椎管内阻滞镇痛 潜伏期行椎管内阻滞麻醉临产镇痛对孕妈妈妊娠结局与新生儿预后的影响

罗月华

[摘要]意图 评论潜伏期行椎管内阻滞麻醉临产镇痛对孕妈妈妊娠结局以及重生儿预后的影响。办法 随机选取2015年12月～2016年9月于我院通过麻醉临产镇痛的孕妈妈120例，分为调查组和对照组，各60例。对照组在孕妈妈宫口开大>3 cm的活泼期给予椎管内阻滞麻醉临产，调查组在孕妈妈宫口开大1～2 cm时的潜伏期给予椎管内阻滞麻醉临产。比较两组孕妈妈的妊娠结局和重生儿的预后；比较两组孕妈妈的榜首和第二产程时刻、安产率、剖宫率、重生儿Apgar评分；比较两组产妇在临产镇痛后5、30、60 min等不同时刻点的VAS评分。成果 调查组产程时刻、安产率均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；临产镇痛后5、30、60 min，调查组患者的VAS评分均显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组重生儿的生后1 min Apgar评分[（8.30±1.24）分]显着高于对照组[（7.08±1.05）分]，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 潜伏期行椎管内阻滞麻醉临产镇痛办法可快速缓解产妇痛苦，改进孕妈妈妊娠结局和围生儿结局，值得临床推行。

[关键词]潜伏期；椎管内阻滞麻醉；妊娠结局；重生儿预后

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of intrauterine spinal anesthesia on the outcome of pregnancy and the prognosis of neonates.Methods 120 cases of pregnant women using anesthesia labor analgesia in our hospital were selected from December 2015 to September 2016，which were evenly divided into control group and observation group randomly，60 cases in each group.Spinal anesthesia block anesthesia was used in the control group when the cervix opened more than 3 cm during the active period，while the cervix opened for 1-2 cm during the latency in the observation group.The first and second birth time，incidence of compliance，cesarean section，neonatal Apgar score and VAS score of patients 5，30，60 min after the labor analgesia were compared between the two groups.Results The labor time，the vaginal delivery rate of the delivery group were significantly bett than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the VAS score of the observation group 5，30，60 min after the labor analgesia were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The Apgar score 1 min after birth in the observation group [（8.30±1.24） scores] was significantly higher than that in the control group [（7.08±1.05） scores]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Intermittent period of spinal canal anesthesia labor analgesia can quickly relieve maternal pain，improve the outcome of pregnant women and perinatal outcome，worthy of clinical promotion.

[Key words]Latency；Spinal canal anesthesia；Pregnancy outcome；Neonatal prognosis

產痛在医学痛苦中痛苦指数较高，产妇有显着不行耐受的痛苦。围生期并发症严峻影响孕妈妈日子质量和重生儿的预后。临产镇痛是采纳镇痛措施以减轻产妇临产时痛苦感的手法，具有较高的安全性和有用性[1]，椎管内麻醉是将药物注入某一腔隙以到达阻断脊神经传导功用的麻醉办法，现在在临床上的使用较为广泛，椎管内阻滞麻醉惯例于榜首产程活泼期进行麻醉，产妇饱尝长时刻的痛苦摧残和心理压力，晦气于临产，潜伏期予以产妇椎管内阻滞麻醉临产镇痛有较好作用，本院对潜伏期性和活泼期行椎管内阻滞麻醉临产镇痛的妊娠成果和重生儿预后进行比较，获得清晰成果，现报导如下。

1材料与办法

选取2015年12月～2016年9月于我院妇产科进行临产镇痛的产妇120例作为本次研讨目标，将患者随机分为调查组与对照组，调查组60例产妇，年纪27～44岁，均匀年纪（35.5±0.5）岁；孕龄36～40周，均匀孕龄（38.0±0.5）周；文化程度：初中及以下19例，高中28例，大专及本科13例。对照组60例产妇，年纪25～47岁，均匀年纪（36.0±0.5）岁；孕龄37～41周，均匀孕龄（39.0±0.5）周；初中及以下24例，高中21例，大专及本科以上15例。两组孕妈妈年纪、孕龄、文化程度比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者行椎管内阻滞麻醉临产镇痛，首要做前期预备敞开上肢静脉输液（静脉通路），衔接医用监护仪（心电图、无创血压、脉息、血氧饱和度等），进行宫缩情况监护（宫腔压力监护）、胎儿生命体征相关监护（胎心电子监护）等。麻醉医生依据挑选的椎管内临产镇痛办法依照操作规范行椎管内穿刺注入临产镇痛药物[2]。

调查组在宫口开大1～2 cm时用含0.125%布比卡因、肾上腺素、枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）溶液10 ml缓慢注入硬膜外空隙[3]。而当产妇宫口开大3 cm时，经L2～3行椎空隙硬膜外穿刺并向头端置管，常用0.0625%～0.1250%布比卡因进行输注，速率控制在10～12 ml/h[4]。削减对临产辅佐肌肉的影响，如使用接连药物输注设备需事前设置镇痛泵参数，在椎管内留置导管成功后衔接镇痛泵。椎管内临产镇痛后，产妇采纳子宫左倾位，医护人员继续监测产妇及胎儿的各种生理目标[5]，镇痛药物输注一向继续到第二产程。

1.3归入及扫除规范

归入规范：①知情临产镇痛流程而且自愿提出止痛要求，签署知情同意书；②均通过产科查看（腹部查看、盆骨丈量、阴道肛门查看）；③均可合作助产士；④契合医学伦理学准则。扫除规范：①有凝血功用妨碍、脊柱变形、穿刺部位有感染灶；②兼并妊娠兼并高血压疾病者；③药物过敏者；④交流妨碍患者[6]。

1.4调查目标及点评规范

调查两组患者的妊娠结局（榜首产程、第二产程、安产率、阴道助产率、剖宫率）；调查视觉模仿痛苦评分（VAS），其间0分表明无痛，10分表明难以忍受的剧烈痛苦，其间0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差[7]。记载重生儿生后1 min的Apgar评分[8]：8～10分为重生儿正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.5統计学剖析

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组产妇临产结局的比较

调查组的榜首产程、第二产程时刻显着短于对照组（P<0.05）；调查组的安产率显着高于对照组，阴道助产率和剖宫率低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组镇痛后不同时刻点VAS评分的比较

调查组临产镇痛后5、30、60 min 的VAS评分均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组Apgar评分的比较

两组产妇重生儿生后1 min Apgar评分比较，调查组[（8.30±1.24）分]显着高于对照组[（7.08±1.05）分]，差异有统计学含义（t=4.1983，P<0.05）。

3评论

产妇痛感因产程而异，且功用不同。榜首产程首要是子宫缩短与宫口扩张，痛觉通过交感神经纤维，通过T10～L1脊神经进入脊髓传入大脑[9]；第二产程则首要是盆底和会阴安排受压或牵拉，或伴阴道和会阴安排裂伤，经阴部神经（S2～S4）传入，第二产程触及内脏神经和躯体神经，痛苦比榜首产程严峻[10]。临产镇痛旨在将临产中的痛苦降到最低，首要分为药物镇痛和非药物镇痛。非药物镇痛中以呼吸法和安慰法为主，药物则是以氧化亚氮吸入法、笑气吸入法、椎管内阻滞麻醉法等为主[11]。现在，在临床上广泛使用的是阻止椎孔神经节传递的麻醉临产镇痛，这是一种安全、精确、有用且无毒副作用的镇痛计划[12]。

椎管内阻滞麻醉是将麻醉镇痛性药物注入椎管腔隙内以阻滞脊神经的传导功用，削弱神经传导引起的感觉神经振奋，然后削减痛苦。而抱负的临产镇痛办法必需要坚持对母婴影响小的准则，镇痛药物无毒性反应，而且不会影响宫缩和产妇运动。潜伏期一般是指榜首产程具有规则且逐步增强的宫缩，进行性宫口开大，胎先露下降[13]。椎管内阻滞麻醉在活泼期进行，产妇现已忍受了巨大的痛苦和精神压力，对临产的顺利进行晦气，而挑选在潜伏期进行椎管内阻滞麻醉临产镇痛，能够显着改进产妇的痛苦感，有用调控产妇后期的焦虑、郁闷等心情，平稳的心情可改进胎盘的血流量和母婴内环境，且在榜首产程的潜伏期行临产镇痛能够保存产妇的膂力以确保第二、三产程的顺利进行，然后缩短产程，防止长时刻临产所呈现的难产剖宫现象的发作[14]。

椎管内阻滞麻醉无显着副作用，但临产镇痛受麻醉药物、产妇情况、设备水平的搅扰，医生的工作水平的影响，任何救治均具风险性[15]，尽管本次研讨没有呈现不良情况，但若在临产镇痛期间产妇心跳骤停、子宫大出血、胎儿宫内困顿、羊水栓塞等应立刻行剖宫产[16]确保产妇和围生儿的安全性。

综上所述，潜伏期行椎管内阻滞麻醉临产镇痛办法可快速缓解产妇痛苦，改进孕妈妈妊娠结局和围生儿结局，值得临床推行。

[参考文献]

[1]翟伟，崔晓岗，李斌.布比卡因伍用芬太尼硬膜外麻醉临产镇痛对临产结局的影响[J].我国妇幼保健，2003，18（10）：609-610.

[2]戴春芳.硬膜外麻醉临产镇痛下低位产钳助产术68例临床剖析[J].黑龙江医药，2014，27（6）：1430-1432.

[3]刘玖昀，王希颖.罗哌卡因腰麻联合硬膜外患者自控镇痛在临产镇痛中的使用[J].中外医学研讨，2011，9（21）：28-29.

[4]郭书贞，朱喜云.硬膜外麻醉临产镇痛临床剖析[J].现代生物医学发展，2009，9（24）：4742-4744.

[5]林慧.椎管内麻醉临产镇痛对产程和临产成果影响剖析[J].今世医学，2015，21（30）：86-87.

[6]贾利红，王文凯，陈美丽.潜伏期行椎管内阻滞麻醉临产镇痛对孕妈妈妊娠结局与重生儿预后的影响[J].我国医学立异，2015，12（3）：42-44.

[7]陈秀华，周辉.177例硬膜外麻醉临产镇痛术镇痛作用的调查[J].我国妇幼保健，2010，25（29）：4304-4305.

[8]唐茂生，颜陶，顾贤阳.重生儿1分钟Apgar评分差异的主观因素剖析[J]我国重生儿科杂志，2014，29（5）：335-337.

[9]毛胜良.比较盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因施行腰硬联合麻醉临产镇痛的作用剖析[J].我国有用医药，2015，10（22）：153-154.

[10]王宝红，孙金梅，李红梅.潜伏期穴道按摩联合活泼期椎管内麻醉用于临产镇痛的作用调查[J].临床合理用药杂志，2015，8（16）：119-120.

[11]何淑莹，贾小文.背腧穴皮下打针利多卡因进行临产镇痛的臨床调查[J].西部中医药，2016，29（8）：128-130.

[12]孙德月.潜伏期临产镇痛对孕妈妈妊娠结局和重生儿预后影响研讨[J].我国妇幼保健，2015，30（30）：5295-5296.

[13]武永生，姚远，李东红，等.芬太尼联合氟哌利多分时段穴道打针用于临产镇痛的临床作用及对重生儿的影响[J].疑难病杂志，2015，14（1）：79-81.

[14]闵香，王丽娜.临产镇痛对产程及妊娠结局的影响[J].我国医学立异，2011，8（36）：32-33.

[15]滕奔琦，侯红瑛，李萍.蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞临产镇痛对脐血血气及妊娠结局的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（6）：799-802.

[16]孙德月.潜伏期临产镇痛对孕妈妈妊娠结局和重生儿预后影响研讨[J].我国妇幼保健，2015，30（30）：5295-5296.

（收稿日期：2017-03-18 本文修改：任 念）