骶椎椎弓根螺钉 经伤椎椎弓根螺钉固定医治胸腰椎骨折的临床领会
杜应军+王飞
[摘要] 意图 评论经伤椎椎弓根螺钉固定技能医治胸腰椎骨折的临床效果。 办法 选取本院2009年2月~2012年12月收治的胸腰椎骨折患者104例，选用经伤椎椎弓根螺钉固定技能医治，别离于手术前、手术后1周内、末次随访时拍照胸腰椎X线片、CT片，丈量伤椎前缘高度、Cobb角、椎管截面积等，调查骨折愈合，内固定物有无松动、开裂和脊髓神经损害康复状况，依据美国脊柱损害协会（ASIA）分级鉴定脊髓损害康复状况。 成果 随访11～18个月，手术后1周内伤椎椎体前缘高度、Cobb角与手术前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；末次随访时伤椎椎体前缘高度、Cobb角与手术后1周比较，差异无统计学含义（P>0.05）。随访期间没有发现椎弓根螺钉体系松动、开裂，随访期间患者脊髓损害功用康复1～2级。 定论 经伤椎椎弓根螺钉固定技能医治胸腰椎骨折卓有成效，不只使伤椎椎体高度康复满足，纠正后凸变形，并且可削减椎弓根螺钉体系松动、开裂，是医治胸腰椎骨折的有用办法，值得临床推广使用。
[要害词] 胸腰椎骨折；伤椎；椎弓根螺钉固定
[中图分类号] R683[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0161-04
Clinical experience of pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar fractures
DU Ying-jun WANG Fei
Department of Neurosurgery,the Central Hospital of Jiangjin District in Chongqing City,Chongqing 402260,China
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar fractures.Methods 104 cases of patients with thoracolumbar fracture admitted in our hospital from February 2009 to December 2012 were selected,and were given with pedicle screw fixation treatment.Before surgery,a week after surgery,the last follow-up,thoracolumbar X-ray,CT slices was shot;the injured vertebra anterior height,Cobb angle,spinal and other cross-sectional area was measured;fracture healing,loose fixation,fracture and spinal cord injury recovery was observed,the recovery of spinal cord injury was assessed by ASIA classification.Results The patients were followed up for 11 to 18 months after operation.The injuries vertebral vertebral height,Cobb angle after 1 week treatment compared with before surgery,the difference was significant (P<0.05);injured vertebra vertebral height,Cobb angle at last follow-up compared with one week after surgery,the difference was not significant (P>0.05).No pedicle screw loosening,fracture was found during follow-up.The function in patients with spinal cord injury was recovered 1 to 2 during follow-up period.Conclusion Pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar fractures,not only make the vertebral height recovered satisfactorily,kyphosis correction,but also reduce the loosening of pedicle screw systems,fracture,is an effective method for the treatment of thoracolumbar fractures,and it is worthy of clinical application.
[Key words] Thoracolumbar fracture;Injured vertebra;Pedicle screw fixation
胸腰椎骨折是临床常见疾病，常伴有脊髓和（或）马尾神经损害，骨折可影响脊柱的稳定性，前期医治对康复伤椎高度极其重要，可有用防止迟发性脊髓、神经损害、伤口性后凸变形，促进神经功用的康复[1]。惯例手术办法是行骨折相邻椎体的后路短节段跨伤椎4枚椎弓根螺钉复位固定，或后路跨伤椎长节段8枚椎弓根螺钉固定，但选用非伤椎椎弓根螺钉复位固定技能存在固定节段过多、简单过撑、后凸变形纠正不满足、远期呈现复位椎体高度丢掉、钉棒开裂等缺乏。江津区中心医院神经外科2009年2月~2012年12月收治胸腰椎骨折患者104例，使用经伤椎椎弓根螺钉固定技能，临床效果满足。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组患者共104例，男75例，女29例；年纪17～69岁，均匀（42.8±2.7）岁。受伤原因：高处掉落伤65例，压砸伤5例，交通伤34例。损害节段：T11 12例，T12 22例，L1 32例，L2 38例。按脊柱骨折的Denis分类：椎体爆裂型骨折15例，委曲紧缩型骨折89例；术前按美国脊柱损害协会（ASIA）脊髓损害分级鉴定：C级3例，D级5例，E级96例。一切患者外伤至手术时刻＜1周。ASIA点评规范：A级为脊髓彻底性损害，包含骶段S4、5无任何运动及感觉功用保存；B级为脊髓损害平面以下，包含骶段S4、5存在感觉功用，但无任何运动功用；C级为脊髓损害平面以下有运动功用保存，一半以上的要害肌肌力<3级；D级为脊髓损害平面以下有运动功用保存，一半以上的要害肌肌力≥3级；E级为感觉和运动功用正常；B～D级均为脊髓损害平面下不彻底性损害。
endprint
1.2 术前预备
术前悉数患者均行胸腰椎正侧位X线查看，均行伤椎、伤椎相邻椎体经椎弓根接连CT平扫、三维重建及MRI查看。CT查看了解椎体骨折规模、椎管受压状况、椎弓根形状，丈量术前伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角及椎管截面积。MRI查看了解脊髓、韧带结构及椎间盘损害状况。
1.3 手术办法
一切患者均选用插管全麻下手术，取俯卧位，胸部、髂前垫软枕，充沛悬空腹部，切断以伤椎为中心，上下各两个棘突为标志，作后正中切断，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，用电凝器别离附着于棘突及椎板两边的竖脊肌，直至关节突平面。用C型臂X线机透视定位，别离在伤椎及上下椎体各攻入2枚椎弓根螺钉，选用上关节突外缘垂线与横突中线交叉点为椎弓根螺钉进钉点，伤椎进钉应远离骨折终板，椎弓根螺钉植入时与终板构成5°～10°的视点。伤椎挑选较正常稍短椎弓根螺钉或万向螺钉，钉长30～35 mm，长度以深化椎体后1/3~1/2为宜。无神经损害症状并且椎体紧缩高度＞50%的患者，直接撑开复位。有神经损害症状伴椎管前方受压以及椎管压榨>30％爆裂骨折的患者，使用后路单侧或双侧开窗减压，关于闯入椎管内的骨块先选用体位充沛复位，再使用专用打入器辅佐复位，轻柔牵开硬脊膜及神经根，直视下用神经剥离子找到骨块后，用专用打入器将骨块推移复位，充沛免除脊髓压榨。装置双侧预弯好的衔接棒，并用衔接棒固定器固定衔接棒，防止衔接棒旋转，放置尾帽但不锁紧尾帽，固定伤椎并锁紧尾帽，以伤椎为中心，恰当撑开上下椎体和伤椎间隙，撑开复位骨折椎体，缓慢锁紧正常椎弓根螺钉尾帽，以康复伤椎高度纠正后凸变形，再次用C型臂X线机透视承认骨折椎体高度康复90%以上，椎体后缘弧形后壁变平直，最终装置横衔接。放置负压引流管，封闭切断。一切患者未行椎间植骨交融，未行后路椎板及横突间植骨交融，术后1年取出内固定。
1.4 术后处理
术后惯例使用抗生素和脱水剂医治；有神经症状的患者使用神经养分药物；术后负压引流，24～48 h拔除引流管；嘱患者肯定卧硬板床歇息，肯定卧床歇息3～4周后佩带胸腰支具下床行走，3个月内防止做腰部曲折和旋转活动。
1.5 调查目标
别离于手术前、手术后1周内、末次随访时拍照胸腰椎X线片、CT片，丈量伤椎前缘高度、Cobb角、椎管截面积等，调查骨折愈合，内固定物有无松动、开裂和脊髓神经损害康复状况，依据ASIA分级鉴定脊髓损害康复状况。
1.6 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量材料选用t查验，以P﹤0.05为差异有统计学含义。
2 成果
本组患者悉数取得随访，术后随访11～18个月，均匀（12.00±2.91）个月。手术中没有发作神经、血管及椎间盘损害，手术后没有发作切断、椎间隙感染，手术后没有发作神经、脊髓损害加剧，手术后X线片及CT片查看胸腰椎曲度杰出，伤椎椎体高度满足，悉数伤椎都骨性愈合。随访期间没有发现椎弓根螺钉体系松动、开裂。随访期间患者脊髓损害功用康复1～2级，其间1例C级康复至D级，2例C级康复至E级，5例D级康复至E级。手术后1周内伤椎椎体前缘高度、Cobb角与手术前比较，差异有统计学含义（P<0.05），末次随访时伤椎椎体前缘高度、Cobb角与手术后1周比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 手术前、手术后1周内、末次随访时伤椎椎体高度
及Cobb角改动的比较（x±s）
与手术前比较，*P<0.05
3 评论
3.1 经伤椎椎弓根螺钉固定技能的可行性
胸腰椎骨折医治的意图在于康复脊柱解剖结构的完好性和稳定性，并为神经功用的康复发明有利条件[2-3]。跟着胸腰椎椎弓根螺钉固定技能的开展，选用后路椎弓根螺钉固定医治胸腰椎骨折得到广泛使用，以往大多选用跨伤椎椎弓根螺钉固定，没有选用经伤椎椎弓根螺钉固定，首要是忧虑在伤椎椎体上植入椎弓根螺钉时，螺钉会使骨折椎体的骨块别离，影响骨折愈合，一起忧虑骨折椎体复位时，椎弓根螺钉在椎体内移位，形成神经、脊髓的损害。可是跟着胸腰椎椎弓根螺钉固定技能的进一步开展和生物力学的研讨，越来越多的学者[4-6]以为选用经伤椎椎弓根螺钉固定医治胸腰椎骨折是可行的，椎体皮质骨的应力首要会集在椎弓根，椎弓根供给了至少60%的拔出力强度和80%的轴向刚度，椎体松质骨仅供给了15%～20%的拔出强度[7]，一起经伤椎椎弓根固定能加强脊柱的稳定性[8-9]。
以往选用跨伤椎4钉固定医治胸腰椎骨折，彻底依靠前、后纵韧带的牵张复位，形成骨折椎体复位不满足，继发骨折椎体后凸变形及加剧脊髓神经的损害，一起复位后骨折椎体呈“蛋壳样”改动，术后易发作骨折椎体陷落，导致椎弓根螺钉体系接受力气显着增加及发作椎弓根螺钉体系松动、开裂。经伤椎椎弓根螺钉固定技能，是使用伤椎椎弓根螺钉在骨折椎体上树立支撑点，骨折椎体复位时，经过支撑点使伤椎与其上下椎体之间充沛撑开，经过前后纵韧带的充沛牵拉使骨折椎体高度康复[10]。一起使用植入伤椎椎弓根螺钉时的力气，使压榨椎管的骨折块充沛复位，免除椎管内的压榨，以及对椎体后缘及椎弓根进行揉捏，纠正骨折椎体的水平移位，纠正后凸变形，为骨折的愈合及关节突关节的安定供给了有利的根底。别的，使用伤椎椎弓根螺钉固定能够有用涣散接受力，使整个椎弓根螺钉固定体系更为巩固。因而选用经伤椎椎弓根螺钉固定技能医治胸腰椎骨折是可行的。
3.2 经伤椎椎弓根螺钉固定技能的长处
现在，后路伤椎椎弓根螺钉体系已广泛使用于临床医治胸腰椎骨折，其力学性能杰出，有利于脊柱生理曲度和伤椎椎体高度的康复[11]。该技能具有以下长处：①为骨折椎体复位供给了三维立体的有用固定，经过三维立体固定，防止发作伤椎漂浮悬挂效应及平行四边形效应，有用涣散椎弓根螺钉的接受应力，防止发作椎弓根螺钉固定体系的松动、开裂，防止继发后凸变形；②使用植入伤椎椎弓根螺钉时的力气，揉捏骨折块到达骨折复位，免除椎管内的压榨，有利于纠正Cobb角，而跨伤椎固定复位时仅依靠前、后纵韧带的牵张复位，其直接撑开后纵韧带的复位只能够将伤椎平面的硬膜受压状况缓解至35％左右[12]；③选用伤椎椎弓根螺钉，经过衔接棒直接将骨折块向前方揉捏复位，防止过度牵张椎间盘，防止椎间盘的损害；④选用伤椎椎弓根螺钉固定，能够将伤椎同上下椎体相连成为一体，不只可显着改进螺钉的应力散布，使固定的稳定性显着增强[13]，并且可削减脊柱内固定的节段。Orchowski等[14]对腰椎固定节段数目、腰椎曲度和内置物稳定性间的联系进行定量研讨，发现跟着腰椎固定节段的增多，后凸角的增大，内置物的稳定性下降，一起又可防止跨伤椎短节段固定的不稳定性。Dick等[15]报导6钉固定在轴向紧缩、委曲、改动各方向的稳定性均显着优于4钉固定。
3.3 经伤椎椎弓根螺钉固定技能的习惯证
①胸腰椎骨折为不稳定型骨折或伴进行性加剧的神经脊髓损害症状；②胸腰椎骨折为单节段骨折，骨折椎体的椎弓根至少单侧完好，骨折椎体至少有一侧终板完好；③胸腰椎骨折为骨折脱位型或单纯紧缩型或爆裂型，而患者没有脊髓神经损害的症状；④胸腰椎骨折伴有彻底双下肢瘫痪，脊髓神经损害康复期望较小，后路固定可重建脊柱的稳定性；⑤胸腰椎骨折患者为不彻底性神经损害，骨折块形成椎管堵塞面积＜60%；⑥胸腰椎骨折椎体前、后纵韧带无严峻开裂；⑦胸腰椎骨折椎体骨密度根本正常[16]，无严峻的骨质疏松；⑧无前脊髓归纳征，椎管内骨块无翻转。
endprint
3.4 经伤椎椎弓根螺钉固定技能的禁忌证
①胸腰椎骨折患者具有神经脊髓损害症状，骨折椎体中柱爆裂性骨折、椎体后缘严峻破坏，有骨片游离至椎管前方，需前路减压固定；②胸腰椎骨折椎体的双侧椎弓根均爆裂骨折；③骨折椎体后凸Cobb角＞45°时，为防止伤椎体内“蛋壳样”改动，可考虑伤椎椎体植骨，必要时前后路联合医治；⑤陈腐性骨折；⑥病理性骨折。
3.5 手术注意事项及操作要害要害
①手术前印象学查看材料要彻底，要行胸腰椎X线片、CT片及MRI片查看，特别是要求骨折椎体的椎弓根至少单侧完好，骨折椎体至少有一侧终板完好；②手术前摆体位时，要求腹部充沛悬空，并使用体位复位，有利于骨折椎体康复生理曲度；③手术时使用C型臂X线机透视定位，依据透视复位状况，调整椎弓根螺钉进钉的视点和方向，一起防止椎弓根螺钉植入过错；④手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，螺钉挑选较短椎弓根螺钉或万向钉，椎弓钉长度最好为30～35 mm，防止螺钉进入椎间隙或骨折块中，影响骨折椎体的愈合；⑤手术中行骨折复位时，首要要将衔接棒预弯弧度，装置衔接棒时，要用衔接棒固定器对立衔接棒旋转，再固定伤椎并锁紧尾帽，恰当撑开上下椎体和伤椎间隙到达骨折复位，最终要用C型臂X线机透视承认骨折椎体高度康复90%以上，椎体后缘弧形后壁变平直；⑥手术中是否行椎管减压，应依据神经脊髓损害程度、CT片及MRI片归纳决议，若骨折椎体后缘骨块占有椎管容积较多并有神经脊髓受压的症状，有必要要求椎管减压，在腰椎减压时使用打入器将骨块直接击打复位，为神经脊髓功用的康复发明有利条件，而在胸椎该操作危险高，易损害脊髓，故操作应轻柔。
3.6 经伤椎椎弓根螺钉固定的领会
①手术前一定要全面评价骨折椎体的详细骨折状况，手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，要求使用X线片、CT片及手术中C型臂X线机透视状况，调整进钉视点及方向，若骨折坐落椎体上部，则椎弓根螺钉应接近椎体下终板；若骨折坐落椎体下部，则椎弓根螺钉应接近椎体上终板；若只要单侧椎弓根完好，可行单侧植入螺钉，防止发作神经脊髓及血管的损害；若骨折椎体椎弓根和椎体前中柱彻底爆裂骨折，不该挑选经伤椎固定。②手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，要挑选较短螺钉或万向钉，螺钉长度最好进入椎体后1/3~1/2，螺钉过长将会使骨折块别离移位，一起要求螺钉比上下椎体的椎弓根螺钉多预留1~2个螺纹，利于对伤椎复位发挥揉捏效果。关于伤椎椎弓根螺钉植入深度的要求是，若单纯椎体前柱紧缩骨折，深度达椎体中点为佳；若椎体中柱紧缩骨折、前柱相对完好，深度达椎体2/3为佳；若椎体严峻破碎，选用较短的椎弓根螺钉，固定椎弓根全长并稍进入椎体后缘为佳[17]。③手术中需求行椎管减压时，可在切除椎板减压后，暴露伤椎椎弓根并在直视下植入椎弓根螺钉。④经过经伤椎椎弓根螺钉固定，能有用防止椎间盘高度的丢掉，一起使用骨折椎体向前的揉捏力，能有用防止骨折椎体移位，防止呈现胸腰椎后凸变形。
综上所述，选用经伤椎椎弓根螺钉固定技能医治胸腰椎骨折卓有成效，不只使伤椎椎体高度康复满足，纠正后凸变形，并且可削减椎弓根螺钉体系松动、开裂，是医治胸腰椎骨折的有用办法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]Butt MF，Farooq M，Mir B，et al.Management of nustable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation[J].Int Orthop，2007，31（2）：259-264.
[2]Alpantaki K，Bano A，Pasku D，et al.Thoraeolumbar burst fractures：a systematic review of management[J].Orthopedics，2010，33（6）：422-429.
[3]戴力扬.胸腰椎骨折的医治准则[J].中华伤口杂志，2007， 23（9）：643-645.
[4]邓信昌，李长虎，李雄.伤椎置钉技能在医治胸腰椎骨折中的即时复位效果[J].河北医药，2009，31（23）：3214-2315.
[5]刘玖行，龙亨国，洪文跃，等.伤椎置钉植骨技能在胸腰椎骨折中的使用[J].中医正骨，2010，22（10）：65-66.
[6]何大川，张治军，彭鹏，等.经伤椎置椎弓根螺体系钉医治下腰椎爆裂性骨折[J].中华伤口骨科杂志，2011，13（4）：383-385.
[7]李立钧，杨明杰.后路经皮椎弓根螺钉联合微创前路椎体内植骨医治胸腰椎骨折[J].我国骨与关节外科，2012，5（2）：123-127.
[8]Park WM，Park YS，Kim K，et al.Biomechanical comparison of instrumentation techniques in treatment of thoracolumbar burst fractures：a finite element analysis[J].J Orthop Sci，2009，14（4）：443-449.
[9]Liu S，Li H，Liang C，et al.Monosegmental transpedicular fixation for selected patients with thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2009，22（1）：38-44.
[10]Guven O，Kocaoglu B，Bezer M，et al.The use of screw at the fracture level in the treatment of thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2009，22（6）：417-421.
[11]张居适，孟延丰，佟杰，等.单节段椎弓根钉固定医治胸腰椎骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（6）：522.
[12]杨胜辉.经伤椎固定医治骨折-脱位型胸腰椎损害11例[J].贵州医药，2010，34（12）：1099-1100.
[13]王洪伟，李长青，周跃，等.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测验[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：745-748.
[14]Orchowski J，Polly DW，Klemme W，et al.The effect of kyhosis on the mechanical strenght of a long－segment posterior construct using a synthetic model[J].Spine，2005，25（13）：1644-1648.
[15]Dick JC，Jones MP，Zdeblick TA，et al.A biomechanical com-parison evaluating the use of intermediate screws and cross-linkage in lumbar pedicle fixation [J].J Spinal Disord，1994，7（5）：402-407.
[16]唐刚，江建明，瞿东滨，等.后路经伤椎椎弓根螺钉固定在胸腰椎骨折医治中的使用[J].我国骨与关节损害杂志，2010，25（3）：228.
[17]谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等.经伤椎椎弓根直接复位内固定医治胸腰椎爆裂性骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（8）：664-665.
（收稿日期：2014-03-05本文修改：郭静娟）
[作者简介] 杜应军（1977-），男，四川省仪陇县人，大学本科，学士学位，主治医师，研讨方向：脊柱、伤口
endprint
3.4 经伤椎椎弓根螺钉固定技能的禁忌证
①胸腰椎骨折患者具有神经脊髓损害症状，骨折椎体中柱爆裂性骨折、椎体后缘严峻破坏，有骨片游离至椎管前方，需前路减压固定；②胸腰椎骨折椎体的双侧椎弓根均爆裂骨折；③骨折椎体后凸Cobb角＞45°时，为防止伤椎体内“蛋壳样”改动，可考虑伤椎椎体植骨，必要时前后路联合医治；⑤陈腐性骨折；⑥病理性骨折。
3.5 手术注意事项及操作要害要害
①手术前印象学查看材料要彻底，要行胸腰椎X线片、CT片及MRI片查看，特别是要求骨折椎体的椎弓根至少单侧完好，骨折椎体至少有一侧终板完好；②手术前摆体位时，要求腹部充沛悬空，并使用体位复位，有利于骨折椎体康复生理曲度；③手术时使用C型臂X线机透视定位，依据透视复位状况，调整椎弓根螺钉进钉的视点和方向，一起防止椎弓根螺钉植入过错；④手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，螺钉挑选较短椎弓根螺钉或万向钉，椎弓钉长度最好为30～35 mm，防止螺钉进入椎间隙或骨折块中，影响骨折椎体的愈合；⑤手术中行骨折复位时，首要要将衔接棒预弯弧度，装置衔接棒时，要用衔接棒固定器对立衔接棒旋转，再固定伤椎并锁紧尾帽，恰当撑开上下椎体和伤椎间隙到达骨折复位，最终要用C型臂X线机透视承认骨折椎体高度康复90%以上，椎体后缘弧形后壁变平直；⑥手术中是否行椎管减压，应依据神经脊髓损害程度、CT片及MRI片归纳决议，若骨折椎体后缘骨块占有椎管容积较多并有神经脊髓受压的症状，有必要要求椎管减压，在腰椎减压时使用打入器将骨块直接击打复位，为神经脊髓功用的康复发明有利条件，而在胸椎该操作危险高，易损害脊髓，故操作应轻柔。
3.6 经伤椎椎弓根螺钉固定的领会
①手术前一定要全面评价骨折椎体的详细骨折状况，手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，要求使用X线片、CT片及手术中C型臂X线机透视状况，调整进钉视点及方向，若骨折坐落椎体上部，则椎弓根螺钉应接近椎体下终板；若骨折坐落椎体下部，则椎弓根螺钉应接近椎体上终板；若只要单侧椎弓根完好，可行单侧植入螺钉，防止发作神经脊髓及血管的损害；若骨折椎体椎弓根和椎体前中柱彻底爆裂骨折，不该挑选经伤椎固定。②手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，要挑选较短螺钉或万向钉，螺钉长度最好进入椎体后1/3~1/2，螺钉过长将会使骨折块别离移位，一起要求螺钉比上下椎体的椎弓根螺钉多预留1~2个螺纹，利于对伤椎复位发挥揉捏效果。关于伤椎椎弓根螺钉植入深度的要求是，若单纯椎体前柱紧缩骨折，深度达椎体中点为佳；若椎体中柱紧缩骨折、前柱相对完好，深度达椎体2/3为佳；若椎体严峻破碎，选用较短的椎弓根螺钉，固定椎弓根全长并稍进入椎体后缘为佳[17]。③手术中需求行椎管减压时，可在切除椎板减压后，暴露伤椎椎弓根并在直视下植入椎弓根螺钉。④经过经伤椎椎弓根螺钉固定，能有用防止椎间盘高度的丢掉，一起使用骨折椎体向前的揉捏力，能有用防止骨折椎体移位，防止呈现胸腰椎后凸变形。
综上所述，选用经伤椎椎弓根螺钉固定技能医治胸腰椎骨折卓有成效，不只使伤椎椎体高度康复满足，纠正后凸变形，并且可削减椎弓根螺钉体系松动、开裂，是医治胸腰椎骨折的有用办法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]Butt MF，Farooq M，Mir B，et al.Management of nustable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation[J].Int Orthop，2007，31（2）：259-264.
[2]Alpantaki K，Bano A，Pasku D，et al.Thoraeolumbar burst fractures：a systematic review of management[J].Orthopedics，2010，33（6）：422-429.
[3]戴力扬.胸腰椎骨折的医治准则[J].中华伤口杂志，2007， 23（9）：643-645.
[4]邓信昌，李长虎，李雄.伤椎置钉技能在医治胸腰椎骨折中的即时复位效果[J].河北医药，2009，31（23）：3214-2315.
[5]刘玖行，龙亨国，洪文跃，等.伤椎置钉植骨技能在胸腰椎骨折中的使用[J].中医正骨，2010，22（10）：65-66.
[6]何大川，张治军，彭鹏，等.经伤椎置椎弓根螺体系钉医治下腰椎爆裂性骨折[J].中华伤口骨科杂志，2011，13（4）：383-385.
[7]李立钧，杨明杰.后路经皮椎弓根螺钉联合微创前路椎体内植骨医治胸腰椎骨折[J].我国骨与关节外科，2012，5（2）：123-127.
[8]Park WM，Park YS，Kim K，et al.Biomechanical comparison of instrumentation techniques in treatment of thoracolumbar burst fractures：a finite element analysis[J].J Orthop Sci，2009，14（4）：443-449.
[9]Liu S，Li H，Liang C，et al.Monosegmental transpedicular fixation for selected patients with thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2009，22（1）：38-44.
[10]Guven O，Kocaoglu B，Bezer M，et al.The use of screw at the fracture level in the treatment of thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2009，22（6）：417-421.
[11]张居适，孟延丰，佟杰，等.单节段椎弓根钉固定医治胸腰椎骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（6）：522.
[12]杨胜辉.经伤椎固定医治骨折-脱位型胸腰椎损害11例[J].贵州医药，2010，34（12）：1099-1100.
[13]王洪伟，李长青，周跃，等.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测验[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：745-748.
[14]Orchowski J，Polly DW，Klemme W，et al.The effect of kyhosis on the mechanical strenght of a long－segment posterior construct using a synthetic model[J].Spine，2005，25（13）：1644-1648.
[15]Dick JC，Jones MP，Zdeblick TA，et al.A biomechanical com-parison evaluating the use of intermediate screws and cross-linkage in lumbar pedicle fixation [J].J Spinal Disord，1994，7（5）：402-407.
[16]唐刚，江建明，瞿东滨，等.后路经伤椎椎弓根螺钉固定在胸腰椎骨折医治中的使用[J].我国骨与关节损害杂志，2010，25（3）：228.
[17]谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等.经伤椎椎弓根直接复位内固定医治胸腰椎爆裂性骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（8）：664-665.
（收稿日期：2014-03-05本文修改：郭静娟）
[作者简介] 杜应军（1977-），男，四川省仪陇县人，大学本科，学士学位，主治医师，研讨方向：脊柱、伤口
endprint
3.4 经伤椎椎弓根螺钉固定技能的禁忌证
①胸腰椎骨折患者具有神经脊髓损害症状，骨折椎体中柱爆裂性骨折、椎体后缘严峻破坏，有骨片游离至椎管前方，需前路减压固定；②胸腰椎骨折椎体的双侧椎弓根均爆裂骨折；③骨折椎体后凸Cobb角＞45°时，为防止伤椎体内“蛋壳样”改动，可考虑伤椎椎体植骨，必要时前后路联合医治；⑤陈腐性骨折；⑥病理性骨折。
3.5 手术注意事项及操作要害要害
①手术前印象学查看材料要彻底，要行胸腰椎X线片、CT片及MRI片查看，特别是要求骨折椎体的椎弓根至少单侧完好，骨折椎体至少有一侧终板完好；②手术前摆体位时，要求腹部充沛悬空，并使用体位复位，有利于骨折椎体康复生理曲度；③手术时使用C型臂X线机透视定位，依据透视复位状况，调整椎弓根螺钉进钉的视点和方向，一起防止椎弓根螺钉植入过错；④手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，螺钉挑选较短椎弓根螺钉或万向钉，椎弓钉长度最好为30～35 mm，防止螺钉进入椎间隙或骨折块中，影响骨折椎体的愈合；⑤手术中行骨折复位时，首要要将衔接棒预弯弧度，装置衔接棒时，要用衔接棒固定器对立衔接棒旋转，再固定伤椎并锁紧尾帽，恰当撑开上下椎体和伤椎间隙到达骨折复位，最终要用C型臂X线机透视承认骨折椎体高度康复90%以上，椎体后缘弧形后壁变平直；⑥手术中是否行椎管减压，应依据神经脊髓损害程度、CT片及MRI片归纳决议，若骨折椎体后缘骨块占有椎管容积较多并有神经脊髓受压的症状，有必要要求椎管减压，在腰椎减压时使用打入器将骨块直接击打复位，为神经脊髓功用的康复发明有利条件，而在胸椎该操作危险高，易损害脊髓，故操作应轻柔。
3.6 经伤椎椎弓根螺钉固定的领会
①手术前一定要全面评价骨折椎体的详细骨折状况，手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，要求使用X线片、CT片及手术中C型臂X线机透视状况，调整进钉视点及方向，若骨折坐落椎体上部，则椎弓根螺钉应接近椎体下终板；若骨折坐落椎体下部，则椎弓根螺钉应接近椎体上终板；若只要单侧椎弓根完好，可行单侧植入螺钉，防止发作神经脊髓及血管的损害；若骨折椎体椎弓根和椎体前中柱彻底爆裂骨折，不该挑选经伤椎固定。②手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，要挑选较短螺钉或万向钉，螺钉长度最好进入椎体后1/3~1/2，螺钉过长将会使骨折块别离移位，一起要求螺钉比上下椎体的椎弓根螺钉多预留1~2个螺纹，利于对伤椎复位发挥揉捏效果。关于伤椎椎弓根螺钉植入深度的要求是，若单纯椎体前柱紧缩骨折，深度达椎体中点为佳；若椎体中柱紧缩骨折、前柱相对完好，深度达椎体2/3为佳；若椎体严峻破碎，选用较短的椎弓根螺钉，固定椎弓根全长并稍进入椎体后缘为佳[17]。③手术中需求行椎管减压时，可在切除椎板减压后，暴露伤椎椎弓根并在直视下植入椎弓根螺钉。④经过经伤椎椎弓根螺钉固定，能有用防止椎间盘高度的丢掉，一起使用骨折椎体向前的揉捏力，能有用防止骨折椎体移位，防止呈现胸腰椎后凸变形。
综上所述，选用经伤椎椎弓根螺钉固定技能医治胸腰椎骨折卓有成效，不只使伤椎椎体高度康复满足，纠正后凸变形，并且可削减椎弓根螺钉体系松动、开裂，是医治胸腰椎骨折的有用办法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]Butt MF，Farooq M，Mir B，et al.Management of nustable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation[J].Int Orthop，2007，31（2）：259-264.
[2]Alpantaki K，Bano A，Pasku D，et al.Thoraeolumbar burst fractures：a systematic review of management[J].Orthopedics，2010，33（6）：422-429.
[3]戴力扬.胸腰椎骨折的医治准则[J].中华伤口杂志，2007， 23（9）：643-645.
[4]邓信昌，李长虎，李雄.伤椎置钉技能在医治胸腰椎骨折中的即时复位效果[J].河北医药，2009，31（23）：3214-2315.
[5]刘玖行，龙亨国，洪文跃，等.伤椎置钉植骨技能在胸腰椎骨折中的使用[J].中医正骨，2010，22（10）：65-66.
[6]何大川，张治军，彭鹏，等.经伤椎置椎弓根螺体系钉医治下腰椎爆裂性骨折[J].中华伤口骨科杂志，2011，13（4）：383-385.
[7]李立钧，杨明杰.后路经皮椎弓根螺钉联合微创前路椎体内植骨医治胸腰椎骨折[J].我国骨与关节外科，2012，5（2）：123-127.
[8]Park WM，Park YS，Kim K，et al.Biomechanical comparison of instrumentation techniques in treatment of thoracolumbar burst fractures：a finite element analysis[J].J Orthop Sci，2009，14（4）：443-449.
[9]Liu S，Li H，Liang C，et al.Monosegmental transpedicular fixation for selected patients with thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2009，22（1）：38-44.
[10]Guven O，Kocaoglu B，Bezer M，et al.The use of screw at the fracture level in the treatment of thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2009，22（6）：417-421.
[11]张居适，孟延丰，佟杰，等.单节段椎弓根钉固定医治胸腰椎骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2009，24（6）：522.
[12]杨胜辉.经伤椎固定医治骨折-脱位型胸腰椎损害11例[J].贵州医药，2010，34（12）：1099-1100.
[13]王洪伟，李长青，周跃，等.脊柱骨折经伤椎椎弓根置钉附加横连短节段固定的稳定性测验[J].我国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：745-748.
[14]Orchowski J，Polly DW，Klemme W，et al.The effect of kyhosis on the mechanical strenght of a long－segment posterior construct using a synthetic model[J].Spine，2005，25（13）：1644-1648.
[15]Dick JC，Jones MP，Zdeblick TA，et al.A biomechanical com-parison evaluating the use of intermediate screws and cross-linkage in lumbar pedicle fixation [J].J Spinal Disord，1994，7（5）：402-407.
[16]唐刚，江建明，瞿东滨，等.后路经伤椎椎弓根螺钉固定在胸腰椎骨折医治中的使用[J].我国骨与关节损害杂志，2010，25（3）：228.
[17]谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等.经伤椎椎弓根直接复位内固定医治胸腰椎爆裂性骨折[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（8）：664-665.
（收稿日期：2014-03-05本文修改：郭静娟）
[作者简介] 杜应军（1977-），男，四川省仪陇县人，大学本科，学士学位，主治医师，研讨方向：脊柱、伤口
endprint