微创双眼皮2个月康复图 改进微创小切断切开复位钢板内固定术医治跟骨骨折的临床作用

游军+陈子华+陈文超

[摘要] 意图 评论改进微创小堵截切开复位钢板内固定术医治跟骨骨折的临床作用。办法 将我院2015年1月～2016年1月收治的84例跟骨骨折患者随机分为两组，各42例。两组均选用切开复位内固定术，对照组采纳外侧L型堵截，调查组选用改进微创小堵截。比较两组的围术期目标、印象学查看成果，踝关节康复状况、痛苦程度及并发症发作率。成果 两组印象学查看成果附近，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组的围术期目标、踝关节康复状况及痛苦程度改进状况均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组的并发症发作率明顯低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 改进微创小堵截切开复位钢板内固定术医治跟骨骨折的作用佳、手术时刻短、创伤轻、并发症少，具有使用价值。

[关键词] 跟骨骨折；改进微创小堵截；切开复位；内固定

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0103-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved minimally invasive incision of open reduction and internal fixation with steel plate for calcaneal fracture.Methods 84 patients with calcaneal fracture admitted into our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups，and there were 42 cases in each group.Two groups were given open reduction and internal fixation，control group was given L-shaped lateral incision and observation group was given improved minimally invasive incision.The perioperative indexes，imaging results，recovery of ankle joint，pain degree and incidence of complication between two groups were compared.Results The imaging results of two groups were similar，there was no statistical difference （P>0.05）.The perioperative indexes，recovery of ankle joint，improvement of pain degree in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）.The incidence rate of complication in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）.Conclusion Improved minimally invasive incision of open reduction and internal fixation with steel plate treating calcaneal fracture has good efficacy，short surgery time，light trauma and less complications，which has application value.

[Key words]Calcaneal fracture；Improved minimally invasive incision；Open reduction；Internal fixation

切开复位内固定是跟骨骨折首选的医治办法，其常用的术式为外侧入路，如经外侧L型堵截，该堵截能够明晰露出前外侧骨折块与距下关节，以便进行骨折复位[1]，但创伤露出较大，易严峻损害软安排，搅扰部分皮肤血供，然后导致术中出血量添加，增高术后堵截感染率。一起，外侧L型堵截疤痕愈合对踝关节内翻亦可发作必定的不良影响[2]。近几年，微创手术的快速发展为跟骨骨折的医治供给了新思路。改进微创小堵截入路术即作为跟骨骨折微创手术逐渐引起骨科医生的重视，其主要优势在于直接露出跟骰关节与距下关节，减轻对皮瓣血运的影响，削减并发症的发作[3]。本研讨为进一步评论该项术式的临床使用价值，调查外侧L型堵截入路的临床作用，现报导如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

挑选2015年1月～2016年1月我院收治的跟骨骨折患者84例，将一切患者随机分为两组，每组各42例。调查组中男26例，女16例；年纪18～60岁，均匀（43.62±4.83）岁；致伤原因：交通伤14例，高出掉落伤28例。对照组中男27例，女15例；年纪20～60岁，均匀（44.27±4.75）岁；致伤原因：交通伤13例，高出掉落伤29例。两组患者性别、年纪、致伤原因等一般资料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 当选规范

1.2.1归入规范 一切患者均经CT确诊为Sander Ⅲ型骨折[4]，且归于闭合性骨折；无静脉曲张；足踝部无外伤手术史；骨折前患肢可正常活动，踝部及足部未骨折；跟骨外翻>10°，内翻>5°；病历资料齐全，契合手术指征，无手术禁忌证；自愿参加本研讨并承受随访。

1.2.2扫除规范 患有内分泌性或代谢性骨病；病理性骨折；兼并严峻的高血压、糖尿病、闭塞性脉管炎；皮肤安排感染或伴有皮肤性疾病；肿胀非常严峻；麻醉危险点评过高。

1.3 办法

两组患者均选用切开复位钢板内固定术，对照组采纳外侧L型堵截入路，而调查组采纳改进微创小堵截入路。

1.3.1 外侧L型堵截入路 患者取侧卧位，施行腰硬联合麻，患肢大腿处使用止血带。堵截笔直部分平行于跟腱。堵截自腓骨近端2 cm处逐渐下行至跟骨中部、足背红白皮肤交界处，弧形转至前方，平行于跟骨跖面，抵达第5跖骨基底处。经跟骨外侧选用尖刀自下而上对全层皮瓣进行骨膜下剥离，游离腓骨长短肌腱，并选用橡皮条维护。选用克氏针3根经皮瓣下方固定于骰骨、腓骨、距骨，并向上折弯，防止触摸剥离皮瓣。将软安排皮瓣牵开，使跟距关节、跟骰关节及跟外侧壁露出，选用直径为3.5 mm的斯氏针向前钻至关节面下骨块，撬拨骨块，纠正跟骨变形，将跟骨外侧薄皮质骨去除，于骨折缝插进骨膜剥离子，撬起后关节面以纠正 Bohlers角。依据骨块残缺状况，于后关节面下残缺部位植入异体骨或自体骨。以闭合复位器康复跟骨宽度。经透视机查看满足后，固定钢板螺钉。堵截冲刷后予以缝合，留置一根引流条。止血带使用时刻防止>1.5 h。

1.3.2 改进微创小堵截入路 坚持健侧卧位，施行腰硬联合麻，气囊止血带使用于下肢，消毒铺巾，堵截取外踝尖下方约5 mm至第4跖骨基底处，长度为4～5 cm。将皮肤、筋膜切开，切开部分腓骨肌支撑带，锐性别离外侧跟骨浅面空隙，将距跟间韧带与跟距外侧韧带堵截，露出跟骰关节；跟腓韧带堵截后可将后距下关节面露出，软安排轻柔牵开后，使骨折端露出，期间需尽可能的削减剥离肌肉。在直视条件下，使用撬拨技能对骨折块进行复位，选用1.5 mm克氏针沿关节面下端进行暂时固定。将3.5 mm克氏针1枚打入跟骨体后部，跟骨结节处以大巾钳夹住，向下牵引，行复位处理，以康复跟骨长度。以骨膜剥离抬起后关节面陷落的骨折块，复位完成后，使用透视机查看复位成果。复位满足方可将人工骨植入关节面陷落处。放置跟骨板，保证固定结实。堵截冲刷后，留置胶片引流，缝合堵截，并选用无菌敷料进行包扎。

1.4 点评目标

一切患者均随访6～12个月。①调查两组围术期状况，如手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻等。②两组患者术后均使用印象学技能查看，比较两组跟骨长度、高度、宽度以及Bohlers角与Gissanes角。③选用术后踝～后足评分（AOFAS量表[5]）点评患者术后踝关节功用，包含痛苦、反常步态、功用、支撑状况、屈伸与内外翻等项目。总分值为100分，>90分为优，75～89分为良，50～74分为一般，<50分为差。④运用痛苦视觉模仿评分（VAS量表[6]）点评患者术后痛苦状况，无痛：0分；细微痛苦：1～3分；睡觉受痛苦影响：4～6分；痛苦难忍、胃口减退、难以入眠：7～10分。⑤术后并发症：皮瓣坏死、皮肤部分坏死、皮肤麻痹、腓肠神经损害。

1.5 统计学办法

选用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以x±s标明，选用t查验，计数资料用百分比标明，选用χ2 查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组围术期状况的比较

调查组的围术期状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组印象学查看状况的比较

两组印象学查看状况附近，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组AOFAS、VAS评分的比较

调查组的AOFAS评分显着高于对照组，VAS评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组并发症发作率的比较

对照组术后发作皮瓣坏死3例、皮肤部分坏死2例、皮肤麻痹2例、腓肠神经损害1例，发作率为19.04%；调查组术后仅呈现1例皮肤麻痹，发作率为2.38%，调查组的并发症发作率显着低于照组，差异有统计学含义（χ2=4.480，P<0.05）。

3 评论

跟骨是由松质骨组成的长方形结构，呈不规则状况，包饶丰厚的薄层骨皮质。跟骨受损后发作损坏性骨折的可能性非常大，易构成各种类型骨折[7]。临床研讨标明[8-9]，跟骨骨折若未承受手术医治，其解剖复位非常困难，加之跟骨宽度增大、距关节面失掉平坦性，然后形成跟骨变形愈合与创伤性关节炎。切开复位内固定术是现在临床公以为有用的医治手法之一，其作用已证明优于保存医治[10-12]。但临床关于采纳何种手术入路，削减手术创伤仍在必定争议。

现在，临床医治跟骨关节内骨折常用的手术堵截有外侧堵截、内侧堵截及内外侧联合堵截，内侧堵截便于对内侧跟骨结节进行直接复位，纠正跟骨内翻，但对移位后关节面或前外侧骨块仅能够直接复位，难以达到抱负的关节面复位作用[12-14]。外侧堵截在对内外侧骨折块复位作用方面亦存在显着差异。外侧L型堵截是临床使用较多的一种手术堵截，骨科医生以为其长处：明晰露出跟骨骨折线，便于精确点评骨折及复位；腓骨肌腱与腓肠神经均包裹于背侧皮瓣内，可削减腓肠神经的损害；露出广泛，螺钉、钢板放置空间充沛[13-15]。但该堵截入路仍有显着的不足之处：跟距关节面未充沛露出；术中长时刻牵拉、压榨软安排，可损害部分患者腓肠神经；剥离广泛易损坏跟骨外侧血供；皮瓣及皮瓣游离缘存在坏死状况[16]，而改进微创小堵截有助于距下关节面直接露出，便于术者在直视状况下进行关节面复位，一起使用空心螺钉对骨折块与钢板进行固定，可防止距下关节面的碰击，减轻痛苦[17]。本研讨发现，两组术后跟骨长度、高度等印象学目标康复状况附近，但调查组的手术时刻、骨折愈合时刻显着短于对照组，AOFAS评分显着高于对照组，而VAS显着低于对照组，标明两者手术均可有用康复跟骨解剖结构，但改进微创小堵截在改进围术期目标，进步踝关节功用及缓解痛苦方面优势更为显着。一起调查组的并发症发作率显着低于对照组，提示改进微創小堵截手术安全性更高。其原因在于该术式手术时刻短，可削减损害软安排，还能够同一堵截进行后期距下关节交融术，防止形成多处创伤。别的，术中留意维护跟骨外侧动脉，可防止损坏跟骨外侧血供，然后促进术后踝关节功用康复[18]。但该手术仍有少许缺陷，如露出规模不行充沛，术者需具体了解跟骨三维形状；术中需屡次选用X线透视承认复位或固定状况。

综上所述，改进微创小堵截切开复位钢板内固定术是医治跟骨骨折有用的办法，可充沛发挥微创手术的优势，削减创伤，加速骨折愈合进程，值得使用。

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（收稿日期：2017-01-06 本文修改：许俊琴）