CT平扫跟三维重建 X线与CT平扫联合三维重建检查在胫骨渠道骨折确诊中的使用价值比较
谭国光++欧艳荘++何瑞成
[摘要]意图 比较剖析X线与CT平扫联合三维重建查看在胫骨渠道骨折确诊中的运用价值。办法 选取我院2013年11月～2016年11月接纳的98例胫骨骨折患者，一切患者均承受X线与CT平扫+三维重建查看，医师根据查看成果进行胫骨骨折的确诊，核算确诊人数和误诊人数，以确诊率和误诊率作为调查目标比较不同查看办法的效果，判别其临床运用价值。成果 X线查看确诊67例，确诊率为68.37%；可疑骨折7例，占7.14%；误诊24例，误诊率为24.49%。CT平扫+三维重建查看确诊82例，确诊率为83.67%；可疑骨折6例，占6.12%；误诊10例，误诊率为10.20%。两组查看办法的误诊率和确诊率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 CT平扫联合三维重建关于可疑骨折的确诊具有重要的积极含义，具有更高的临床运用价值，可是X线关于展现骨折的形状和全貌具有关键性效果，将两种查看办法结合起来效果更好。
[关键词]X线查看；CT平扫联合三维重建查看；胫骨渠道骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0110-03
[Abstract]Objective To compare the value of X-ray and CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of tibial plateau fractures.Methods 98 patients with tibial fractures in our hospital from November 2013 to November 2016 were enrolled in this study.All patients underwent X-ray and CT plain scan and three-dimensional reconstruction.According to the results of the examination，tibial fractures was diagnosed by the doctors.The number of diagnosed and misdiagnosed patients were calculated.The diagnosis rate and misdiagnosis rate were used as the observation indexes to compare the effect of different examination methods to judge the clinical application value.Results The number of confirmed X-ray examination was 67 cases，the diagnosis rate was 68.37%.The number of suspected fractures was 7 cases，accounting for 7.14%.The number of misdiagnosed patients was 24 cases，the misdiagnosis rate was 24.49%.The number of diagnosed patients by CT scan and 3D reconstruction was 82 cases，accounting for 83.67%.The number of suspected fractures was 6 cases，accounting for 6.12%.After three-dimensional CT reconstruction，the number of misdiagnosed patients was 10 cases，and the misdiagnosis rate was 10.20%.There was significant difference in the misdiagnosis rate and the diagnosis rate between the two geoups （P<0.05）.Conclusion CT plain scan combined with three-dimensional reconstruction has important positive significance for the diagnosis of suspicious fractures，and has a higher clinical application value.However，X-ray plays a key role in showing the morphology and appearance of fractures，and the results of the two methods is better.
[Key words]X-ray examination；CT plain scan and three-dimensional reconstruction examination；Tibial plateau fracture
脛骨上端与股骨结合处成为胫骨渠道，是发挥膝关节效果的重要部位，需求有较强的承重才能，可是从生理组成部分来看，胫骨渠道处首要由松质骨组成，周围顺便软安排和韧带安排，这种结构关于膝关节活动自由度和规模都有必定的长处，胫骨渠道骨折时也较利于骨折的愈合[1-2]。胫骨渠道部位是重要的连接点和承要点，极易遭到各种暴力要素的影响，例如交通事故、跌倒等，当胫骨渠道发作骨折时使得表里渠道受力不均，简单发作关节炎的改动，假如确诊和医治不及时，跟着疾病的开展，胫骨渠道骨折或许演变为关节功用障碍疾病，严峻影响患者往后的日常日子[3]。在临床上常用的确诊胫骨渠道骨折的办法有X线和CT平扫+三维重建，必要时患者可进行MRI查看[4]。本研讨挑选我院的胫骨渠道骨折患者作为研讨目标，对其进行X线查看和CT平扫+三维重建查看，调查其查看效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2013年11月～2016年11月收治的98例胫骨骨折患者，其间男48例，女50例；年纪19～65岁，均匀（59.3±13.9）岁；外柱骨折31例，内柱骨折32例，后柱患者35例。
1.2当选规范
①一切患者均无认知障碍及其他重要器官病变；②一切患者病况严峻程度无显着差异，入院后均由同一组医师进行相关医治；③一切患者均知情本研讨并自愿参与。
1.3确诊办法和调查目标
一切患者均承受X线与CT平扫+三维重建查看，医师根据查看成果进行胫骨骨折的确诊；患者别离采纳正位和侧位进行胫骨上段与膝关节的X线查看，选用CT扫描仪进行扫描，患者采纳仰卧位，坚持双下肢伸直，以膝关节为中心，扫描股骨下段及胫骨上端和腓骨上端，重建胫骨渠道与膝关节的3D图画。经过核算确诊人数和误诊人数，以确诊率和误诊率作为调查目标比较不同查看办法的效果，判别其临床运用价值。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两种查看办法检测成果的比较
CT平扫+三维重建的确诊率高于X线查看，误诊率低于X线查看，差异有统计学有含义（P<0.05）（表1）。
2.2两种查看办法确诊胫骨骨折类型的比较
两种查看办法确诊的胫骨骨折类型所占份额比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3病例图片显现
图1和图2均为同一患者的胫骨渠道骨折图画，图1并未发现骨折现象，可是经三维重建图画发现渠道骨折内部的形状改变，确诊为骨折。
3评论
胫骨渠道骨折是临床上常见的骨科疾病，首要分为内柱骨折、外柱骨折和后柱骨折3种类型；因胫骨渠道方位的重要性和结构危害的杂乱性导致胫骨渠道骨折在确诊和医治上存在着必定难处，及时精确地确诊关于医治计划的建立有着重要的积极含义，能够有用下降因医治不妥带来的关节功用危害，最大程度康复患者的关节功用，下降并发症的发作概率，关于康复患者正常的日子和作业具有重要的积极含义[5]。本研讨成果显现，X线查看的确诊率远远低于CT平扫+三维重建查看，CT平扫+三维重建查看关于可疑胫骨骨折也有较好的确诊效果，具有较高的临床价值，值得推行和运用。
X线查看办法针对胫骨渠道骨折的确诊整体效果较为显着，因其直观、方便快捷、经济实惠等长处，一直以来是临床上确诊胫骨渠道骨折的首选办法，可是膝关节是人体最杂乱、最大的关节，其人体解剖结构杂乱，还存在着深凹的关节面，仅靠X线查看不能精确地判别患者骨折的类型和严峻程度，乃至或许呈现失误等状况，而CT平扫+三维重建查看能够很好地补偿这一缺陷，进步确诊的正确性。经过详细病例来剖析两种查看办法确诊效果如此不同的原因：例如有1例很显着的外柱骨折，可是经过X线处理并未发现任何异常状况，而经过CT平扫+三维重建查看则能够显着确诊为胫骨渠道外柱骨折；其原因或许为渠道前后投影方位的堆叠和胫骨踝间棘的影响，导致单纯只根据X线查看往往无法对胫骨渠道骨折的细节进行彻底、明晰的表达，X线更倾向于确诊有无胫骨骨折而不能明确地显现出胫骨骨折的严峻程度，因而关于胫骨渠道骨折病况的患者来说，X线不易确诊、确诊，并且X线是经过拍照正位片和规范侧位片来展现骨折区域，是一种纵向的查看办法，关于横向关节面陷落无法有用、直观显现[6-7]。CT平扫+三维重建查看特别是三维重建能够对患者的骨折区域进行全方位的查看展现，能够供给直观明晰的立体图画，排除了因方向不同和渠道投影堆叠对查看成果形成的影响[8]，使得患者胫骨渠道骨折状况愈加精确，有利于疾病的判别和医治计划的制定。相较于外柱骨折，内柱骨折和后柱骨折因其渠道前后投影堆叠状况少，骨折状况多发作为骨折移位而不是关节面陷落，因而X线查看成果较为精确[9]。
综上所述， CT平扫+三维重建查看能够全方位、明晰展现患者胫骨渠道骨折的状况，有用避开了X线查看中关于成果发作影响的首要要素，具有快捷性、安全性高级长处[10-11]，关于疾病的确诊和医治计划的断定具有重要的积极含义。尽管仅靠CT平扫+三维重建查看胫骨渠道骨折效果十分显着，可是值得注意的是，X线关于胫骨渠道骨折的确诊也具有不行忽视的效果，X线能够有用、直观地展现骨折区域的悉数状况，其对骨皮质连续性的查看比较灵敏[12-13]，若将两种查看成果归纳起来进行研讨剖析，则关于制定有用、安全、快速的医治计划有必定的促进效果，然后能够加速患者的骨折康复速度，削减骨折预后并发症的发作概率，一起X线具有本钱较低、操作简洁等优势[14]，其作为第一手的患者材料能够为下一步的确诊和医治供给详细的根据。
实际上临床针对胫骨渠道骨折的确诊办法首要经过印象学查看，包含X线查看、CT查看和MRI查看3种，其间经过X线查看能够初步判别患者的病况和骨折的类型，CT平扫+三维重建查看能够在X线查看的基础上，为进一步断定骨折的类型和患者骨折的严峻程度供给有价值的参阅信息；而经过MRI查看还能够进一步了解关节软骨、韧带等周围安排的危害状况[15]。相较而言，CT平扫+三维重建查看联合MRI查看在确诊上更有价值，能够在临床上大力推行和运用。
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（收稿日期：2017-01-16 本文修改：祁海文）