品研讨所，批号20150105-1，有用期2017-01-22，A群注射用磷酸盐缓冲盐水，批号201501002-2，有用期2018-01-17），右上臂三角肌下缘皮下注射1剂乙脑减毒活疫苗（武汉生物制品研讨所有限责任公司，批号201412063-2，有用期2016-06-25），运用的注射器均为碧迪医疗器械（上海）有限公司出产，批号1412404，有用期2019-11-31。接种前，接种门诊医护人员依照《防备接种作业标准》、《疫苗流转和防备接种管理条例》等要求，向家长问询儿童3 d内是否患病、发烧、吃药，是否有疫苗接种的禁忌症，既往接种疫苗是否呈现不良反响，是否有过敏史，是否有严峻疾病等，家长均予以否定，丈量体温正常后，让监护人在“知情赞同书”按下指纹赞同接种，接种后查询30 min，未发现反常。endprint
2发病及医治状况
2015年11月11日接种后当晚8点多呈现发热，自测体温38℃，经物理降温、多喝温开水后第2天退热，未就诊，约1周又呈现发热，体温38℃，自行前往药店购买退热帖，经物理降温、贴退热贴后第2天康复正常，发热距离1周后又呈现，处理同前，未就诊；11月30日呈现流涕、偶咳，12月2日咳嗽加重、咳痰，未就诊，自行购买止咳药，12月3日上午俄然呈现抽搐，就诊于长庚医院，入院确诊为惊厥待查、急性支气管炎，住院期间又抽搐一次，医治2 d后，仍昏睡不醒，自行要求出院；后紧迫转往榜首医院诊治，榜首医院根据：①患儿表现为抽搐，发病时表现为双眼注视、面色青紫、四肢颤动、右侧偏瘫。②颅脑MSCT：右额叶及右枕叶片状低密度影；2015年12月8日颅脑MRI：双侧大、小脑半球多发反常信号，结合颅脑MRS查询，考虑急性播散性脑脊髓炎或许，12月30日头颅MRI与2015年12月8日MRI比较：脑内病变规模增大，新见皮质层状坏死，余大致同前。③屡次脑电图检测示反常脑电图，并可见癫痫样放电。④脑脊液惯例+生化（糖+蛋白+氯）：色彩无色，通明色通明，PANDY阴性（-），细胞总数32↑106/L，PRO 0.37 g/L，GLU 3.68 mmol/L，CL 116↓ mmol/L。墨汁染色查隐球菌：阴性。培育3 d无细菌成长，培育5 d无需氧菌成长。确诊为急性播散性脑脊髓炎。宗族后因不胜各种高额医治费用，于2016年1月8日转至龙岩市龙钢医院持续康复医治至今（2016年2月19日依照榜首医院出院时的医嘱要求，回该院复诊），现在患儿康复状况不抱负，活动能力、成长发育等都显着受影响。
3查询状况
3.1既往病史
患儿系G3P2，胎龄41周，足月安产，出世体重3450 g，APGAR评分10-10-10。据患儿家长诉：其母孕期产前筛查低危险，否定出世时有“窒息、产伤”史，无抢救史。出世后予母乳喂养，成长发育与同龄儿相仿。接种前身体健康，无发热、咳嗽等病史，无过敏史，无惊厥史及癫痫宗族史，爸爸妈妈身体健康。患者入院前半个月有头部“撞伤”史（前额部有一小血肿伴淤青）。
3.2疫苗接种状况
接种单位为标准化防备接种门诊，资质彻底。接种人员于2012年获得防备接种训练合格证，2015年6月第2次承受防备接种技能专业训练并考试合格。2012年起从事防备接种作业至今，未发作接种过失和接种事端等不良事情。患儿所接种的该批次A群流脑疫苗和乙脑疫苗，海沧区共运用1000支和3400支，均未接到相似反响的陈述。疫苗和注射器均为上级疾控部分配送。在疫苗冷藏和运送过程中，各级疾控组织和防备接种单位均依照《疫苗流转和防备接种管理方法》和《防备接种作业标准》等相关要求冷藏、运送和监测，均有疫苗贮存及运送温度监测记载，疫苗出入库记载完好。该批次A群流脑疫苗和乙脑疫苗均具有国家食品药品监督管理局所批签发的生物制品签发合格证。
3.3查询确诊状况
2016年5月31日厦门市疾病防备控制中心（CDC）发动市级防备接种反常反响查询确诊专家组，对患儿进行确诊。专家评论以为：①A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗的贮存、运送、分发及接种操作过程均契合《疫苗流转与防备接种管理条例》和《防备接种作业标准》的规则。②患儿2015年11月11日接种A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗，重复低热，20 d后呈现屡次抽搐，发病时表现为双眼凝視、面色青紫、四肢颤动、右侧偏瘫等，至今留传运动障碍。③颅脑MRI：双侧大、小脑半球多发反常信号，结合颅脑MRS查询，考虑急性播散性脑脊髓炎或许，12月30日颅脑MRI：与2015年12月8日的颅脑MRI比较，脑内病变规模增大，新见皮质层状坏死，余大致同前。④屡次脑电图检测示反常脑电图，并可见癫痫样放电。⑤脑脊液查看轻度反常。共同以为患儿急性播散性脑脊髓炎，不能扫除与A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗接种有关，故专家组得出结论：受种者接种A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗后所患疾病临床确诊为急性播散性脑脊髓炎，归于防备接种反常反响，防备接种反常反响的临床危害程度分级为二级甲等，并请求国家对其进行防备接种反常反响补偿[4]。
4评论
ADEM是一种急性炎症性脱髓鞘疾病，儿童多见，ADEM多发作在病毒感染后的2 d到4周，少量发作在疫苗接种后。感染常见的病原为麻疹、水痘、风疹、腮腺炎等，赵占杰[5]对15岁以下患者疫苗接种后发作脑脊髓炎（post vaccinal encephalomyelitis，PVE）的个案进行剖析，得出狂犬疫苗占首位，其次分别为破伤风、乙脑和乙肝疫苗，再次为麻疹、流脑疫苗。现阶段多以为PVE的发作，或许是疫苗接种诱发本身免疫功用紊乱然后导致本身脑和脊髓免疫性损害[6]，Comert等[7]提出PVE是由减毒活疫苗直接侵略中枢神经系统或疫苗中含有异种蛋白成分致变态反响，形成中枢神经脱髓鞘改动。
别的，张吉凯等[8]剖析标明，防备接种后人群ADEM发病率与一般人群比较，无显着性差异。王亚敏等[9]也以为，没有找到关于接种疫苗与ADEM之间因果联系的研讨根据，还不能断定ADEM与防备接种之间的因果联系。近年来有一些疫苗接种往后发作ADEM陈述事例，如2009～2012年，我国ADEM疑似反常防备接种反常反响监测数据剖析预算陈述例数发作率在0.005/100万剂～0.07/100万剂，其间陈述例数最多的是人用狂犬病疫苗[10]；赵占杰等[11]对2008～2010年广东省三个市的常住人口ADEM病例发病率进行查询剖析，预算发病率为0.65/100万剂，发病前2个月内有接种疫苗史者，ADEM所占比重较少。国内对ADEM的报导多为病例汇编，或许病因首要有：感染性诱因，防备接种史，部分病例无清晰诱因剖析[12-15]。所以关于接种该疫苗后的ADEM要尽量扫除病史，搜集病原学检测根据，以得到更多的确诊根据。endprint
ADEM一般为急性或亚急性起病，临床首要表现为发热、头痛、厌恶、吐逆和神经系统症状，如：肢体瘫痪、脑膜影响征和脑神经劳累等。常常与病变部位及严峻程度有关。严峻者表现为精力行为反常或认识改动。儿童患者预后杰出，有57%～94%的患儿可彻底康复[16]，因为ADEM的临床表现杂乱多样，临床无特异性症状或体征，很简单漏诊和误诊。本陈述的患儿临床确诊为急性播散性脑脊髓炎，发作在接种A群流脑多糖疫苗和乙脑减毒活疫苗接种之后，患儿现在康复状况不抱负，活动能力、成长发育等都显着受影响。AEFI在接种往后24 h内是高发时段，接种单位一定要催促家长做好防备接种后的留观，接种人员要加强接种24 h内自动监测的力度，家长们更要在接种24 h内亲近重视儿童身体状况，以便及时发现AEFI，采纳办法维护儿童的健康。
[参考文献]
[1]衛生部.全国疑似防备接种反常反响监测计划[J].我国疫苗和免疫，2011，（1）：72-81.
[2]颜晓今.2010～2014年江苏省灌云县疑似防备接种反常反响监测剖析[J].工作与健康，2016，32（19）：2675-2678.
[3]郭玉璞，王维治.神经病学[M].北京：公民卫生出版社，2006：1157-1160.
[4]福建省卫生厅.福建省财政厅.福建省防备接种反常反响补偿定见[S].2010.
[5]赵占杰.2000～2012年急性播散性脑脊髓炎与防备接种联系[J].我国热带医学，2013，13（5）：571-574.
[6]方思羽，张苏明.神经内科疾病治疗攻略[M].2版.北京：北京科学出版社.
[7]Comert S，Vitrinel A，Gursu HA，et al.Subacute sclerosing panencephalitis presenting as acute disseminated encepha-lomyelitis[J].Indian J Pediatr，2006，73（12）：1119-1121.
[8]张吉凯，黄竹航，谢莘，等.2011～2013年广东省防备接种后发作急性播散性脑脊髓炎的危险评价[J].广东医学，2015， 36（9）：1418-1420.
[9]王亚敏，刘大卫.防备接种与急性播散性脑脊髓炎的因果联系研讨进展[J].我国疫苗和免疫，2012，18（3）：261-267.
[10]武文娣，刘大卫，王亚敏，等.我国2009～2012年急性播散性脑脊髓炎疑似反常防备接种反常反响监测数据剖析[J].我国疫苗和免疫，2014，20（1）：26-30，50.
[11]赵占杰，刘宇，刘慧贞，等.2008～2010年广东省三个设区的市常住人口急性播散性脑脊髓炎病例发病率查询剖析[J].我国疫苗和免疫，2014，20（4）：346-350.
[12]何须贤，周妍.接种麻风疫苗引起急性播散性后急性播散性脑脊髓炎1例病例评论[J].我国热带医学，2015，15（2）：254-256.
[13]吴冰冰，张玉玺，贾磊，等.接种冻干水痘减毒活疫苗后发作急性播散性脑脊髓炎1例[J].我国疫苗和免疫，2016， 22（6）：710-711.
[14]王宝峰，李卫民，黄静.接种麻疹减毒活疫苗引起急性播散性脑脊髓炎1例[J].河北医药，2013，35（18）：2877-2878.
[15]曾水秀，杨方.接种流脑疫苗致急性播散性脑脊髓炎1例[J].临床荟萃，2014，29（4）：454-456.
[16]刘峥，董会卿.急性播散性脑脊髓炎的研讨进展[J].我国现代神经疾病杂志，2013，13（9）：816-820.
（收稿日期：2017-05-05 本文修改：孟庆卿）endprint