甲状腺癌：高发病率≠高死亡率

杨昆

44岁的俞女士，9岁起患“癫痫病”，7年前因“脑梗塞”导致右侧肢体偏瘫卧床至今。肢体瘫痪后不久，她颈部发现一肿块，约栗子巨细，肿块逐年长大，特别近一年肿块飞速添加，逐步变成如婴儿头颅巨细的巨大肿块，现已严重影响其呼吸和颈部的活动。

她来到复旦大学隶属肿瘤医院医治，主刀医师因考虑患者肿块巨大，精心设计了一种切断，既能确保手术创面的露出，又能确保肿瘤切除后有满足的皮肤缝合……历经4个小时的剧烈“奋战”，医师总算完整地摘除了俞女士头颈部的巨大肿块，邻近的重要安排结构也得以维护。冰冻切片显现为甲状腺乳头状癌。

甲状腺肿瘤正以其日益添加的高发病率越来越遭到群众的重视。不过，甲状腺肿瘤并不可怕。现实上，甲状腺肿瘤乃至甲状腺癌的患者，经过标准的多学科归纳医治之后，治好率高达90%以上。

高发病率≠高死亡率

近年来，甲状腺癌发病率急速攀升。依据上海市疾病防备操控中心计算，2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人，女人发病率高达10万分之21.2人，甲状腺癌的发病率现已跃升至女人易发肿瘤的第五位。2012年北京市卫生局发布的《北京市居民恶性肿瘤发病陈述》显现，从2000年到2010年，甲状腺癌发病率添加了223.75%，位列各类癌症发病率首位。

这些可怕的数字的确令人惶惶不安。但现实并非如此。查询的数据一起显现出甲状腺癌“温文”的一面来，在曩昔50年甲状腺癌的发生率尽管添加了3倍，可是其死亡率却坚持平稳。这一切得益于查看手法的进步、手术技能的改进和较全面的术后医治和办理。前期发现甲状腺癌仍然是进步其治好率的要害手法。

其实，从众多高发的肿瘤比如肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌中来看，前期甲状腺肿瘤的患者治好率可达90%以上，患者十年的生计率显着高于其他品种的肿瘤。现在，临床医师发现95%的甲状腺癌患者是恶性度较低的分解型甲状腺癌。假如经过及时标准的手术医治，许多患者的寿数与正常人没有差异，日子质量也不会遭到影响。

前期医治作用很好

不论是我国仍是欧洲，两千年曾经就有关于甲状腺病变的开始知道和记载。古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿。1656年，Thomas Wharton称其为甲状腺（thyroid gland），此称号起源于希腊文的“盾牌样”，其实并不是因为其本身的形状，而是因为邻近的甲状软骨的形状。

在我国的传统医学中，将甲状腺病变归属于“瘿病”，如战国时期《吕氏春秋》中已有“轻水所，多秃与瘿人”。何谓瘿？《杂病源流犀烛》谓：“其皮宽，有似樱桃，故名瘿。”《说文解字》注曰：“瘿，颈瘤也。”我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是环绕的意思，即在颈绕喉也。可见就是指甲状腺肿瘤。

甲状腺肿瘤是内分泌系统中常见的肿瘤，发病原因与环境、性别、年纪等有必定的联系，近来甲状腺癌临床发现率呈上升趋势。临床上甲状腺肿瘤以乳头状癌、髓样癌多见，一般发病前期不疼不痒，没有任何症状。等患者呈现吞咽困难、胸闷、呼吸困难等症状时，癌细胞基本已侵略到了食管、气管等相邻脏器。

其实，得甲状腺癌并不可怕，要害在于及早发现，及时医治。前期筛查甲状腺癌只需每年体检时添加甲状腺彩超即可，既经济又实惠，临床确诊率高。一旦发现，前期手术医治作用也很好，不会影响患者的生计寿数和日子质量。

手术是医治甲状腺癌的最好办法

一旦确诊为甲状腺癌，手术切除是最佳的医治办法。不过，怎么手术，大有学识。

有位美籍瑞士医师，对安全地实施甲状腺手术进行研究，并为此取得了诺贝尔医学奖。

上世纪70年代，甲状腺外科又有了一次划时代的跃进。其时，另一位美国医师提出了一种新的技能，维护了甲状旁腺和喉返神经，癌症、甲亢等疾患医治的危险大幅下降，手术质量和作用显着进步。

到了上世纪90年代末，“微创”盛行，以内窥镜为主的系列新技能运用，促成了甲状腺外科的又一次大发展。

现在针对分解型甲状腺癌，以手术医治为主，包含原发灶铲除和颈淋巴结打扫手术，初次手术医治要求标准、全面、完全。

这儿提一下功用性颈淋巴结打扫术，是指保存颈部重要安排如颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经的颈淋巴结打扫术。因为这项手术多选用颈部“L”形切断，对患者特别是年青女人的漂亮影响较大，因而，一些患者对实施功用性颈淋巴结打扫术有顾忌。

现在，上海肿瘤医院和上海瑞金医院等单位能够实施颈部低领大弧形切断下的保存颈丛的功用性颈淋巴结打扫术。在确保彻底治好的前提下，最大极限保存了颈部功用和外观，进步了患者的日子质量，契合现代肿瘤医治理念。

“恐癌”心思不可取

跟着超声医学作业的不断发展，一些直径仅有几毫米的甲状腺小结节也无处“藏身”。当人们手揣着被确诊为“小结节”的陈述时，心中仍是难免一紧。多数人都希望经过“一刀切”的方法，远离疾病的侵扰。这种“恐癌”心思在门诊患者中处处可见。

其实，甲状腺结节是一种常见的甲状腺病。甲状腺上的结节分为炎性、良性和恶性三种，在未清晰其性质曾经统称为甲状腺结节。甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说甲状腺结节多数是良性。

专家指出，假如患者被确诊为炎性结节或良性结节，就没有必要采纳“一刀切”的方法。因为手术之后，或许终身服用内分泌制剂来操控甲状腺功用水平，日子质量将遭到必定程度的影响。关于这批患者，专家建议能够选用保存医治和药物医治，但要记住随访，随访周期一般半年为宜。

标准医治最为要害

从胚胎期到新生儿、儿童、青少年到青壮年、中年直至老年人，均有或许遭到甲状腺疾病的侵扰。相对医治标准的不断完善，大众对甲状腺疾病的知道远远缺乏，大约只要不到5%的患者接受了标准医治。

专家表明，适度的、标准的医治是确保患者在治好疾病的一起，给予其最优日子质量的有力确保。一般来说，甲状腺肿瘤临床确诊为良性，留意平常定时进行B超查看和随访作业，重视结节的形状改变。假如一名患者被怀疑为甲状腺癌，首要需求进行B超和血液查看，有条件的医院应该做细针穿刺查看，来确诊是否是甲状腺癌和甲状腺癌的病理分型；其次要依据确诊的成果决议是否手术以及手术方法和切除规模的挑选。

现在纵观临床整体状况，绝大部分甲状腺癌手术的作用是令人满意的，患者的预后状况也较为杰出，部分有搬运的患者，需求术后再进行一段时刻的放射性碘医治；最终就是长时刻随访。

手术后甲状腺癌复发的时刻犬牙交错，患者应该坚持每年来医院做随访，一起需求弥补甲状腺激素以下降复发率，以及弥补因为手术切除甲状腺而形成的甲状腺激素的缺乏。只要适度、标准化、科学的归纳医治，患者才干有望取得更好的医治作用。