髓内针和克氏针 双克氏针顺行髓内固定医治第5掌骨颈骨折的作用调查

龚骏　邱传军　张跃林

[摘要]意图 评论双克氏针顺行髓内固定医治第5掌骨颈骨折的作用。办法 选取2014年6月～2016年6月我院接诊的60例第5掌骨颈骨折病患者，依据医治办法不同分为调查组（33例）与对照组（27例）。调查组选用双克氏针顺行髓内固定，对照组选用微型髁钢板螺钉内固定，具体记载两组骨折患者的均匀手术时刻、骨折愈合时刻及手功用康复状况，并进行比照剖析。成果 调查组患者的均匀手术时刻为（19.0±3.1）min，短于对照组的（48.0±2.6）min，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。按TAM评分规范鉴定，两组患者术后的手功用康复状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 选用克氏针法手术办法医治第5掌骨颈骨折患者，对患者发生的伤口小、所需手术时刻短，可促进患者术后早日康复，微型髁钢板螺钉内固定医治损坏性掌骨颈骨折作用更佳。

[关键词]克氏针；微型髁钢板；第5掌骨颈骨折；作用

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0073-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of double Kirschner wire antegrade intramedullary fixation in the treatment of fifth metacarpal neck fractures.Methods 60 cases of fifth metacarpal neck fracture patients from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected，according to different treatment methods，they were divided into the observation group （33 cases） and the control group （27 cases）.The observation group was treated with double Kirschner wire and antegrade intramedullary fixation，and the control group was treated with micro condylar plate and screw fixation.The average operative time，fracture healing time and hand function recovery of the two groups of fracture patients were recorded and compared.Results The average operation time of the observation group was （19.0±3.1）min，which was shorter than that of the control group （[48.0±2.6]min），and the difference between the two groups was significant （P<0.05）.There was no significant difference in the time of fracture healing between the two groups （P>0.05）.According to the TAM standard for evaluation assessment，there was no significant difference in the recovery of hand function between the two groups （P>0.05）.Conclusion Using Kirschner needle operation method in the treatment of the fifth metacarpal neck fracture in patients has little trauma and short operative time for patients，it can promote early recovery of patients.Micro condyle plate and internal fixation is a better treatment for comminuted metacarpal neck fracture.

[Key words]Kirschner wire；Micro condylar plate；Fifth metacarpal neck fracture；Effect

在很多手部骨折类型中，第5掌骨颈骨折是较常呈现的手部骨折之一[1]。傳统的办法复位及外固定办法医治此类骨折，因长时刻固定手关节易使其生硬变形，不利于手部功用的前期康复及手部漂亮，患者对手部康复满意度不高。现代医疗技能的飞速发展，使优秀的手术办法不断涌现，针对此类骨折，选用手术内固定替代传统办法，在术后康复期辅以适度训练可以加快康复[2]。本研讨旨在评论双克氏与微型髁钢板螺钉医治第5掌骨颈骨折的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年6月～2016年6月我院收治的60例第5掌骨颈骨折患者作为研讨目标，依据医治办法的不同分为调查组（33例）和对照组（27例）。调查组中，男22例，女11例；年纪20～45岁，均匀（32.5±4.1）岁；其间握拳撞击伤25例，跌伤8例。对照组中，男22例，女5例；年纪为19～47岁，均匀（33.2±4.2）岁；其间握拳撞击伤12例，跌伤15例。60例患者中，49例为急诊，11例兼并糖尿病，为使其到达手术要求择期手术，我院选用胰岛素操控血糖。当选规范：①患者可以活跃合作医治；②试验进程经患者知晓而且签署了知晓自愿书[3]。扫除规范：存在认识妨碍或沟通妨碍的患者。本研讨经我院医学道德委员会赞同赞同，两组患者的年纪、患伤原因等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2办法

调查组选用克氏针法医治，术前预备后，于第5掌骨近端背侧开约0.5 cm的横切断，达骨质钝性别离，选用1.2～2.5 mm克氏针于第5掌骨基底斜向远端钻开骨皮质，钝头端前1 cm取直径1.2 mm克氏针弯成20°，于扩髓口刺进髓腔，承认克氏针挨近骨折端后，办法复位，将克氏针置入骨折远端掌骨关节面下固定，同办法于扩髓口埋入另一枚直径1.2 mm克氏针，使两枚克氏针穿插固定，断定骨折端和克氏针的方位后，去针尾，进行伤口缝合。

对照组选用微型髁钢板螺钉内固定医治，于第5掌骨背侧逐层切至骨折端，露出第5掌指关节囊进行骨折复位，掌骨背侧微型髁钢板螺钉固定，承认骨折端及内固定物方位后，缝合伤口。

对60例出院患者进行4～6个月的随访，调查记载其手部功用康复状况，并做好具体记载。

1.3调查目标

手术后，记载剖析两组病患出院后的手功用康复具体状况、均匀手术时刻、骨折愈合时刻，并进行剖析比照。

1.4療效鉴定规范

依据TAM评分规范[4]鉴定，优：术后康复快，手部功用对日子作业基本不形成影响；良：术后康复速度正常，手部功用对日子作业形成的影响较小；差：康复速度较慢，手部功用影响日子作业，对患者的独立日子能力形成影响。

1.5统计学剖析

本次研讨数据选用Excel录入计算机体系，选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术后手功用康复状况的比较

调查组患者术后手功用康复的优秀率为100.00%，对照组患者的优秀率为96.30%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者均匀手术时刻、骨折愈合时刻的比较

调查组的均匀手术时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的骨折愈合时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

第5掌骨颈骨折作为手部骨折中较常呈现的一种，在手部骨折中份额高达20%[5]。第5掌骨颈正常状况下是向背侧成“颈干角”[6]。轻度骨折对手部漂亮和功用影响小，可采纳石膏外固定手法[7]。若骨折向背侧成角>30°，则或许呈现手背部变形，且伤口愈后手部痛苦无力，更甚者形成小指伸指肌腱损坏，需手术复位对其进行固定[8-9]。

有材料显现，在手术复位固定中克氏针及微型髁钢板固定的医治作用显著，且具有手术操作简略、手术时刻短、术后对患者发生伤口较小等长处。有学者指出，选用闭合性操作的办法对患者进行医治，手术后留下的瘀痕不明显，可促进患者快速康复，部分患者术后即可从事轻度手部活动（如写字等），别的克氏针价格低廉，手术仅需两枚国产克氏针即可固定成功，对经济困难的患者及底层医院来说很值得推行[10-12]。有研讨显现，关于第5掌骨颈损坏性骨折，克氏针的骨折远端支撑及固定作用较差，或许导致骨折端移位[13]；而微型髁钢板螺钉内固定医治可维持骨折对位，对线康复掌骨长度后，可利用钢板螺钉固定，可以对损坏性骨折起支撑固定作用[14]。别的，微型钢板固定无需贯穿关节面，骨折端的固定对合严密安稳，可改进骨折端血运[15]。

本研讨成果显现，双克氏针与微型髁钢板固定医治第5掌骨颈骨折愈合时刻及手功用康复状况作用靠近，主要是因为两种医治办法均能有用改进患者的手部功用康复，且因为伤口小，缩短了骨折愈合时刻。但克氏针法的手术时刻为（19.0±3.1）min，短于微型髁钢板螺钉固定的（48.0±2.6）min，且微型髁钢板螺钉内固定较克氏针法伤口较大，但微型髁钢板螺钉固定对损坏性骨折医治作用更佳。

综上所述，针对第5掌骨颈骨折，两种医治办法各有千秋，要获得最佳医治作用，关键在于依据不同骨折对手部的损坏程度灵敏断定适宜的医治计划。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-08-17 本文修改：祁海文）endprint