自锁托槽固定 旋入式自锁钉与加压钢板内固定法医治Pilon胫骨骨折的作用及安全性比照

查瑞瑞+++++林坤山

[摘要]意图 剖析旋入式自鎖钉和加压钢板内固定法医治Pilon胫骨骨折的作用及安全性。办法 选取我院2015年6月～2016年7月收治的58例Pilon胫骨骨折患者，根据医治办法的不同分为参照组和研讨组，各29例。参照组予以加压钢板内固定医治，研讨组予以旋入式自锁钉医治，比较两组的临床医治作用。成果 研讨组的恢复优良率为96.6%，高于参照组的72.4%，差异有计算学含义（P<0.05）。研讨组的手术用时、住院天数、下床活动时刻和骨折愈合时刻短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）。研讨组的并发症发作率为3.4%，低于参照组的24.1%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 旋入式自锁钉医治Pilon胫骨骨折作用抱负，不只下降了术后并发症发作率，还对患者的恢复起到促进作用，值得临床推广使用。

[关键词]旋入式自锁钉；加压钢板内固定法；Pilon胫骨骨折；作用剖析

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0078-03

Effect and safety comparison of screw-in self-locking nail and compression plate for internal fixation in the treatment of Pilon tibial fractures

ZHA Rui-rui1 LIN Kun-shan2

1.Medical Accident Technical Identification Center of Zhangzhou City in Fujian Province，Zhangzhou 363000，China；2.Department of Orthopedics，Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China

[Abstract]Objective To analyze the effect and safety of screw-in self-locking nail and compression plate for internal fixation in the treatment of Pilon tibial fractures.Methods From June 2015 to July 2016，58 patients suffering from Pilon tibial fractures admitted into our hospital were selected and evenly divided into the control group and the research group according to the different surgical methods，29 cases in each group.The control group was treated with compression plate，while the research group was given screw-in self-locking nail.The clinical therapeutic effect of the two groups was compared.Results The recovery excellent and good rate of the research group was 96.6%，which was higher than 72.4% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，hospital stay，time being off bed and fracture healing time of the research group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during operation of the research group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication in the research group was 3.4%，which was lower than 24.1% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of screw-in self-locking nail in the treatment of Pilon tibial fracture is ideal，which not only reduces the incidence rate of postoperative complications，but also promotes the rehabilitation of the patients，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Screw-in self-locking nail；Compression plate for internal fixation；Pilon tibial fracture；Effect analysis

在骨科疾病中胫骨骨折较为常见，且骨折部位会刺穿皮肤，若不能采纳有用的医治办法会引发多种后遗症，并对其膝关节形成损害，约束其活动能力[1]。从现在的医治办法来看，手术仍是医治该疾病的有用方法，常见的医治办法为加压钢板内固定医治、自锁钉内固定医治，尽管具有明显的医治作用，可是术后均会呈现并发症[2]。近年来，旋入式自锁钉应运而生，其凭仗许多优势被临床广泛使用[2-3]。本研讨选取我院的Pilon胫骨骨折患者作为研讨目标，比较旋入式自锁钉与加压钢板内固定法医治Pilon胫骨骨折的作用及安全性，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2015年6月～2016年7月收治58例Pilon胫骨骨折患者，一切患者均行印象学确诊。根据医治办法的不同将当选患者分为研讨组和参照组，各29例。研讨组中，男18例，女11例；年纪24～60岁，均匀（41.6±5.7）岁；其间20例敞开性骨折，9例闭合性骨折；交通事故致伤15例，高处掉落致伤10例，重物砸伤4例。参照组中，男19例，女10例；年纪23～61岁，年纪（42.8±5.8）岁；其间18例为敞开性骨折，11例为闭合性骨折；交通事故致伤14例，高处掉落致伤12例，重物砸伤3例。两组的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨一切患者均知情赞同，自愿参加查询并签定知情赞同书。

1.2办法

参照组予以加压钢板内固定术，首要给予硬膜外麻醉，在患者小腿前外侧做手术切断，充沛暴露骨折部位，然后施行解剖复位。根据患者实践骨折位，挑选适合的加压钢板，最好使用螺内钉作内固定医治。

研讨组予以旋入式自锁钉术，麻醉办法同参照组，于髌骨前下缘做手术切断直至胫骨结节上缘，纵向别离韧带做屈膝屈髋，对胫骨结节周围进行消毒，并在其上缘2 cm处符号并钻孔，根据患者实践损害状况，判别是否施行扩髓操作。待上述操作完成后对胫骨进行复位，将髓内钉拧入其间，在此期间，钉尾部和骨质进口需处于平行状况，侧槽开口方向为向前，最终将自锁钉径自打入。

1.3作用点评根据

根据Rasmussen膝关节功用评分对患者医治作用进行点评，分数为满分制，>85分为优，65～85分为良；<65分为差[4-7]。恢复优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4调查目标

两组患者不同术式医治后，剖析手术各项目标，首要包含手术用时、住院天数、术中出血量、下床活动时刻和骨折愈合时刻等，最终对两组胫骨骨折患者的并发症发作状况进行计算，并将研讨成果予以具体记载。

1.5计算学处理

选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组膝关节恢复状况的比较

研讨组的恢复优良率为96.6%，高于参照组的72.4%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组相关手术目标的比较

研讨组的手术用时、住院天数、下床活动时刻和骨折愈合时刻短于参照组，术中出血量少于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发作率的比较

研讨组的并发症发作率为3.4%，低于参照组的24.1%，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

在骨科疾病中，Pilon胫骨骨折较为严峻，不只累及胫骨远端关节面，一起会引发骨残缺和关节面破坏[9]。与此一起，该类骨折会损害软安排和神经，若不及时医治会添加软安排坏死、骨髓炎等不良并发症的发作率，然后添加医治难度[10]。在现在的医治办法中，手术仍是医治Pilon 胫骨骨折的最佳首选计划。传统的加压钢板内固定术医治具有操作相对快捷、固定相对可靠、作用相对杰出等长处，但骨折处长时刻接受钢板本身重力压榨以及钢板本身应力反响的发作，导致骨折端周围血液流转受阻、供血缺乏、螺丝松动、断钉等症状，然后下降了骨折处愈合速度，使得医治周期延伸，乃至因长时刻供血不畅导致安排坏死等较严峻的并发症[11]，对患者身体、精力、家庭形成两层冲击。

旋入式自锁钉为全新手术医治Pilon胫骨骨折的临床内固定办法，不只能够有用操控骨折断端的旋转，一起在抗应力反响、抗干扰方面具有很好的作用，然后对促进骨折处愈合起到关键作用[12]。旋入式自锁钉手术办法与杰出的抗旋转和轴向接受能力存在相关性，不只能让骨折断端处固定变得更严密、更结实，一起还能够下降断钉状况的发作[13]。除此之外，最重要的是旋入式自锁钉手术能够让患者骨折断端处周围的血液流转变得晓畅，确保患处血流供给足够，进而加速骨折愈合[14]。本研讨成果显现，研讨组的临床恢复优良率、住院时长、手术用时、术中出血量均优于参照组，提示在临床医治Pilon胫骨骨折方面，旋入式自锁钉手术内固定更具安全性，患者骨折断端处恢复愈合作用更佳，其大大下降了患者的术后不良反响发作率，减少了住院时刻，减轻了患者身体、精力上的苦楚。

综上所述，旋入式自锁钉医治Pilon胫骨骨折的临床医治作用、恢复率状况、手术用时、并发症发作率更为抱负，具有较高的安全性，一起对患者的恢复起到促进作用，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-03-06 本文修改：祁海文）