单元整合教研心得体会 整合医学形式在急救医学教研中探究

张印明+张文杰+李凡旺

[摘要]意图 探求整合医学形式在急救医学教研中的使用。办法 选用本身对照的办法，对2015年9月1日～2016年5月16日兖矿集团总医院的93名实习医生练习整合医学前后发放内容相同的A卷和B卷，别离就实习生对整合医学的知道、对整合医学形式在急救医学方面的知道，以及对长钢丝引导下胃肠管替换术的使用程度等相应问题进行作答，对汇总成果进行统计学剖析。成果 练习后，实习生对整合医学的概念、具体内容、形式使用意图的知道，及对长钢丝引导下胃肠管替换术的使用程度较练习前明显进步，差异均有统计学含义（P<0.01）；实习生对急救医学医护人员要求的知道在练习前便非常了解，练习前后无明显变化，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在急救医学带教中向实习医生教授整合医学内容是可行的、有用的。

[关键词]整合医学形式；急救医学；教育

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0143-04

[Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine，emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated medicine，and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the differences were statistically significant （P<0.01）；all the interns were well informed about the recognition of the requirements of emergency medical staff before training，and there was no statistically significant difference in their pre- and post-training recognition of the requirements of emergency medical staff （P>0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.

[Key words]Integrated medical model；Emergency medicine；Education

整合醫学是医学开展的需求、趋势和必定方向，整合医学的临床思维和使用更是急救医学有必要的，全部有利于急危重症患者的救治一切办法都应该及时执行。2014年末，课题组立项时查阅国内外文献，未发现亲近相关性研讨，结题前再次温习近3年文献，整合医学形式在肿瘤内科临床带教[1]、呼吸系统疾病教育[2-3]、医学印象学学科建设[4]、安排学教育[5]、肝胆外科[6]等有叙述性的研讨描绘，笔者等从整合医学的知道、整合医学形式在急救医学方面的知道和相邻学科技术转化使用实例三方面内容练习实习医生、点评练习效果，意图是培育学生的面临急危重症患者归纳临床救治和思维能力，为后续作业供给了经历。

1目标与办法

1.1目标

挑选兖矿集团总医院2015年9月1日～2016年5月16日的全体实习医生，包含济宁医学院60名、冀唐医学院24名、山东中医药大学6名、菏泽医专2名、潍坊医学院1名，共93名实习生，不包含实习护理，发放A卷93份，发放B卷93份，回收A卷93份，回收B卷79份，A卷有用回收率为100%，B卷有用回收率为84.95%。

1.2办法

此次问卷意图是整合医学形式在急救医学教研中的探究，包含A卷和B卷，A卷和B卷内容完全一致，教研组对实习生进行关于整合医学与整合医学形式在急救医学方面相关常识的练习，实习生对长钢丝引导下胃肠管替换术的使用程度作为查验实习生经过练习后对整合医学认知程度的查验规范。问卷中的问题有3个方面：

1.2.1实习生对整合医学的知道 此方面包含3个问题，①整合医学的概念，该标题选项包含A.不知道；B.仅了解；C.了解并使用。②现在以为整合医学的具体内容，该标题选项包含：A.学科穿插；B.转化医学；C.临床医学与防备保健相整合，对疾病的不同阶段进行防控；D.内外科整合，优化医治；E.整合各亚专业资源；F.我国传统医学与现代医学的整合；G.医学与人文的整合；H.整合培育“一专多能”的医学人才；I.以上都是；J.以上都不是。其间I项为最佳答案。③整合医学形式使用的意图，该标题选项包含：A.还器官为患者；B.还症状为疾病；C.从查验到临床；D.从药师到医生；E.身心偏重、医护偏重、中西医偏重、防治偏重。其间E项为最佳答案。

1.2.2实习生对整合医学形式在急救医学方面的知道 此方面包含4个问题，①急救医学医护人员要求，该标题选项包含：A.使用最有用的办法用最短的时刻救治患者；B.急会诊各专业救治。其间A为最佳答案。②急救醫学作业的首要内容，该标题选项包含：A.心、肺、脑的复苏；B.循环功用引起的体克；C.急性伤口；D.多器官功用的衰竭；E.急性中毒等；F.急救医学还要研讨和规划现场抢救、运送、通讯等；G.以上都是；H.以上都不是。其间G为最佳选项。③急救医学组成部分包含，该标题选项包含：A.院前处理（急救中心）；B.院内抢救；C.危重患者监护病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其间D为最佳选项。④急救医学技术在实际作业使用准则，该标题选项包含：A.不知道；B.仅了解；C.无损伤。其间C为最佳选项。

1.2.3实习生对长钢丝引导下胃肠管替换术的使用程度 该标题选项包含：A.不知道；B.仅了解；C.了解并使用。其间C为最佳选项。

1.3质量操控

由经过专门练习的查询员发放查询问卷，发放时进行现场阐明辅导，在查询目标当场填写结束后一致回收，审阅断定是否合格并除掉无效问卷，不合格无效问卷包含未答完好问卷、对立答案问卷，以保证回收率及有用率。

1.4统计学办法

选用EpiData 3.1录入和树立数据库，并用SPSS 22.0统计学软件进行数据剖析，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1实习生对整合医学的知道

2.1.1整合医学概念 统计学剖析显现，练习前后，实习生对整合医学概念的知道的比较，差异有统计学含义（P<0.01），表现为明显进步（表1）。

2.1.2整合医学内容 统计学剖析显现，练习前后，实习生对整合医学具体内容的知道的比较，差异有统计学含义（P<0.01），表现为明显进步（表2）。

2.1.3整合医学形式使用的意图 统计学剖析显现，练习前后，实习生对整合医学形式使用意图的知道的比较，差异有统计学含义（P<0.01），表现为明显进步（表3）。

2.2实习生对整合医学形式在急救医学方面的知道

2.2.1急救医学医护人员要求 统计学剖析显现，练习前后，实习生对急救医学医护人员要求的知道的比较，差异无统计学含义（P>0.05），且在练习前便非常了解（挑选最佳选项的人数均占90%以上）（表4）。

2.2.2急救医学作业的首要内容 统计学剖析显现，练习前后，实习生对急救医学作业的内容的知道的比较，差异无统计学含义（P>0.05），且在练习前便非常了解，进步不明显（表5）。

2.2.3急救医学组成部分 统计学剖析显现，练习前后，实习生对急救医学组成部分的知道的比较，差异无统计学含义（P>0.05），且在练习前便非常了解（挑选最佳选项的人数均占90%以上）（表6）。

2.2.4急救医学技术在实际作业使用准则 统计学剖析显现，练习前后，实习生对急救医学组成部分的知道的比较，差异无统计学含义（P>0.05），且在练习前便非常了解（挑选最佳选项的人数均占90%以上）（表7）。

2.3实习生对长钢丝引导下胃肠管替换术的使用程度

练习前后，实习生对长钢丝引导下胃肠管替换术的使用程度的比较，差异有统计学含义（P<0.01），表现为明显进步（表8）。

3评论

整合医学理念提出时建议安排多学科团队注重研讨进程和办法论的讨论，首要理由是全体论与复原论的整合、系统研讨与描绘性研讨的整合、生物科学与人文哲学的整合和循证医学与叙事医学的整合[7]。整合医学是从人的全体视点，将医学各范畴最先进的常识理论和临床各专科最有用的实践经历加以有机整合，并根据社会、环境、心思的实际进行修整、调整，使之成为愈加契合、愈加合适人体健康和疾病医治的新的医学系统。整，即收拾的整，是办法，是手法，是进程；合，即合适的合，是要求，是规范，是成果。内在包含全体观、整合观和医学观的一致[8]。在疾病知道上，整合医学需求从遗传、生活方式、医治计划、预后、最好临床根据、生物信息学办法猜测疾病的全体转归，在疾病处理上注重的不是给患者一个办法而是要给出一个计划，该计划包含疾病的最优化医治、二级防备、生活方式和心思调理等全进程辅导[9]。

整合医学在急救医学教研方面的使用，国内外未见亲近相关文献报导。李丽君等[10]述整合医学开展应始于急诊和重症医学，将急危重症医学进行整合变革，将相关范畴最先进的理论和临床技术浸透及融合到疾病的急危重症阶段的新医学学科，必将有益于很多急危重症及多脏器病变患者的医治。病例导入式教育法（CBL）[11]、情形教育[12]、分层次多元化练习形式等在本科医学教育或练习的使用[13]文献于国内可见，在国外发现加强心脏生命支撑（ACLS）教育形式在本科急救医学教育的使用[14]和混合形式在练习外科和急救医学住院医生中的使用[15]的文献，现在国内外均未见述及整合医学在急救医学教研中的使用的文献。

本研讨规划干涉前后发放相同的试卷，根据以问题为根底的教育法（problem based learning，PBL）[16]，PBL有利于进步学生的学习爱好、积极性和加强回忆效果[17]；也是本身对照的需求，相同的实习医生练习前后答相同的问卷，影响要素只要练习。

本课题组从3个层次向实习医生教育了整合医学的概念和内容、整合医学形式在急救医学方面的知道和医院、使用。经过本身对照，让实习医生在授课前后做相同的问卷，把问卷汇总后，进行统计学剖析，练习前后，实习生对整合医学概念、具体内容等的知道有明显差异，实习生对急救医学组成部分的知道无明显差异，且在练习前便非常了解。可见在急救医学带教中向实习医生教授整合医学内容是可行的、有用的。在实习医生练习后，确因某些原因少数问卷未能回收，虽对研讨成果影响不大，需求进一步改善。

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（收稿日期：2017-04-11 本文修改：任 念）