颈动脉超声查看的含义 瘢痕妊娠诊治中使用超声查看的含义及价值

罗丽芳　郑小红　朱艳芳　吴惠双　邓劲瑶

[摘要]意图 评论超声查看对子宫瘢痕妊娠（瘢痕妊娠）诊治的临床含义及价值。办法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的疑似瘢痕妊娠的患者40例，患者均给予超声查看，比较超声查看成果和手术成果，计算超声确诊的正确率。比较手术医治前后的瘢痕处肌层均匀厚度和宫颈长度。成果 超声查看发现39例（97.5%）为瘢痕妊娠患者，手术查看发现40例患者（100.0%）均为瘢痕妊娠。与手术医治前比较，手术医治后的肌层厚度削减（P<0.05），宫颈长度无显着改变（P=0.93）。定论 超声查看对确诊瘢痕妊娠具有很高的准确率，对后续的手术医治具有指导作用，临床价值较大；手术医治可以有用改进瘢痕子宫状况。

[关键词]子宫瘢痕妊娠；五颜六色多普勒超声；手术

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0135-03

子宫瘢痕妊娠（瘢痕妊娠）归于异位妊娠的一种，临床上十分罕见。引发瘢痕妊娠的原因至今医学上尚无明晰定论，或许患者行剖宫产、刮宫术等会对子宫构成伤口，术后就或许在子宫内膜和肌壁的之间构成一个不正常的缝隙，绒毛有或许由于某种原因进入到这个通道，然后在这个通道内扎根开端妊娠，这样就构成了一种异位妊娠[1]。现在，瘢痕妊娠的发作率不断升高，子宫瘢痕妊娠往往会有不同的症状，如月经中止、阴道出血、下腹痛苦等。关于瘢痕妊娠，不能盲目采纳刮宫手术，因瘢痕部位供血十分足够，一起肌肉层极薄，一旦操作不小心，就有或许引起患者大出血或导致子宫决裂，对患者的生命安全构成要挟[2]，因而，对瘢痕妊娠行超声查看有利于提前确诊病况，以尽早进行医治，一起超声查看可为手术供给参阅根据。本研讨评论瘢痕妊娠诊治中运用超声查看的含义及价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的疑似瘢痕妊娠的患者40例，年纪21～45岁，均匀（28.5±2.1）岁。本组中26例患者有1次剖宫产手术史，7例患者有2次剖宫产手术史，6例患者有人流史，1例患者有子宫肌瘤切除手术史[1]。临床症状：阴道呈现不规则出血、下腹肿痛、HCG水平反常，部分患者无显着的临床症状，是经过早早孕发现妊娠。对本组患者先行超声查看，后走手术查看，比较两次查看成果。

1.2研讨办法

本组患者先行超声查看，超声仪器型号为GE730。进行腹部勘探的超声探头的频率为3～4 MHz，阴道勘探的超声探头的频率为6～8 MHz。在腹部超声查看前，奉告患者膀胱需充盈，以使超声图画明晰显现，然后用频率3～4 MHz的超声探头进行腹部勘探，首要勘探部位是具体的孕囊着床方位以及该方位和瘢痕方位的间隔，同時勘探子宫前壁下段瘢痕处的肌肉厚度及孕囊或包块的体积，调查孕囊或包块内部的回声，再结合五颜六色多普勒血液显像调查孕囊或包块周围的血液活动状况，丈量缩短期峰值血流速度和阻力指数。在阴道超声查看前，先让患者把尿排尽，探头频率设置为6～8 MHz，再将勘探设备更换成阴道查看需要用的设备，之后开端对阴道进行全方位的查看，再结合上腹部查看的成果，得出终究的定论。

1.3确诊规范

断定患者瘢痕妊娠的根据：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；子宫前壁下段肌层内或下段近切断处无回声或妊娠囊，增大并向膀胱杰出；④膀胱和妊娠囊之间肌壁单薄；⑤彩超在病灶处记录到滋养层周围血流频谱特征。

1.4计算学办法

数据选用SPSS 18.0软件进行计算学剖析，计量材料用x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1超声确诊的准确率

在进行超声查看时，39例患者有瘢痕妊娠的症状，手术证明40例患者悉数为瘢痕妊娠，超声查看的准确率为97.5%（39/40），漏诊率为2.5%（1/40）。超声查看对瘢痕妊娠的确诊准确率与手术成果差异无计算学含义（χ2=2.53，P=0.11）（表1）。

2.2声像图特色

16例肌层内瘢痕妊娠患者的超声图画显现，孕囊在子宫前壁下段肌层瘢痕处扎根，无显着地凸向宫腔，在孕囊扎根的当地，子宫的宫层肌肉变薄，大多数患者在孕囊周围未发现血流，少量患者只要弱小的血流（图1）。13例宫腔内瘢痕妊娠患者的超声图画显现，整个孕囊的八成都处在子宫腔的下半部分，孕囊下部已伸到瘢痕的方位（图2）。10例包块瘢痕妊娠患者的超声图画显现，子宫的巨细、形状都在正常范围内，在宫腔内未勘探到显着的孕囊回声，在子宫峡部可以勘探到混合包块回声（图3）。

2.3手术医治前后超声查看成果

与手术医治前比较，手术医治后瘢痕处肌层厚度减小（P<0.05），宫颈长度无显着改变（P=0.93）（表2）。

3评论

瘢痕妊娠的临床症状体现不显着，前期患者很难自我察觉，因而简单导致误诊和漏诊[3]。确诊瘢痕妊娠后，切不可对其盲目进行清宫手术，不然很有或许由于失误构成患者子宫大出血或导致子宫功能障碍，影响患者的生育，乃至危及患者的生命[4]，所以在患者呈现疑似瘢痕妊娠的症状时，应尽快进行超声查看以确诊，一起为展开切除手术供给图画和数据支撑，且瘢痕妊娠最好早发现、早医治，在孕囊还未发育到很大时就将其切除，可以最大化地下降对患者的损害，对患者的再生育能力也很有协助[5-7]，所以，在瘢痕妊娠的确诊和救治中，超声查看作用严重。关于有剖宫产和刮宫病史的患者，在进行超声确诊时需结合患者的病史，以进步确诊准确度[8]。本研讨成果显现，超声查看超对瘢痕妊娠进行查看具有很高的准确率，与手术查看成果差异无计算学含义（P>0.05）；一起，成果显现，与手术医治前比较，手术医治后瘢痕处肌层均匀厚度减小（P<0.05），宫颈长度无显着改变（P=0.93），阐明手术医治可以有用改进瘢痕子宫状况。

尽管超声查看对瘢痕妊娠的确诊有很高的正确率，可是由于瘢痕妊娠和子宫其他类病症的临床症状十分类似，包含图画都或许十分挨近，所以在瘢痕妊娠的确诊中仍是存在极少量误诊和漏诊，这就要求查看人员必定要把握更多的分辩常识，一起做到仔细仔细，只要这样，才干最大化地防止误诊和漏诊[9]。瘢痕妊娠首要易与以下几类子宫症状混杂，如宫颈妊娠，其子宫颈体现为球状改变，子宫颈增大，在宫颈管内可以勘探到包块或是囊样回声，不会超越宫颈内口[10]；如宫内早孕不免流产，其临床症状首要是孕囊一般處于子宫峡部，且孕囊许多都不是正常形状，而是会变形，宫颈内口呈敞开状[11-13]。在对瘢痕妊娠进行确诊时，必定要结合病史，要仔细仔细地调查对孕囊或包块和剖宫产瘢痕方位，由于孕囊或包块方位直接决议了是否是瘢痕妊娠，在查看过程中，还要具体测定子宫瘢痕处的肌层厚度，一般来讲，瘢痕处的肌层厚度变薄，很有或许就是孕囊或包块在瘢痕上扎根[14-16]，所以，在进行超声查看时必定要对这些方面的要素做好监测和调查，进步查看准确率，防止误诊和漏诊的发作。在对瘢痕妊娠进行超声查看确诊后，关于孕龄较小的患者，一起假如其孕囊只要一部分附着在子宫瘢痕，就可以对这类患者实施超声监测引导清宫术，以铲除孕囊或包块，防止孕囊或包块再持续发育，把对患者的损害降到最低，前期对患者实施这种手术，相较于晚期实施清宫手术，有许多的长处，如手术对患者子宫构成的损害小，手术过程中的危险性较小，手术后的并发症较少[17]。

瘢痕妊娠是一类潜在危险性极大的疾病，一旦确诊应该当即停止妊娠，这样才会防止给患者带来更大的损害[18]。运用超声查看来对瘢痕妊娠进行确诊具有很高的准确率，一起超声图画可为手术医治供给支撑，可以进步手术的安全性，防止子宫决裂和大出血，作用显著，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2016-11-04 本文修改：许俊琴）