放疗和化疗哪个严峻 适形放疗在原发性肝癌医治中的使用领会
李晓红
[摘要] 意图 评论三维适形放疗在原发性肝癌归纳医治中的作用。 办法 挑选2007年7月～2010年7月收治的原发性肝癌患者49例，依据肝硬化Child-Pugh分级，A级32例，B 级17例，兼并门静脉癌栓9例。选用6MV-X线直线加速器进行三维适形放疗，惯例放疗每次剂量2 Gy，总照耀剂量45.4～62.6 Gy（均匀54.5 Gy）。成果 完全缓解率为10.2%，部分缓解率为61.2%，无变化率为22.4%，发展率为6.1%，总有功率为71.4 %；1、2、3年生计率分别为57.1%、34.6%、16.3%；中位生计期为13.4个月；放射性肝病发作率为4.1%。 定论 三维适形放疗医治肝癌作用较好，尤其是关于兼并门静脉癌栓的患者，毒副反响可耐受。
[关键词] 原发性肝癌；适形放疗；预后
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0107-02
[Abstract] Objective To evaluate the effect of three-dimensional conformal radiotherapy in the comprehensive treatment of liver carcinoma. Methods 49 patients with primary liver cancer were selected in our hospital from 2008 July to 2010 July，according to the Child-Pugh grading of liver cirrhosis，32 cases of grade A and 17 cases of grade B.There were 9 cases with portal vein tumor thrombus.All the patients were given three- dimensional conformal radiotherapy for 6MV-ray linear accelerator.A dose of conventional radiotherapy was 2 Gy，the dose of total radiation was 45.4-62.6 Gy（mean 54 5 Gy）. Results The complete remission rate was 10.2%，partial remission rate was 61.2%，no change rate was 22.4%，progress rate was 6.1%，total effective rate was 71.4%.1，2，3 year survival rates were 57.1%，34.6% and 16.3% respectively.The median survival period was 13.4 months，the radiation hepatitis incidence was 4.1%. Conclusion The efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy for liver cancer is better，especially for the patients with combined portal vein tumor thrombus，toxicity can be tolerated.
[Key words] Primary hepatocellular carcinoma；Conformal radiotherapy；Prognosis
原发性肝癌在我国发病率及死亡率均居恶性肿瘤前3位。大大都原发性肝癌患者，特别是兼并门脉癌栓的患者在就诊时已失掉手术切除机遇[1-2]，因而，非手术医治在肝癌的医治中占有越来越重要的位置。三维适形放疗（three dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）是近年发展起来的一种新式精确放疗技能，这种技能在肿瘤得到较高剂量照耀的一起，能够有用地维护周围正常安排。本研讨回忆性剖析本院收治的49例行3DCRT的原发性肝癌患者的临床材料，评论3DCRT在中晚期原发性肝癌医治中的作用及在归纳医治中的位置。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2007年7月～2010年7月收治的49例行3DCRT的原发性肝癌患者，男35例，女14例；年纪33～75岁，中位年纪52岁。原发灶病理确诊23例，临床确诊26例，均以血AFP水平、肝脏B超、CT、MIR扫描作为确诊依据[3]。依据UICC原发性肝癌分期标准，Ⅲ期35例，Ⅳa期14例。依据Child-Pugh肝功能分级，A级32例，B级17例；既往行肝动脉介入医治18例，兼并门静脉癌栓9例。
1.2 医治办法
运用瓦里安直线加速器6MV-X射线及拓能公司的3DCRT方案体系。真空体垫固定体位，放疗前练习患者呼吸运动，以削减肝脏运动起伏。增强CT扫描定位，层距5 mm，接连扫描肝脏并包含其上下5 cm。图像材料输入方案体系，勾画出大体肿瘤体积（GTV），有门静脉癌栓者，与肝脏肿瘤同画到一靶区内。GTV 向外扩0.5～1.0 cm为方案靶体积（PTV）。一起勾画十二指肠、肾脏、胰腺、胃和脊髓及正常肝安排。经过DVH进行点评医治方案。2 Gy/次，5次/周，总剂量45.4～62.6 Gy（均匀54.5 Gy），正常安排受量均在其耐受剂量规模内。放疗一起行保肝支撑对症医治。
1.3 随访及作用点评
患者医治完毕后1年内每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。随访内容包含症状体征及腹部超声、CT、 MRI、血生化检测包含AFP监测。依据世界卫生安排（WHO）肿瘤近期作用点评标准为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、病况发展（PD），有用为CR+PR。并以1、2、3年生计率为远期点评标准。放疗急性反响点评选用NCI-CTC 2.0标准。endprint
2 成果
2.1 临床作用及随访成果剖析
全组病例随访时刻为5～41个月，中位随访时刻为13个月，随访截止至2010年12月，随访率为100%。悉数患者完结医治后3个月行CT查看，CR率为10.2%（5/49），PR率为61.2 %（30/49），NC率为22.4%（11/49），PD率为6.1%（3/49），总有用（CR+PR）率为71.4 %（35/49）。门静脉癌栓的CR率为22.2%（2/9），PR率为33.3 %（3/9），NC率为33.3%（3/9），CR+PR率为55.6%。1、2、3年的生计率分别为57.1%、34.6%、16.3%，中位生计期为13.4个月。
2.2 不良反响
医治期间大都患者仅有轻度胃肠道反响。4例呈现肝区肿痛，1例呈现1～2级白细胞下降，1例放疗后呈现上消化道出血，2例放疗后发作放射性肝病（RILD），1例放疗后呈现十二指肠溃疡。经对症医治后均好转康复正常。
3 评论
在我国，原发性肝癌患者大大都发现时已属晚期，失掉了最佳手术机遇。关于不能手术者现在的医治办法有TACE、PEI、RFA及放疗等。选用TACE医治近期有必定作用，但远期作用不行抱负[4]，特别是关于兼并门静脉癌栓的患者作用更差。因肝脏放疗耐受剂量低，全肝放作用果欠安，所以在临床中运用较少。近年来，3DCRT被广泛运用于临床，此办法能进步肿瘤部分照耀剂量，下降正常肝安排照耀剂量，显着进步了患者部分操控率、生计率和生计质量[5-6]。
原发性肝癌放射医治的并发症主要是RILD，RILD是3DCRT医治肝癌中最严峻的毒副作用[7]，死亡率极高，医治上无特别疗法，主要是保肝对症医治，故重在防备，在作放疗方案时严厉操控肝脏受量，而3DCRT的特色正适用于此。运用呼吸门控技能能够使正常安排并发症概率（normal tissue complication probability，NTCP）形式更精确[8]，进步肝内肿瘤剂量的一起并没有进步NTCP[9]，故呼吸门控技能的运用尤为重要。肝脏耐受性还与是否有缓慢肝炎、肝硬化等兼并症有关，在对此类患者的医治中更应下降肝脏受量，一起行保肝对症医治，并紧密监测肝功能状况[10-11]。本组因严厉挑选病例，操控正常肝脏剂量，且每次以2 Gy惯例剂量照耀，故RILD只发作2例。
在归纳医治中，适形放疗联合TACE能够起到互补作用，放射医治可抑制TACE医治后残存的癌细胞，TACE中运用的化疗药物对放疗起到增敏作用，TACE后，可减小放疗规模，两者联合，从理论上考虑作用更佳，而与靶向医治药物的联合运用也是未来的医治方向。
适形放疗在本组原发性肝癌医治中作用较好，特别在兼并门静脉癌栓的患者中更佳。只需挑选病例恰当，放疗方案严厉约束正常肝脏安排受量，并在医治中留意保肝支撑对症医治，患者均未呈现显着毒副作用，其近期医治是有用的，但远期作用有待进一步调查。
[参考文献]
[1] Stuart KE，Anand AJ，Jenkins RL.Hepatocellular carcinoma in the United States.Prognostic features，treatment outcome，and survival[J].Cancer，1996，77（11）：2217-2222.
[2] Pirisi M，Avellini C，Fabris C，et al.Portal vein thrombosis in hepatocellular carcinoma：age and sex distribution in an autopsy study[J].J Cancer Res Clin Oncol，1998，124（7）：397-400.
[3] 我国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治标准——原发性肝癌分册[M].北京：北京医科大学/我国协和医科大学联合出版社，1999：389-479.
[4] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放疗医治学[M].4版.北京：我国协和医科大学出版社，2008：829-836.
[5] Lawrence TS，Dworzanin LM，Walker-Andrews SC，et al.Treatment of cancers involving the liver and portal hepatic with external irradiation and intraarterial hepatic fluorodeoxyuridine[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，20（3）：555-561.
[6] Robertson JM，Lawrene TS，Wolker S，et al.The treatment of colorectalliver metastases with conformal radiation therapy and regional chemotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，32（2）：445-450.
[7] Lawrence TS，Ten Haken RK，Kessler ML，et al.The use of 3-D dose volume analysis to predict radiation hepatitis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1992，23（4）：781-788.
[8] Lujan AE，Balter JM，Ten Haken RK，et al.A method for incorporating organ motion due to breathing into 3D dose calculations in the liver：sensitivity to variations in motion[J].Med Phys，2009，30（10）：2643-2649.
[9] Ten Haken RK，Bolter JM，Marsh LH，et al.Potential benefits of eliminating planning target volume expansions for patient breathing in the treatment of liver tumors[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1997，38（3）：613-617.
[10] 郭静.99例原发性肝癌晚期患者护理领会[J].今世医学，2012，18（36）：104-105.
[11] 王赢.肝动脉介入化疗栓塞医治肝癌的临床作用调查[J].我国医学立异，2013，10（28）：103-105.
（收稿日期：2014-01-03 本文修改：袁 成）endprint