急性胰腺炎要住院多久肠表里养分医治重症急性胰腺炎的比照研讨

点击：0时间：2025-12-14 13:44:33

盘毅辉　黎锐波　邓孙林等

[摘要] 意图调查肠内养分（EN）与肠外养分（PN）医治重症急性胰腺炎（SAP）的临床作用。办法将64例SAP患者随机分为EN组和PN组，每组各32例。两组均给予惯例医治，PN组选用肠外养分医治，EN组选用肠内养分医治。别离在入院时及医治14 d后采血测定C-反响蛋白（CRP）及相关生化目标，调查两组患者感染并发症、手术医治率、住院时刻及死亡率。成果医治14 d后，两组患者的CRP及生化目标均较医治前显着改进（P<0.01）；与PN组比较，EN组医治后血清白蛋白显着升高（P<0.01），而丙氨酸氨基转移酶显着下降（P<0.01），其他目标比较差异无计算学含义（P>0.05）。EN组感染率低于对照组（P<0.05），住院时刻短于对照组（P<0.01），但两组手术医治率及死亡率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论与PN医治SAP比较，EN在改进患者养分状况、削减并发症和缩短住院时刻等方面更有优势。

[关键词] 重症急性胰腺炎；肠内养分；肠外养分

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0021-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of enteral nutrition （EN） and parenteral nutrition （PN） in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）. Methods 64 patients with SAP were randomly divided into EN group and PN group with each group of 32 cases，both group receiving conventional treatment，moreover，the PN group was given parenteral nutrition，while the EN group was given enteral nutrition for 14 days.The C-reactive protein （CRP） and relative biochemical criterion were detected at admission and the fourteenth day after treatment.The infective complications，operation rate，hospital stays and mortality rate were observed at the same time. Results CRP and relative biochemical criterion were improved obviously in both groups after treatment （P<0.01）.Compared with PN group，the EN group had higher serum albumin，lower ALT after treatment （P<0.01）， but there were not significant differences in other index between both groups （P>0.05）.The infection rate and hospital stays in EN group were lower than those in PN group （P<0.05 or P<0.01），but there were not significant differences in operation rate and mortality rate between both groups （P>0.05）. Conclusion Compare with PN support in the treatment of SAP，EN support shows advantages on melioration of nutrition，reduction of complications and shortening of hospital stays.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Enteral nutrition；Parenteral nutrition

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见的急危重症，患者病况阴险，常因为剧烈的全身炎症反响和严峻感染所造成的的多器官功用障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而危及生命，病死率高达20%～40%[1]。SAP患者呈高代谢状况，给予其满足的养分支撑既可削减机体耗费，纠正因代谢反常所造成的的高糖、低钙和低镁血症，又可改进胃肠黏膜功用，减轻内毒素入血和肠道细菌易位。常用的养分支撑办法有全肠外养分（total parenteral nutrition，TPN）和肠内养分（enteral nutrition，EN）两种，孰优孰劣现在尚存争议，TPN通过避开消化道而削减胰腺排泄，并可有用改进高血糖、高血脂、低蛋白血症和低钙血症等代谢紊乱；EN在耐受性、经济性、安全性及保持肠道功用和黏膜完整性等方面则更具优势[2]，为进一步评论此问题，本研讨对SAP患者的养分支撑进行了比照调查，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年1月～2013年2月在本院外科住院的64例SAP患者为研讨目标，一切患者均契合我国《急性胰腺炎诊治攻略》中SAP的确诊规范[3]：APACHEⅡ评分≥8分、Ranson评分≥3分或Balthazar CT分级体系≥Ⅱ级；发病诱因：胆源性36例，酒精性15例，高脂性9例，其他原因4例。将64例患者按随机数字表法分为EN组和肠外养分（parenteral nutrition，PN）组，每组各32例。EN组中男20例，女12例，年纪25～64岁，均匀（47.5±11.7）岁。PN组中男22例，女10例，年纪23～65岁，均匀（47.2±11.9）岁。两组患者的性别、年纪、病因及病况严峻程度等差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

两组患者均给予惯例医治，包含：①胰腺歇息疗法，给予禁食、胃肠减压、运用质子泵按捺剂及生长抑素等；②抗休克，保持水电解质和酸碱平衡；③使用抗生素；④对症医治。此外，PN组选用肠外养分医治：经中心静脉输注，以10%、50%葡萄糖和20%脂肪乳供给能量，供热量每日110～130 kcal/kg，糖脂供能比为（1～2）∶1；以8.5%乐凡命供氮，供氮量为每天0.12～0.15 g/kg。一起参加水溶性维生素（商品名：水乐维他）、微量元素（商品名：安达美）和Na+、K+等电解质；按葡萄糖∶胰岛素=（4～5）g∶1 U参加胰岛素，一切养分混入3 L袋中，养分液输入时刻>12 h。EN组选用肠内养分医治：选用内镜辅佐留置鼻空肠喂食管，喂食管结尾坐落屈氏韧带以下30～40 cm处。选用短肽型肠内养分剂（每袋126 g）为首要动力，EN开端后第1～2天给予短肽型肠内养分剂30～60 g/d，逐量添加，3 d后给予短肽型肠内养分剂252 g/d。经空肠养分管3次/d，别离于8：00、12：00、20：00注入。热、氮缺乏部分由PN弥补。

1.3 调查目标

入院时及医治14 d后次日清晨抽取空腹静脉血4 ml，离心取血清，-80℃保存待检。①选用日立7170全自动生化分析仪检测下列项目：血浆白蛋白、前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血淀粉酶及血糖等；②C-反响蛋白（CRP）测定：选用免疫散射速率比浊法，所用仪器同上；③感染并发症（胰腺坏死并安排感染、肺部感染、泌尿体系感染等）、外科手术医治（包含胆管引流、被膜切开减压、铲除坏死安排和置管引流）、住院时刻及死亡率等。

1.4 计算学处理

所得数据选用SPSS 16.0计算软件包进行处理，计量材料以x±s标明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治后CRP及生化目标的比较

两组患者医治前CRP及生化目标比较，差异无计算学含义（P>0.05）；医治14 d后，两组患者的CRP及生化目标均较医治前显着改进（P<0.01）；与PN组比较，EN组血清白蛋白显着升高（P<0.01），而ALT则显着下降（P<0.01），其他目标比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者感染并发症、手术医治、住院时刻及死亡率的比较

两组患者感染并发症及住院时刻比较，差异有计算学含义（P<0.05、P<0.01）；但两组手术医治率及死亡率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

3 评论

有研讨已证明[4]，急性胰腺炎患者存在高代谢状况，无感染者可增高20%～50%，而SAP伴有感染者，代谢增高100%以上，易导致严峻养分不良，引起体内蛋白质分化、糖原异生和脂肪发动添加，进而导致机体内环境紊乱及免疫功用低下。因此，必需给予养分支撑。传统的观念以为，为让胰腺充沛歇息，按捺胃酸及胰液的排泄，可彻底通过TPN给机体供给热量。跟着对SAP研讨的深化，SAP患者固有的禁食和TPN的传统观念现已改变。SAP患者长时刻采纳PN会导致胃肠黏膜萎缩，肠屏障功用受损，黏膜通透性添加[5-6]；还可削弱肠道黏膜免疫功用，进而诱发肠道细菌易位和内毒素入血，引起全身感染[7]。而EN不仅能缓解长时刻禁食或肠外养分引起的肠道黏膜损害，并且能有用弥补能量和养分，费用也比PN低[8-9]。国外研讨标明[10]，EN能维护肠道黏膜屏障，削减内毒素吸收及细菌易位，然后下降胰腺感染率，下降死亡率。本研讨中EN组患者感染并发症的发作率显着低于PN组，与国外报导的成果共同。本研讨中EN组患者的住院时刻较PN组显着缩短，可能与两组间感染并发症的发作率存在差异有关。

本研讨成果显现，与PN组比较，EN组患者的血清白蛋白显着升高，而ALT则显着下降，阐明在改进患者养分状况及肝功用方面，EN有部分优势。研讨以为，AP中肠道屏障功用障碍是细菌和内毒素转移到肠系膜淋巴结、胸导管和全身循环引起的继发感染、全身炎症反响及MODS的首要原因[5]。在SAP患者中，肝脏是最易受损的器官之一。EN能维护肠道屏障功用，因此可有用下降感染的危险，维护机体重要器官，改进患者预后。EN组患者的血淀粉酶、血糖与PN组比较，差异无计算学含义（P>0.05），阐明EN并未引起胰腺外排泄，进而加剧病况，相同也能到达“胰腺歇息”的意图，与采纳空肠上段的喂食办法有关。影响胰腺排泄的胃肠激素的排泄细胞首要散布在十二指肠和空肠上段，当食物通过胃和十二指肠时，能影响这些细胞排泄很多的胃肠激素，进而影响胰腺排泄很多胰液，使患者病况加剧或复发。本研讨中EN组喂食管结尾坐落屈氏韧带以下30～40 cm处，这样便“旷置”了胃、十二指肠和部分空肠，食物直接进入空肠，有用避开了胰腺外排泄的头相、胃相和肠相影响，既能到达与PN类似的养分支撑作用，又能避免病况恶化，且并发症发作率及费用均低于PN[11-13]。

综上所述，与PN比较，经空肠上段前期EN更契合生理进程，并发症少，易于操作及护理，还能缩短住院时刻。一般在患者发病后3～7 d，待胃肠功用有所康复，无显着腹胀，无腹部压痛，且有肛门排气后便可行EN[2]。

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（收稿日期：2014-02-18 本文修改：林利利）