防备泌尿系感染的办法 包皮环切术在儿童泌尿系感染中的医治和防备含义
孟娜娜 陈深泉 苏丽嬛
[摘要]意图 评论包皮环切术在儿童泌尿系感染（UTI）医治中的含义。办法 挑选2014年1月～2016年1月肇庆市第二公民医院门诊及住院医治的UTI兼并包皮发育反常患儿为研讨目标，依据患儿及其家长的志愿选出45例有包皮切除志愿的患儿作为实验组，45例无包皮切除志愿的患儿作为对照组。实验组行抗生素医治+包皮环切术医治，对照组行单纯抗生素医治。两组患儿医治后1周、2周及6个月均复查尿惯例及清洁中段尿培育，对数据进行统计学剖析。成果 两组患儿医治后1、2周尿惯例查看镜检白细胞计数与尿培育菌落数均有显着下降，临床症状在医治后2周根本消失，实验组和对照组医治时刻别离为（8.0±1.7）、（9.0±2.7）d，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。医治后6个月实验组尿惯例镜检白细胞计数阳性率为4.4%（2/45），对照组为24.4%（11/45）；实验组尿培育菌落数阳性率为2.2%（1/45），对照组为15.5（7/45），两组比较差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 包皮环切术必定程度上可削减儿童UTI的发生，特别关于兼并有包皮发育反常的患儿，能有用防备和操控儿童UTI的复发。
[关键词]包皮环切术；儿童；泌尿系感染；效果
[中图分类号] R726.92 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-089-03
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是儿童最常见的细菌感染性疾病之一，尽管大都患儿在急性期能够得到有用操控，但患儿初患UTI后6～12个月复发率较高[1]。临床上，以泌尿系先天变形和尿路梗阻类疾病致UTI的患儿最多，其间包皮发育反常是男性儿童UTI常见病因。为评论包皮环切术在儿童UTI医治及防备中的含义，本研讨对肇庆市第二公民医院收治的UTI兼并包皮发育反常患儿行抗生素及包皮环切术联合医治取得了杰出的效果，下降了UTI的复发率，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年1月～2016年1月在肇庆市第二公民医院就诊的UTI兼并包皮发育反常（包皮过长、包茎、包皮外口狭隘及包皮粘连）的男性儿童，按家长及患兒是否赞同行包皮环切术各选出90例，分为实验组和对照组，每组各45例。两组患儿均契合儿童UTI的确诊规范[2]，尿惯例查看：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP，即可怀疑为UTI；尿液细菌学查看：中段尿培育菌落数≥105 cfu/ml，关于有症状患儿，清洁中段尿培育菌落数≥104 cfu/ml确诊亦可建立。患儿年纪5～14岁，均匀9.5岁。90例患儿均未发现尿道变形及结石。两组患儿年纪、病程等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
实验组予抗生素及在部分麻醉或静脉全麻下选用商环（芜湖圣大医疗技能有限公司）行内环内置法包皮环切术联合医治，并于术后惯例予呋喃西林外洗及壳聚糖、银离子成膜喷剂外喷包皮切断；对照组予单纯抗生素医治。两组患儿别离于医治后1周、2周及6个月复查尿惯例及清洁中段尿培育，记载两组患儿医治后尿惯例沉渣白细胞计数（尿离心沉渣中白细胞≥5个/HP记为尿惯例阳性）、尿培育菌落数没有下降至正常规模（中段尿培育菌落数≥105 cfu/ml记为尿培育阳性）内的患儿例数及临床症状未完全缓解的患儿例数及医治时刻，并进行比较剖析。
1.3统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1医治后两组患儿实验室查看成果的比较
实验组患儿于医治后1、2周复查尿惯例、清洁中段尿培育菌落数没有下降至正常规模内的患儿份额与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后6个月，实验组45患儿中，有2例尿惯例阳性，对照组则高达11例，实验组尿惯例阳性率为4.4%，显着低于对照组的24.4%；实验组中只要1例患儿尿培育阳性，而对照组有7例，实验组尿培育阳性率（2.2%）显着低于对照组的15.5%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患儿医治后临床症状及医治时刻的比较
实验组于医治后1、2周临床症状（发热、排尿困难、尿路影响征等）未完全缓解的患儿份额与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05），两组医治时刻附近，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
儿童UTI是因为病原体侵略泌尿系统引起的尿路炎性疾病，重复、复杂性儿童UTI可引起肾发育不良、重复发生性肾盂肾炎、高血压和终晚期肾脏病等，因而UTI的有用确诊和医治关于改进患儿预后至关重要。儿童UTI易感原因与生理解剖特色、先天尿路变形等有关，包皮发育反常也是男性儿童易发生难治性UTI的一个要素[3]，未行包皮环切术的男孩UTI发病率是已做环切术男孩的5～20倍[4-5]。儿童UTI一般缺少典型的临床症状和体征，或无任何UTI症状，前期确诊、正确医治具有必定的难度，临床上常选用尿细菌培育阳性来清晰确诊[6]。感染病原菌以革兰阴性菌中的大肠埃希菌为主[7]，但革兰阳性肠球菌感染率也逐渐上升[8]，医治上除选用第3代头孢菌素及加酶抑制剂的抗生素医治外，还应去除诱因，纠正先天或后天尿路结构反常，避免肾瘢痕构成[9-10]。
包皮过长和包茎是泌尿外科常见的现象，一般把包茎、包皮过长、包皮粘连、包皮口狭隘统称为包皮发育反常[11]，日常门诊中可发现大大都伴有UTI症状的患儿有包皮过长或包茎现象，特别是长有包皮垢、包皮粘连、包茎的患儿，因为不能常常清洗，为细菌成长繁衍供给了场所，易引起阴茎头包皮炎及上行性UTI，在学龄前儿童则可构成重复的尿路感染[12-13]。患儿常因为包皮垢炎症性影响引起瘙痒而用手拉扯阴茎，添加包皮水肿及感染[14]，本次研讨中有9例患儿均因包皮炎引起影响抓挠阴茎，爸爸妈妈发现后携来查看而确诊为UTI。包皮外口狭隘的包茎患儿排尿时尿液流出不畅，在阴茎头与包皮之间的空地部分构成“鼓包”现象，添加排尿阻力及外源性细菌逆行感染机遇，且患儿为了削减排尿时伴有的尿急尿痛，然后操控饮水量，这些要素均可促进儿童UTI的发生和开展。
尽管包皮必定程度上能维护尿道口免受损害及污染，但在UTI儿童中包皮环切术能有用医治UTI，特别是伴有包皮炎、龟头炎的患儿，可去除外源性逆行感染引起UTI的要素[15]。男性包皮环切术可下降患尿路感染的危险率高达87%[16]。本次研讨中，两组患儿医治后1周UTI临床症状及感染目标即有改进，2周后复查尿惯例根本正常，组间比较差异无统计学含义，考虑包皮环切术对UTI前期医治影响不大，与有用的抗生素医治有关。但实验组患者能显着削减尿道口痛苦等影响症状，7～10 d UTI根本康复，而对照组部分患儿排尿不畅及尿痛症状仍间歇存在，但两组整体医治时刻附近。在随访6个月后，实验组尿惯例查看阳性率低至4.4%，尿培育阳性率实验组为2.2%，较对照组患儿感染目标阳性率比较差异均有统计学含义，提示包皮环切术有利于儿童UTI的医治，且能有用削减UTI的复发。
综上所述，对UTI伴有包皮发育反常的患儿施行包皮环切术，必定程度上能削减儿童UTI的发生，合作灵敏抗生素医治，能有用防备和操控UTI难治性发生，特别是关于有UTI临床症状的患儿应发起活跃行包皮环切术。
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（收稿日期：2016-10-19 本文修改：任 念）