天门冬氨酸氨基转移酶 缓慢乙型肝炎患者天门冬氨酸氨基转移酶/血小板指数在肝纤维化分级中的临床意义

毕研梅

[摘要] 意图 评论缓慢乙型肝炎（CHB）患者天门冬氨酸氨基转移酶（AST）/血小板（PLT）指数（APRI）在猜测肝纤维化中的使用价值。 办法 选取156例CHB患者作为研讨目标，点评不同肝纤维化分期与APRI的联系，剖析APRI猜测明显肝纤维化和重度肝纤维化的精确率，并对28例CHB患者抗病毒医治前后肝安排纤维化分期和APRI的改变进行比较。 成果 APRI跟着肝纤维化程度的增高而升高，其猜测CHB患者发作明显肝纤维化及重度肝纤维化的曲线下面积分别为0.786和0.703，与无或轻度肝纤维化比较，差异有统计学含义（P<0.01）。APRI>1.5时，其阳性猜测值为97%；APRI>2.0时，其阳性猜测值为76%。28例CHB患者经抗病毒药物医治后，其纤维化程度及APRI明显低于医治前，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 APRI可作为猜测CHB患者肝纤维化及重度肝纤维化的目标之一。

[关键词] 缓慢乙型肝炎；肝纤维化；天门冬氨酸转氨酶；血小板计数

[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0144-03

Clinical significance of aspartate aminotransferase to platelet ratio index for predicting liver fibrosis in chronic hepatitis B

BI Yan-mei

Department of Laboratory，General Hospital of Fushun Mining Bureau in Liaoning Province，Fushun 113008，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of aspartate aminotransferase to platelet ratio index （APRI） for predicting liver fibrosis in chronic hepatitis B（CHB）. Methods 156 cases with CHB were selected as the research object. The correlation of liver fibrosis and APRI was evaluated，the accuracy rate of APRI for predicting significant fibrosis and cirrhosis was analyzed，stage of fibrosis and APRI before and after antiviral treatment were analyzed in 28 CHB patients. Results APRI was increased with increasing the degree of liver fibrosis，the predicted area of significant fibrosis and severe liver fibrosis curves of APRI was 0.786 and 0.703 reapectively，compared with no or mild fibrosiscompared，there was statistically significant（P<0.01）.When APRI was greater than 1.5，the positive predictive value was 97%.When APRI was greater than 2.0，the positive predictive value was 76%.28 CHB patients with antiviral therapy，the degree of fibrosis and APRI after treatment was significantly lower than before treatment，with significant difference（P<0.01）. Conclusion APRI can be used as one of the prediction index of liver fibrosis with CHB and severe liver fibrosis.

[Key words] Chronic hepatitis B；Liver fibrosis；Aspartate aminotransferase；Platelet count

绝大多数缓慢乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者存在不同程度的肝纤维化，而前期确诊肝纤维化程度对CHB的医治十分重要[1-2]。近年来世界上正在探究一种无创伤的检测体系，即经过首要的印象学及生物化学等目标对肝纤维化程度进行点评，但发现其精确度及灵敏度仍存在局限性[3-4]。Wai等[5]提出的检测天门冬氨酸转氨酶（AST）/血小板（PLT）指数（APRI）目标，在临床中除简略易行外，更能相对精确地点评缓慢丙型肝炎患者的肝纤维化程度以及发作肝硬化的程度。本研讨将APRI用于CHB患者，评论其在猜测肝纤维化分级中的使用价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院2010年1月～2013年8月收治的156例CHB患者作为研讨目标，均进行肝穿刺活检确诊，契合CHB防治攻略中的确诊标准[6]。扫除标准：兼并丙、丁型肝炎者，本身免疫性疾病者，酒精性肝病者，恶性肿瘤患者。当选患者中，男122例，女34例；年纪为18～66岁，均匀（33±10）岁；有28例患者承受抗病毒医治（替比夫定）。

1.2 办法

血清AST选用美国Beckman公司的主动生物化学仪检测，AST的正常上限（ULN）为42 U/L；PLT选用美国Beckman公司的COULTER System计数仪检测，正常参考值为（100～300）×109/L；APRI核算公式=[（AST/ULN）/（PLT×10-9）]×100。

1.3 检测目标

血清AST、PLT目标检测均在患者肝穿刺活检的前1周内完结并核算APRI，一起比较APRI与肝纤维化程度分级的联系，其间28例承受替比夫定抗病毒医治患者分别在抗病毒医治前、医治12个月后走肝穿刺活检。肝纤维化分级选用Ishak评分[7]：无肝纤维化为F0，轻度肝纤维化为F1～F2，中度肝纤维化为F3～F4，重度肝纤维化（肝硬化）为F5～F6。本研讨选用Ishak评分，F3～F6界说为明显肝纤维化标准，一起对明显肝纤维化及肝硬化患者的APRI作业特征（ROC）曲线进行猜测。

1.4 统计学处理

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。使用ROC曲线断定曲线下面积，曲线下面积>0.7表明有确诊价值。

2 成果

2.1 不同肝纤维化分级APRI的比较

本研讨中，无肝纤维化26例，APRI为0.098～0.895，均匀0.371±0.095；轻度肝纤维化31例，APRI为0.293～1.564，均匀0.766±0.126；中度肝纤维化50例，APRI为0.324～3.155，均匀0.990±0.230；重度肝纤维化49例，APRI为0.486～10.071，均匀1.291±0.651。APRI跟着肝纤维化程度的加剧而升高，差异有统计学含义（F=6.370，P<0.01）。

2.2 猜测明显肝纤维化和重度肝纤维化APRI的ROC曲线比较

猜测明显肝纤维化的ROC曲线显现，无或轻度肝纤维化与明显肝纤维化比较，APRI的曲线下面积为0.786，差异有统计学含义（P<0.01）（图1）；当APRI>1.5时，其特异度为98%，阳性猜测值为97%，阴性猜测值为45%。猜测重度肝纤维化的ROC曲线显现，无或轻中度肝纤维化与重度肝纤维化比较，APRI的曲线下面积为0.703，差异有统计学含义（P<0.01）（图2）；当APRI>2.0时，其特异度为95%，阳性猜测值为76%，阴性猜测值为75%。

2.3 抗病毒医治前后APRI与肝纤维化程度改变间的相关性

28例抗病毒医治前的Ishak分期中位数为F4（F0～F6），医治12个月后的中位数为F3（F0～F6）。医治前APRI为0.528～18.076，均匀1.292±0.993；医治12个月后为0.116～1.468，均匀0.437±0.106。医治前后比较差异有统计学含义（P<0.01）。

3 评论

现在肝活检仍是判别肝脏炎性反应或纤维化程度的金标准，但毕竟归于一种有创查看，如不标准操作或许会导致创伤性并发症，如痛苦、出血、气胸等[8-11]。此外，因为操作部位及所用办法的差异，再加上所得病理切片或抽出的碎小安排所导致的差异，导致临床与肝脏病变实践程度不相符，因而需求一种精确、快捷、适用、费用低价且有利于动态调查CHB病况改变的无创性确诊肝纤维化分级办法，但到现在为止，临床仍短少一个既灵敏又能精确反映肝纤维化程度的单项目标。Wai等[5]的研讨成果显现，APRI能明显猜测肝纤维化分级及肝硬化。Shin等[12]选取264例CHB患者作为研讨目标，研讨成果显现， APRI猜测肝纤维化的ROC曲线下面积高达0.86，提示APRI检测更便利。在确诊肝纤维化方面，APRI作为一种无创性血清学查看办法已被越来越多的临床医生所重视[13-15]。

本研讨成果显现，APRI跟着肝纤维化程度的加剧而逐步升高（P<0.01），提示APRI是CHB患者发作明显肝纤维化的一个影响要素，APRI猜测CHB明显纤维化及重度肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.786、0.703。当APRI>1.5时，确诊明显肝纤维化的阳性猜测值约为97%；当APRI>2.0时，确诊重度肝纤维化的阳性猜测值约为76%，提示绝大多数CHB肝硬化及简直悉数的明显肝纤维化可依托APRI确诊。APRI指数在临床上使用便利，经过简略的实验室检测即可得出。该指数不只能够下降CHB患者肝脏分期所关于活检的要求，并且还能精确地猜测患者的肝纤维化程度及肝硬化程度。本研讨中，28例患者在抗病毒医治前后走肝活检及APRI检测，成果显现，医治12个月后的Ishak分期中位数及APRI 明显低于医治前，差异有统计学含义（P<0.01）。

综上所述，关于广阔临床医生，特别是在一些查看设备相对单薄区域或医院的医生，使用简洁的实验室检测目标所得的APRI，有或许成为猜测CHB明显肝纤维化及肝硬化的办法之一，这有利于对肝安排进行动态调查。

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（收稿日期：2014-10-31 本文修改：祁海文）