喉罩通气 喉罩通气麻醉在脑动脉瘤介入手术中的使用
程爵毅++++++周建华
[摘要] 意图 评论喉罩通气麻醉在脑动脉瘤介入手术中的使用效果。 办法 选取本院2012年4月～2013年4月在神经外科施行介入手术的38例脑动脉瘤患者作为研讨目标，随机分作实验组和对照组，各19例。实验组术中给予喉罩通气麻醉，对照组术中给予气管插管通气麻醉。比较两组的瑞芬太尼与丙泊酚所用剂量、不同时段体征目标及麻醉不良反响。 成果 实验组所用麻醉药物瑞芬太尼、丙泊酚的剂量显着少于对照组，术后复苏时刻较对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）；实验组的HR、MAP、SpO2目标在T1、T2、T3时段的比较，差异无统计学含义（P>0.05），对照组的HR、SpO2、MAP目标在T3时段与T1、T2时段比较，差异有统计学含义（P<0.05），两组的HR、SpO2、MAP目标在T3时段的比较，差异有统计学含义（P<0.05）。拔管后，实验组的烦躁、咽痛、呛咳等发生率较低，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 喉罩通气麻醉在脑动脉瘤介入术中效果安全可靠，麻醉药物用量少、患者体征平稳、麻醉不良反响率低。
[关键词] 插管法；气管内；颅内动脉瘤；麻醉；喉罩
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0080-03
喉罩通气是一种介于气管插管和面罩之间的气道通气设备，相关于气管插管，喉罩通气的操作简洁，对咽部、气道损害小，患者不易呈现激烈的应激反响，不会对微循环体系发生严峻影响，临床将其使用于不同类型手术的全身麻醉通气[1-2]。本研讨首要评论喉罩通气麻醉与气管插管麻醉使用于脑动脉瘤介入术的效果及安全性。
1 材料及办法
1.1 一般材料
挑选2012年4月～2013年4月本院神经外科收治的38例脑动脉瘤患者作为研讨目标，20例行急诊脑动脉瘤填塞术，18例行择期脑动脉瘤填塞术。按美国麻醉师协会（ASA）分级规范，Ⅱ级23例，Ⅲ级15例，动脉瘤分级为Ⅱ～Ⅳ级。其间男性患者21例，女人患者17例，年纪18～64岁，均匀（48.48±7.1）岁，体重45～69 kg。扫除存在严峻心肺肝肾功用不全和严峻支气管哮喘患者，且均无喉罩置入、气管插管禁忌症。悉数患者被随机分作实验组与对照组，各19例。两组的一般材料差异比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
术前6～8 h两组均禁食，术前4 h禁饮，两组术中所选用的麻醉药物及诱导办法均相同。送入手术室后，先树立静脉通道，并衔接心电监护，然后静脉打针0.04 mg/kg咪达唑仑、0.01 mg/kg阿托品、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg罗库溴铵。对照组给予气管插管通气麻醉，经过喉镜在声门露出的情况下将气管导管刺进，女人选用7号气管导管，男性选用7.5号气管导管。实验组给予喉罩通气麻醉，在喉罩气囊外表涂2%的利多卡因胶浆，起到光滑气道的效果，然后缓解喉罩置入时对咽喉区的影响，麻醉诱导起效后将喉罩置入，50 kg以下的患者选用3号喉罩，50 kg以上选用4号双管型喉罩，术中给予BIS监测。两组均经过听诊检查喉罩或气管是否刺进到位。选用丙泊酚与雷米芬太尼作为继续麻醉药物，用微量打针泵继续泵注办法给药[3-4]，术毕当即中止微量泵麻醉给药。
1.3 调查目标
记载两组麻醉诱导前（T1）、插管（罩）后1 min（T2）、拔管（罩）后1 min（T3）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、均匀动脉压（MAP），记载两组所用瑞芬太尼、丙泊酚的用量，记载手术时刻、术后患者复苏时刻（min），记载拔管后烦躁、呛咳、厌恶吐逆、咽痛等不良反响病例数。
1.4 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件进行数处理，计量材料用x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组手术时刻、术后复苏时刻、药物剂量的比较
两组手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），但实验组所用麻药剂量更小，术后复苏也更快，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组手术时刻、术后复苏时刻、药物剂量的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2两组不同时点MAP、HR、SpO2目标的比较
实验组的HR、MAP、SpO2目标在T1、T2、T3时段的比较，差异无统计学含义（P>0.05），对照组的HR、SpO2、MAP目标在T3时段与T1、T2时段比较，差异有统计学含义（P<0.05），两组的HR、SpO2、MAP目标在T3时段的比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组不同时点MAP、HR、SpO2目标的比较（x±s）
与对照组T1、T2时段比较，*P<0.05；与实验组T3时段比较，#P<0.05
2.3 两组拔管后并发症发生率的比较
拔管后，对照组呈现烦躁、咽痛、呛咳等的概率显着高于实验组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组拔管后并发症率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
近年来，跟着医学微创技能的开展，介入手术成为医治脑动脉瘤的新式微创手术办法。围术期中，血压动摇过大会诱发瘤体决裂，导致较高的逝世危险[5]，因而术中要注意将血流动力学维持在安稳水平内，这也是对脑动脉瘤介入手术麻醉提出的基本要求。在脑动脉瘤介入术麻醉过程中，循环体系与呼吸均需求保持安稳，体征要平稳，且对冷静、镇痛有必定要求，尽量令肌肉松懈。传统颅内手术麻醉办法多选用气管插管通气的全身麻醉，适当一部分患者在置入喉镜时会呈现血压骤升或一过性心动过速，关于兼并有心脑血管疾病的患者，血压升高、心动过速均会形成颅内压剧增、心肌缺血或许心率反常等结果，而由此带来的血流动力学动摇极易引发脑动脉瘤体决裂，形成不可逆结果[6]。喉罩也归于人工气道设备之一，首要置入上呼吸道中，近年来，选用喉罩通气施行麻醉是临床使用较多的全身麻醉办法，首要用于需全身麻醉的不同类型严峻手术。相关于传统的气管插管通气，喉罩通气麻醉对患者咽部的影响更小，无需露出声门，不会导致咽喉部和气管感受器的激烈反射，且麻醉深度要比气管插管麻醉浅，麻醉药物用量更少，不会对微循环体系发生严峻影响。HR、MAP均是观测血流动力学的重要目标，SpO2是呼吸循环的重要生理参数，可以较可靠地反映麻醉期间呼吸功用的改变，为麻醉诱导的安全性供给参阅。本研讨中，实验组的HR、MAP、SpO2在T1、T2、T3这三个时段的改变不显着，差异无统计学含义（P>0.05），提示喉罩通气麻醉操刁难血流动力学影响不大，呼吸平稳；对照组T3阶段与T1、T2比较，差异有统计学含义（P<0.05），提示气管插管麻醉拔管后导致较大血流动力学动摇，引起术后相关并发症如烦躁、咽部不适、咽部水肿等的概率会更高。本研讨显现，实验组瑞芬太尼、丙泊酚麻醉药物用量比对照组少，拔管后血流动力学改变小，患者复苏快，烦躁、厌恶吐逆、咽痛、呛咳等不良症状发生率更低，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。有文献报导，患者清醒后，拔喉罩时咽部影响较细微，呛咳反响较小，在削减呼吸按捺、误吸反流、心脑血管意外方面具有显着效果[7]，提示喉罩麻醉通气对患者预后具有活跃的影响。
术中麻醉的深度对血流动力学、呼吸按捺等各项目标的影响较大，因而在麻醉期间给予麻醉深度监测是必要的，经过监测及时调整麻醉药物输注速度、麻醉深度等各项参数，可以较好操控适合的麻醉深度，防止麻醉过深影响血流动力学，形成严峻呼吸按捺、复苏推迟等不良结果[8-9]。
综上所述，在脑动脉瘤介入手术中，选用喉罩通气麻醉，具有麻醉药物用量小、体征更平稳、血流动力改变小、术后复苏快、术后不良反响率低一级优势，麻醉效果显着优于气管插管麻醉。可是，关于瘤体在术中决裂、介入手术堕入昏倒的患者，要及时改用气管插管通气，防止误吸，以便进一步医治[10]。
[参阅文献]
[1] 庞德春，杜林，梁友君，等.依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的使用[J].天津医药，2013，41（5）：490-492.
[2] 杨天明，魏少华，梁卫根，等.三通喉罩通气用于犬支气管肺灌洗术对呼吸功用和应激反响的影响[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：66-68.
[3] 邢书军.全麻不同通气办法用于脑动脉瘤介入栓塞术的比较研讨[J].我国有用医药，2014，9（2）：75-77.
[4] 翟金林，王丽丽，范俊东，等.SLIPA喉罩复合右美托咪定用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉[J].有用医学杂志，2014，30（9）：1510-1511.
[5] 刘聪霞，邴海龙，徐鹏，等.喉罩通气在颅内动脉瘤介入术中的效果调查[J].重庆医学，2013，42（7）：804-805.
[6] 夏连香，谢爱荣.喉罩在紧迫心肺复苏中的临床使用与护理[J].我国当代医药，2013，20（34）：147-148，150.
[7] 刘聚堂，叶建新.欧普乐喉罩在脑动脉瘤介入手术中的使用研讨[J].医药论坛杂志，2013，34（10）：129-130.
[8] 陈献文.喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].我国当代医药，2012，19（10）：102，104.
[9] 郑细妹，谢丽金，周昶碧.双管型喉罩通气在颅内动脉瘤介入手术中的使用[J].福建医药杂志，2011，33（6）：136-137.
[10] 白仙草，卢经伟.喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床使用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1539-1540.
（收稿日期：2014-07-22 本文修改：祁海文）
术中麻醉的深度对血流动力学、呼吸按捺等各项目标的影响较大，因而在麻醉期间给予麻醉深度监测是必要的，经过监测及时调整麻醉药物输注速度、麻醉深度等各项参数，可以较好操控适合的麻醉深度，防止麻醉过深影响血流动力学，形成严峻呼吸按捺、复苏推迟等不良结果[8-9]。
综上所述，在脑动脉瘤介入手术中，选用喉罩通气麻醉，具有麻醉药物用量小、体征更平稳、血流动力改变小、术后复苏快、术后不良反响率低一级优势，麻醉效果显着优于气管插管麻醉。可是，关于瘤体在术中决裂、介入手术堕入昏倒的患者，要及时改用气管插管通气，防止误吸，以便进一步医治[10]。
[参阅文献]
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[9] 郑细妹，谢丽金，周昶碧.双管型喉罩通气在颅内动脉瘤介入手术中的使用[J].福建医药杂志，2011，33（6）：136-137.
[10] 白仙草，卢经伟.喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床使用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1539-1540.
（收稿日期：2014-07-22 本文修改：祁海文）
术中麻醉的深度对血流动力学、呼吸按捺等各项目标的影响较大，因而在麻醉期间给予麻醉深度监测是必要的，经过监测及时调整麻醉药物输注速度、麻醉深度等各项参数，可以较好操控适合的麻醉深度，防止麻醉过深影响血流动力学，形成严峻呼吸按捺、复苏推迟等不良结果[8-9]。
综上所述，在脑动脉瘤介入手术中，选用喉罩通气麻醉，具有麻醉药物用量小、体征更平稳、血流动力改变小、术后复苏快、术后不良反响率低一级优势，麻醉效果显着优于气管插管麻醉。可是，关于瘤体在术中决裂、介入手术堕入昏倒的患者，要及时改用气管插管通气，防止误吸，以便进一步医治[10]。
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[8] 陈献文.喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].我国当代医药，2012，19（10）：102，104.
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[10] 白仙草，卢经伟.喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床使用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1539-1540.
（收稿日期：2014-07-22 本文修改：祁海文）