前列腺癌做磁共振么 磁共振分散加权成像对前列腺癌侵略膀胱内分泌医治作用的评价剖析
龙小武+庄伟雄+黄文飞+冯渭昌
[摘要] 意图 评论磁共振分散加权成像（DWI）对前列腺癌侵略膀胱内排泄医治作用的点评价值。 办法 25例经病理证明的前列腺癌侵略膀胱患者，经3～12个月的内排泄医治前后别离进行1.5T磁共振惯例查看及DWI查看，剖析前列腺癌、受侵膀胱壁、正常膀胱壁的DWI图画，比较ADC值。 成果 医治前，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）呈高信号，ADC呈低信号，正常膀胱壁呈等信号。前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值别离为（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；医治后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）信号减低，ADC信号增高，正常膀胱壁信号无改变，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值别离为（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁医治前后的ADC平均值比较差异有计算学含义（P＜0.05）；正常膀胱壁医治前后ADC平均值比较差异无计算学含义（P＞0.05）。 定论 DWI是点评前列腺癌侵略膀胱内排泄医治作用的有用办法。
[关键词] 前列腺癌；膀胱；内排泄医治；磁共振成像；分散加权成像
[中图分类号] R81[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0106-03
Evaluation analysis of MR diffusion-weighted imaging on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder
LONG Xiao-wu ZHUANG Wei-xiong HUANG Wen-fei FENG Wei-chang
Department of Radiology,People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu527300,China
[Abstract] Objective To discuss evaluation value of MR diffusion-weighted imaging(DWI)on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder. Methods 25 cases of patients with prostate carcinoma invading bladder were confirmed by pathology and examined by convensional MRI and DWI at 1.5T unit before and after 3 to 12 months endocrine treatment.DWI appearance of prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall was analyzed respectively,ADC value was compared. Results Before treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed markedly high-signal on DWI(b=800 s/mm2)and low-signal on ADC map,normal bladder wall showed intermediate-signal.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(0.85±0.12)×10-3 mm2/s,(0.91±0.15)×10-3 mm2/s,(1.32±0.11)×10-3 mm2/s respectively.After treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed signal be lowered on DWI(b=800 s/mm2)and be raised on ADC,and not significantly change in normal bladder wall.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(1.19±0.18)×10-3 mm2/s,(1.21±0.13)×10-3 mm2/s,(1.28±0.17)×10-3 mm2/s respectively.The ADC value of prostate carcinoma and bladder invasion was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).The ADC value of normal bladder wall was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion DWI is an effective method for assessment of endocrine therapy in prostate carcinoma invading bladder.
[Key words] Prostate carcinoma;Bladder;Endocrine therapy;Magnetic resonance imaging;Diffusion-weighted imaging
前列腺癌是晚年男性常见的恶性肿瘤之一，在美国65岁以上的男性发病率已高于肺癌[1]；跟着我国人口老龄化，前列腺癌发病率呈升高趋势。近年来跟着磁共振（MR）的遍及运用，尤其是MR功用成像快速开展，磁共振成像（MRI）是现在确诊前列腺疾病的最佳印象查看办法。内排泄医治是晚期（C、D期）前列腺癌的首要医治办法，包含去势疗法、雄激素疗法、雌激素疗法。笔者经过运用1.5T MR分散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技能查看25例前列腺癌侵略膀胱患者，剖析前列腺癌及受侵膀胱壁在内排泄医治前后的DWI图画及ADC值的改变，点评内排泄医治的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集本院2011年7月～2013年7月穿刺病理证明的前列腺癌侵略膀胱壁患者25例，年纪56～79岁，中位年纪72岁；C期患者17例，D期患者8例；经内排泄医治前后均行MR惯例序列及DWI查看，医治前均呈现无痛性肉眼血尿；医治办法：药物去势疗法20例，手术去势疗法+抗雄激素疗法5例，均选用长效口服非甾体类抗雄激素药物比卡鲁胺片（AstraZeneca UK Limited，H20100390）医治，内排泄医治3～12个月，医治均有用，医治后总PSA水平均不同程度下降，规模为0.66～199.88 ng。
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1.2 MR惯例扫描和DWI
运用Siemens AVATO 1.5T超导型MRI，规范腹部线圈进行查看。一切患者膀胱适度充盈，行盆腔MR惯例序列扫描（包含T1WI、T2WI）及DWI扫描，计算机主动生成ADC图画，其间T1WI参数为TR 500 ms、TE 10 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩阵256×256、层厚3.0 mm、层距0.3 mm，T2WI参数为TR 4000 ms、TE 107 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩阵256×256、层厚3.0 mm、层距0.3 mm，DWI运用自旋回波的平面回波成像（EPI），参数为TR 3700 ms、TE 80 ms、FOV 260 mm×260 mm、矩阵256×256、层厚3.6 mm，层距0.3 mm，分散梯度因子（b）值为0、800 s/mm2。
1.3 印象学剖析
由两名医学印象副主任医生别离剖析印象材料，剖析前列腺癌及侵略膀胱壁的MR惯例扫描和DWI图画特色，别离取3处癌区及非癌区的相同像素感兴趣区（ROI），将丈量的ADC值取平均值，两名医生定见不共同时经过洽谈达到共同。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 MR惯例扫描体现
内排泄医治前，膀胱壁呈结节、肿块影闯入膀胱兼并膀胱壁增厚17例，仅膀胱壁增厚8例；肿瘤仅坐落外周带5例，仅坐落中心区2例，累及中心区及外周带18例；与闭孔内肌信号比较，前列腺癌、受侵膀胱壁T2WI呈稍高信号、正常膀胱壁呈低信号（图1③），T1WI癌区及正常膀胱壁均呈等信号。医治后，肿瘤规模缩小12例，癌区T2WI呈低信号为主（图1⑥），T1WI呈稍低信号、等信号。
2.2 DWI体现
医治前，前列腺癌、受侵略膀胱壁DWI（b=800 s/mm2）体现为高信号影、ADC图上呈低信号影（图1①，图1②），正常膀胱壁在DWI和ADC图上呈等信号影，DWI显现病变规模与T2WI根本共同；医治后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）体现为稍高信号影、ADC图上呈不均匀高信号影（图1④，图1⑤），正常膀胱壁在DWI和ADC图上呈等信号影。
图1 前列腺癌患者的印象学查看成果
①～③为内排泄医治前MR查看，①为DWI（b=800 s/mm2），受侵膀胱壁结节状杰出，呈高信号影；②为ADC图，病灶呈低信号影；③为矢状面T2WI图，受侵略膀胱壁信号增高，周围正常膀胱壁呈低信号；④～⑥为内排泄医治6个月后病灶缩小，DWI（b=800 s/mm2）信号减低，ADC信号增高，DWI、ADC、T2WI病灶信号与正常膀胱壁信号相仿
2.3 ADC值比较
医治前，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值别离为（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；医治后，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值别离为（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁医治前后ADC平均值比较差异有计算学含义（t=2.842、2.762，P=0.017、0.021）；正常膀胱壁医治前后ADC平均值比较差异无计算学含义（P＞0.05）。
3 评论
前列腺底部与膀胱颈相连，由尿道传入，因而前列腺癌简单向膀胱侵略[2]。前列腺癌侵略膀胱均属前列腺癌晚期，预后欠好，是前列腺癌彻底治愈术医治失利的首要原因，因而以内排泄医治为首选计划。
3.1 前列腺癌侵略膀胱的DWI体现及其病理根底
DWI是在活体中点评分子分散运动的无创性查看办法，显现水分子运动及水分子受限状况。前列腺癌于DWI（b=800 s/mm2）呈高信号，ADC平均值显着低于正常前列腺，这是因为前列腺癌安排过度增殖替代了富含水分的腺泡结构所造成的。前列腺癌细胞核、细胞器增大，胞质削减，核浆比添加，这些均导致水分子分散运动受限。文献报导肿瘤的ADC值与其细胞密度及恶性程度有很高的相关性[3-6]，一般高度恶性肿瘤细胞密度较高，ADC值较低。正常膀胱壁首要由平滑肌层构成，DWI（b=800 s/mm2）呈等信号，ADC平均值为（1.32±0.11）×10-3 mm2/s，当遭到前列腺癌侵略时被恶性肿瘤替代，癌细胞核增大，高核浆比和细胞外水削减致受侵膀胱壁ADC值减低[5]。前列腺癌与受侵膀胱的ADC值之间无显着差异，是由恶性肿瘤的前列腺癌和受侵膀胱较正常安排水分子分散受限所造成的。
3.2 前列腺癌侵略膀胱内排泄医治后ADC值改变剖析
内排泄医治后，前列腺癌及受侵略膀胱的ADC平均值升高，正常前列腺的ADC平均值稍下降，正常膀胱的ADC平均值改变不大。大部分的前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，抗雄性激素医治后，因为雄激素的阻断作用，前列腺安排中的雄性激素急剧下降，导致血管内皮生长因子的一系列分子水平改变，前列腺癌及受侵略膀胱病灶缩小，病理体现为腺管萎缩，腺体周围纤维安排增生，癌细胞核缩小，细胞质较少，残留的癌细胞呈单细胞、小巢状或小条索状结构散在散布[7]。内排泄医治后正常膀胱的ADC平均值未见显着改变，受侵膀胱壁与正常膀胱壁的ADC值不同缩小。前列腺良性腺泡可呈现萎缩、基底细胞增生、鳞状上皮化生、腺泡上皮不典型增生，乃至呈现变形巨核细胞，从而使癌细胞和反响性安排细胞在形状上难以差异，是正常前列腺区ADC值下降的原因。有文献陈述，前列腺癌ADC值在放疗后增高早于体积缩小[8]。本研讨发现癌灶内排泄医治后12例肿瘤体积未见显着改变，ADC值升高。ADC值是判别肿瘤医治作用的灵敏目标[9-10]。
3.3 前列腺癌侵略膀胱内排泄医治前后ADC值改变的临床含义
前列腺癌在我国发病率呈增高趋势，前列腺癌侵略膀胱的内排泄疗法是首要办法，归于姑息医治，可有用缓解症状或推迟病况开展[11-12]。传统MRI惯例扫描只能从形状、信号改变去调查，而DWI能够从水分子分散视点对前列腺癌及侵略膀胱的内排泄医治作用进行监测，对判别肿瘤医治作用的灵敏度高于其他印象学查看办法，能更好地满意临床需求。
[参考文献]
[1]Beyersdorff D，Taupitz M，Winkelmann B，et al.Patients with a history of elevated prostate-specific antigen levels and negative transrectal US-guided quadrant or sextant biopsy results:value of MR imaging[J].Radiology，2002，224（3）：701-706.
[2]Yossepowitch O，Sircar K，Scardino PT，et al.Bladder neck involvement in pathological stage pT4 radical prostatectomy specimens is not an independent prognostic factor[J].J Urol，2002，168（5）：2011-2015.
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[3]王希明，白人驹，赵新，等.分散加权成像辨别前列腺癌及良性前列腺增生的价值[J].中华放射学杂志，2006，40（7）：690-694.
[4]Desprechins B，Stadnik T，Koerts G，et al.Use of diffusion-weighted MR imaging in differential diagnosis between intracerebral necrotic tumors and cerebral abscesses[J].AJNR Am J Neuroradiol，1999，20（7）：1252-1257.
[5]Brunberg JA，Chenevert TL ，Mckeever PE，et al.In vivo MR determination of water diffusion coefficient and diffusion anisotropy:correlation with structural alteration in gliomas of the cerebral hemispheres[J].AJNR Am J Neuroradiol，1995， 16（2）：361-371.
[6]肖利华，郑晓林，何强，等.中心带前列腺癌的MR分散成像确诊价值[J].印象确诊与介入放射学，2011，20（1）：27-29.
[7]Jiang ZM，Zhang H，Jin SB，et al.Histologic effect and clinical significance of prostate carcinoma after therapy[J].J Clin Exp Pathol，2003，19（1）：73-77.
[8]Dodd NJ，Zhao S.Early detection of tumor response to radiotherapy using MRI[J].Phys Medica，1997，13（Suppl 1）：50-60.
[9]陈志强，郭玉林，王霄英，等.前列腺内排泄医治前后的分散成像研讨：b值的影响[J].我国医学印象技能，2007， 23（5）：758-761.
[10]李飞宇，王霄英，肖江喜，等.内排泄医治后前列腺外周带癌区和非癌区ADC值改变开始研讨[J].有用放射学杂志，2007，23（8）：1067-1069.
[11]叶定伟，李长岭.前列腺癌发病趋势的回忆和展望[J].我国癌症杂志，2007，17（3）：177-180.
[12]王绍勇，林海群，舒博.晚年中晚期前列腺癌患者内排泄归纳医治临床剖析[J].中华晚年医学杂志，2011，30（12）：1015-1017.
（收稿日期：2014-03-21本文修改：李亚聪）
[基金项目] 广东省云浮市医学科学技能研讨基金项目（2012 B06）
[作者简介] 龙小武（1979-），男，广东新丰人，本科，主治医生，首要研讨方向为磁共振确诊
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[3]王希明，白人驹，赵新，等.分散加权成像辨别前列腺癌及良性前列腺增生的价值[J].中华放射学杂志，2006，40（7）：690-694.
[4]Desprechins B，Stadnik T，Koerts G，et al.Use of diffusion-weighted MR imaging in differential diagnosis between intracerebral necrotic tumors and cerebral abscesses[J].AJNR Am J Neuroradiol，1999，20（7）：1252-1257.
[5]Brunberg JA，Chenevert TL ，Mckeever PE，et al.In vivo MR determination of water diffusion coefficient and diffusion anisotropy:correlation with structural alteration in gliomas of the cerebral hemispheres[J].AJNR Am J Neuroradiol，1995， 16（2）：361-371.
[6]肖利华，郑晓林，何强，等.中心带前列腺癌的MR分散成像确诊价值[J].印象确诊与介入放射学，2011，20（1）：27-29.
[7]Jiang ZM，Zhang H，Jin SB，et al.Histologic effect and clinical significance of prostate carcinoma after therapy[J].J Clin Exp Pathol，2003，19（1）：73-77.
[8]Dodd NJ，Zhao S.Early detection of tumor response to radiotherapy using MRI[J].Phys Medica，1997，13（Suppl 1）：50-60.
[9]陈志强，郭玉林，王霄英，等.前列腺内排泄医治前后的分散成像研讨：b值的影响[J].我国医学印象技能，2007， 23（5）：758-761.
[10]李飞宇，王霄英，肖江喜，等.内排泄医治后前列腺外周带癌区和非癌区ADC值改变开始研讨[J].有用放射学杂志，2007，23（8）：1067-1069.
[11]叶定伟，李长岭.前列腺癌发病趋势的回忆和展望[J].我国癌症杂志，2007，17（3）：177-180.
[12]王绍勇，林海群，舒博.晚年中晚期前列腺癌患者内排泄归纳医治临床剖析[J].中华晚年医学杂志，2011，30（12）：1015-1017.
（收稿日期：2014-03-21本文修改：李亚聪）
[基金项目] 广东省云浮市医学科学技能研讨基金项目（2012 B06）
[作者简介] 龙小武（1979-），男，广东新丰人，本科，主治医生，首要研讨方向为磁共振确诊
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[3]王希明，白人驹，赵新，等.分散加权成像辨别前列腺癌及良性前列腺增生的价值[J].中华放射学杂志，2006，40（7）：690-694.
[4]Desprechins B，Stadnik T，Koerts G，et al.Use of diffusion-weighted MR imaging in differential diagnosis between intracerebral necrotic tumors and cerebral abscesses[J].AJNR Am J Neuroradiol，1999，20（7）：1252-1257.
[5]Brunberg JA，Chenevert TL ，Mckeever PE，et al.In vivo MR determination of water diffusion coefficient and diffusion anisotropy:correlation with structural alteration in gliomas of the cerebral hemispheres[J].AJNR Am J Neuroradiol，1995， 16（2）：361-371.
[6]肖利华，郑晓林，何强，等.中心带前列腺癌的MR分散成像确诊价值[J].印象确诊与介入放射学，2011，20（1）：27-29.
[7]Jiang ZM，Zhang H，Jin SB，et al.Histologic effect and clinical significance of prostate carcinoma after therapy[J].J Clin Exp Pathol，2003，19（1）：73-77.
[8]Dodd NJ，Zhao S.Early detection of tumor response to radiotherapy using MRI[J].Phys Medica，1997，13（Suppl 1）：50-60.
[9]陈志强，郭玉林，王霄英，等.前列腺内排泄医治前后的分散成像研讨：b值的影响[J].我国医学印象技能，2007， 23（5）：758-761.
[10]李飞宇，王霄英，肖江喜，等.内排泄医治后前列腺外周带癌区和非癌区ADC值改变开始研讨[J].有用放射学杂志，2007，23（8）：1067-1069.
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[12]王绍勇，林海群，舒博.晚年中晚期前列腺癌患者内排泄归纳医治临床剖析[J].中华晚年医学杂志，2011，30（12）：1015-1017.
（收稿日期：2014-03-21本文修改：李亚聪）
[基金项目] 广东省云浮市医学科学技能研讨基金项目（2012 B06）
[作者简介] 龙小武（1979-），男，广东新丰人，本科，主治医生，首要研讨方向为磁共振确诊
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