胎儿纤连蛋白 胎儿纤连蛋白对下生殖道感染孕妈妈妊娠成果的猜测价值
谢彤 李芳 程瑶
[摘要] 意图 评论胎儿纤连蛋白（FFN）对下生殖道感染孕妈妈妊娠结局的猜测价值。 办法 选用酶联免疫吸附法（ELISA）对100例无生殖道感染及100例兼并有下生殖道感染的孕妈妈进行FFN测定，追寻并剖析这些研讨目标的检测成果。 成果 兼并有下生殖道感染的100例孕妈妈中，FFN阳性者73例（占73.0%）， 发作不良妊娠结局者48例（占48.0%）；无下生殖道感染的100例孕妈妈中，FFN阳性者11例（占11.0%），发作不良妊娠结局者10例（占10.0%）。定论 FFN检测关于猜测生殖道感染孕妈妈的妊娠结局有必定的价值，在妊娠晚期依据检测成果，当令合理给予干涉办法，有助于改进妊娠结局，也为更好地辅导产科医生合理干涉供给更多的临床依据。
[关键词] 胎儿纤连蛋白；下生殖道感染；妊娠成果
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0117-03
生殖道感染是全球规模的严重公共卫生和社会问题，特别妊娠期妇女易于发作，如滴虫、真菌、支原体、衣原体、细菌性阴道病和淋球菌感染等，它不只损害孕妈妈的身心健康，并且还会导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、新生儿疾病、产褥感染等不良妊娠结局，然后影响出世人口素质，对家庭和社会带来不良影响。胎儿纤连蛋白（fetal fibronectin，FFN）是由蜕膜排泄的一种糖蛋白，首要起衔接和黏附绒毛和蜕膜的效果。在正常状况下，孕24～36周孕妈妈阴道的排泄物中不足以检测到FFN，但如孕妈妈患有下生殖道感染并上行感染而引起宫颈口邻近的羊膜或胎盘的炎性或机械性损害等将导致FFN开释，并足以被检测到，使得它在猜测下生殖道感染孕妈妈的妊娠结局存在可行性。本研讨经过对2010～2011年在本院进行产检的孕28～36周妇女进行生殖道感染查看以及FFN检测，随访追寻患者的妊娠结局并加以剖析，评论FFN对猜测下生殖道感染孕妈妈妊娠结局的价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年3月～2011年12月在本院就诊的孕28～36周孕妈妈，均进行惯例下生殖道感染查看，包含滴虫、真菌、支原体、衣原体、细菌性阴道病和淋球菌6项内容，随机选取以上查看呈阳性者100例作为研讨组，别的取同时期以上查看呈阴性者100例作为对照组，两组研讨目标均进行FFN的检测。
1.2 下生殖道感染检测办法
1.2.1 下生殖道感染检测办法 刮取阴道内侧壁排泄物进行快速检测卡查验，取子宫颈外口内排泄物进行支原体、衣原体、淋球菌培育；取窥器内排泄物直接涂于放置生理盐水的玻片上进行镜检，查找念珠菌和滴虫。确诊规范：快速检侧卡（+），结合阴道涂片镜检可见头绪细胞者确诊为细菌性阴道病；衣原体、支原体培育阳性者确诊为衣原体、支原体阴道炎；淋球菌培育阳性者确诊为淋球菌性阴道炎；镜下找到滴虫或白色念珠菌子孢者则确诊为滴虫性或念珠菌性阴道炎。
1.2.2 FFN检测办法 选用Adeza公司出产的FFN快速测验条。将拭子头刺进缓冲液中，充沛混合10～15 s，将FFN测验条下端刺进缓冲液中放置10 min，取出测验条并判读，阴性者20 min后再次判读作为终究成果。
1.3 统计学办法
选用SPSS 12.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
200例研讨目标中共出世新生儿200例，其间，研讨组中FFN阳性者73例，占73.0%；对照组FFN阳性者11例，占11.0%，两组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组中，细菌性阴道病患者最多，淋球菌感染患者最少，但FFN阳性率最高；各种病原体感染患者的FFN阳性率均显着高于对照组（P<0.05）（表1）；研讨组FFN阳性患者中不良妊娠率为58.9%，而FFN阴性患者中不良妊娠率仅为18.5%，差异有统计学含义（表2）；FFN用于猜测孕妈妈发作不良妊娠的灵敏度为81%，特异度为73.9%，阳性猜测值为66.0%，阴性猜测值为90.5%，标明FFN的阴性猜测含义更大（表3）。
表1 不同组别及感染类型与FFN检测成果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
表2 不同组别FFN检测成果与妊娠结局联系的比较[n（%）]
不良妊娠结局包含早产、胎膜早破、新生儿窒息、产褥感染、新生儿逝世等
表3 FFN猜测孕妈妈发作不良妊娠灵敏度及特异度的比较（%）
3 评论
生殖道感染是指女人生殖系统遭到细菌、病毒、假丝酵母菌、滴虫、衣原体、支原体等致病微生物的感染的总称，是生育期妇女最常见的疾病，在本研讨中专指下生殖道感染，以细菌性阴道病多见。因为受各种要素影响，妊娠期妇女下生殖道感染较非孕期妇女更易于沿生殖道黏膜上行蔓延至子宫内，由感染介导的免疫反应将影响蜕膜、胎膜组成前列腺素，然后诱导子宫缩短，导致流产、早产，下生殖道感染上行迁拖延引起子宫颈口邻近的羊膜炎而导致胎膜早破，引发早产、产褥感染、子宫复古不全、产后出血时刻延伸等一系列不良妊娠结局，杨春艳等[1]研讨证明早产与生殖道感染存在显着的相关性，而早产和胎膜早破又是影响围生儿发病率和逝世率的首要要素；有研讨发现在未足月胎膜早破患者中约有40%为绒毛膜羊膜炎的症状，70%有绒毛膜羊膜炎的安排学依据[2]，而围生儿逝世要素中与早产有关者占75%～80%[3]，如能精确猜测下生殖道感染孕妈妈的妊娠结局并当令给予合理干涉将有助于下降新生儿围生期逝世率，进步产科质量。
FFN是人体纤连蛋白（FN）中的1个亚型，分子量为310 000～350 000，FFN由绒毛滋补细胞组成，是子宫绒毛膜细胞外基质成分之一，在羊水中含量较高，在血浆、羊膜、胎盘安排、绒毛膜蜕膜交界面以及某些恶性肿瘤安排中均有散布，而在正常成人安排中无此物质。其切当效果尚不清晰，但现在研讨以为在整个妊娠期间FFN起着介导胎盘与子宫蜕膜彼此黏附的效果。正常临产前，因为机械性或炎性损害等要素可导致羊膜或胎盘中FFN开释出来而被检测到[4]，夏文艳等[5]证明子宫颈排泄物中FFN阳性者有81.58%的患者胎盘病理检测显现有炎症改动，提示FFN的开释与炎症物质损坏绒毛安排有直接联系。近年来有研讨标明，FFN的反常体现可见于多种产科状况。临床上经过对孕妈妈子宫颈阴道排泄物、血浆、羊水中的FFN进行检测，能够猜测早产、判别子宫颈成熟度、猜测临产时刻、评价引产的成功率、监测前兆子痫及胎膜早破等。王晓秋等[6]经过研讨标明FFN猜测绒毛膜羊膜炎的灵敏度为91.7%，特异度为77.7%，提示FFN对早产并绒毛膜羊膜炎具有很高的猜测价值，也正因为FFN的特性，使得它在猜测生殖道感染孕妈妈的妊娠结局中存在可行性。
从本研讨中能够看出，检测出有下生殖道感染的孕妈妈FFN阳性率（73.0%）显着高于无感染的孕妈妈（11.0%），而其间淋球菌感染孕妈妈的FFN阳性率显着高于其他品种的感染，这可能与淋球菌感染具有更大的细胞损坏性有关，不过因病例数少，需求进一步研讨证明。从表2中能够看出研讨组孕妈妈FFN阳性较高，而其不良妊娠率亦显着高于对照组，差异有统计学含义，胎膜早破及早产发作率高。从表3中能够看出依据FFN估测孕妈妈发作不良妊娠发作率的灵敏度及特异度别离到达81.0%和73.9%，FFN阳性和阴性猜测值别离为66.0%和90.5%，特别是其阴性猜测值的含义更大，当FFN呈阴性时，其不良妊娠率低，因而，临床中只需在门诊调查医治，而不须过早过度医治和干涉，然后减轻孕妈妈的精神压力，这与国内相关研讨成果共同[7]，而FFN呈阳性提示不良妊娠结局危险添加[8]，临床须亲近调查，活跃进行医治和干涉，以削减新生儿围生期逝世率。王蕾蕾等[9]研讨标明，关于FFN呈阳性的孕妈妈给予抗生素医治后，如FFN转阴，可猜测其妊娠结局杰出。因而，FFN的检测有助于前期猜测下生殖道感染孕妈妈的预后，为防治早产、胎膜早破，确保围生期母婴健康供给了重要的监测手法。
[参考文献]
[1] 杨春艳，胡小平，周沫.早产与生殖道感染相关性的前瞻性研讨[J].有用医学杂志，2011，27（22）：4068-4070.
[2] 漆洪波，吴味辛.注重未足月胎膜早破的研讨[J].中华妇产科学杂志，2006，41（1）：3-6.
[3] 吴连方.防备早产，改进围产儿近远期质量[J].我国有用妇科与产科杂志，2008，5（5）：321.
[4] Roman AS，Koklanaris N，Paidas MJ，et al."Blind" vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery[J].Obstet Gynecol，2005，105（2）：285-289.
[5] 夏文艳，王蕾，黄丽梅.胎纤蛋白与支原体胎盘炎联系研讨[J].我国优生与遗传杂志，2011，19（7）：78-79.
[6] 王晓秋，谢芳，戴丛伟，等.宫颈阴道排泄物FFN与血清IL-6猜测早产并绒毛膜羊膜炎的价值[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3638-3640.
[7] 时春艳，杨慧霞，金燕志，等.胎儿纤维衔接蛋白对前兆早产孕妈妈发作早产的猜测价值[J].中华围产医学杂志，2006，9（1）：2-5.
[8] 蔡蓓珺，蒋洪波.胎儿纤维衔接蛋白联合解脲支原体检测用于防备早产的临床价值[J].河北医学，2012，18（7）：899-901.
[9] 王蕾蕾，尚涛.胎儿纤连蛋白评价抗生素医治前兆早产效果的研讨[J].现代妇产科发展，2011，20（3）：193-195.
（收稿日期：2013-10-16 本文修改：袁 成）
从本研讨中能够看出，检测出有下生殖道感染的孕妈妈FFN阳性率（73.0%）显着高于无感染的孕妈妈（11.0%），而其间淋球菌感染孕妈妈的FFN阳性率显着高于其他品种的感染，这可能与淋球菌感染具有更大的细胞损坏性有关，不过因病例数少，需求进一步研讨证明。从表2中能够看出研讨组孕妈妈FFN阳性较高，而其不良妊娠率亦显着高于对照组，差异有统计学含义，胎膜早破及早产发作率高。从表3中能够看出依据FFN估测孕妈妈发作不良妊娠发作率的灵敏度及特异度别离到达81.0%和73.9%，FFN阳性和阴性猜测值别离为66.0%和90.5%，特别是其阴性猜测值的含义更大，当FFN呈阴性时，其不良妊娠率低，因而，临床中只需在门诊调查医治，而不须过早过度医治和干涉，然后减轻孕妈妈的精神压力，这与国内相关研讨成果共同[7]，而FFN呈阳性提示不良妊娠结局危险添加[8]，临床须亲近调查，活跃进行医治和干涉，以削减新生儿围生期逝世率。王蕾蕾等[9]研讨标明，关于FFN呈阳性的孕妈妈给予抗生素医治后，如FFN转阴，可猜测其妊娠结局杰出。因而，FFN的检测有助于前期猜测下生殖道感染孕妈妈的预后，为防治早产、胎膜早破，确保围生期母婴健康供给了重要的监测手法。
[参考文献]
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[5] 夏文艳，王蕾，黄丽梅.胎纤蛋白与支原体胎盘炎联系研讨[J].我国优生与遗传杂志，2011，19（7）：78-79.
[6] 王晓秋，谢芳，戴丛伟，等.宫颈阴道排泄物FFN与血清IL-6猜测早产并绒毛膜羊膜炎的价值[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3638-3640.
[7] 时春艳，杨慧霞，金燕志，等.胎儿纤维衔接蛋白对前兆早产孕妈妈发作早产的猜测价值[J].中华围产医学杂志，2006，9（1）：2-5.
[8] 蔡蓓珺，蒋洪波.胎儿纤维衔接蛋白联合解脲支原体检测用于防备早产的临床价值[J].河北医学，2012，18（7）：899-901.
[9] 王蕾蕾，尚涛.胎儿纤连蛋白评价抗生素医治前兆早产效果的研讨[J].现代妇产科发展，2011，20（3）：193-195.
（收稿日期：2013-10-16 本文修改：袁 成）
从本研讨中能够看出，检测出有下生殖道感染的孕妈妈FFN阳性率（73.0%）显着高于无感染的孕妈妈（11.0%），而其间淋球菌感染孕妈妈的FFN阳性率显着高于其他品种的感染，这可能与淋球菌感染具有更大的细胞损坏性有关，不过因病例数少，需求进一步研讨证明。从表2中能够看出研讨组孕妈妈FFN阳性较高，而其不良妊娠率亦显着高于对照组，差异有统计学含义，胎膜早破及早产发作率高。从表3中能够看出依据FFN估测孕妈妈发作不良妊娠发作率的灵敏度及特异度别离到达81.0%和73.9%，FFN阳性和阴性猜测值别离为66.0%和90.5%，特别是其阴性猜测值的含义更大，当FFN呈阴性时，其不良妊娠率低，因而，临床中只需在门诊调查医治，而不须过早过度医治和干涉，然后减轻孕妈妈的精神压力，这与国内相关研讨成果共同[7]，而FFN呈阳性提示不良妊娠结局危险添加[8]，临床须亲近调查，活跃进行医治和干涉，以削减新生儿围生期逝世率。王蕾蕾等[9]研讨标明，关于FFN呈阳性的孕妈妈给予抗生素医治后，如FFN转阴，可猜测其妊娠结局杰出。因而，FFN的检测有助于前期猜测下生殖道感染孕妈妈的预后，为防治早产、胎膜早破，确保围生期母婴健康供给了重要的监测手法。
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[5] 夏文艳，王蕾，黄丽梅.胎纤蛋白与支原体胎盘炎联系研讨[J].我国优生与遗传杂志，2011，19（7）：78-79.
[6] 王晓秋，谢芳，戴丛伟，等.宫颈阴道排泄物FFN与血清IL-6猜测早产并绒毛膜羊膜炎的价值[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3638-3640.
[7] 时春艳，杨慧霞，金燕志，等.胎儿纤维衔接蛋白对前兆早产孕妈妈发作早产的猜测价值[J].中华围产医学杂志，2006，9（1）：2-5.
[8] 蔡蓓珺，蒋洪波.胎儿纤维衔接蛋白联合解脲支原体检测用于防备早产的临床价值[J].河北医学，2012，18（7）：899-901.
[9] 王蕾蕾，尚涛.胎儿纤连蛋白评价抗生素医治前兆早产效果的研讨[J].现代妇产科发展，2011，20（3）：193-195.
（收稿日期：2013-10-16 本文修改：袁 成）