昆明康瑞脑科医院精准诊疗躯体化障碍
顾 援
患者男性，19岁，高中三年级。家有4口人：他、爸爸妈妈和一个姐姐。父亲大学结业，母亲小学文化程度。
主诉
患者称上高中以来，总觉得好象有许多该做的事都没做，但是又不知道要做什么，因此感到严峻的焦虑和不安。白日上课昏昏欲睡，晚上常常失眠，学习功率极低。患者感到最大的问题就是精力苦闷，但是又说不出为什么苦闷。
据患者回想，他幼时爸爸妈妈就两地日子，父亲在一省会城市的科研所作业，母亲带着他和姐姐住在另一省某郊区。直到小学六年级时，母亲才带着他和姐姐到父亲所在地全家聚会。爸爸妈妈两地日子期间，患者得到其母体贴入微的关心，并常同其姐一同玩且遭到她的维护。这时他是一个学习好、听话的好孩子。与父亲到一同后，患者清楚地记住，父亲的脾气很浮躁，动辄怒斥他姐弟俩或用棍子揍；别的父亲作业总是很忙，很少在家，仍是母亲承担着家里的全部；爸爸妈妈很少在一同商议什么，更多的则是父亲要母亲做这做那。对父亲的做法，患者敢怒不敢言，只想有朝一日带母亲脱离这个家。这时小学六年级的患者由于学习好和听话，被教师指定为班长，但是患者现已感觉到自己底子不敢管人。初三时，同桌一个聪明又美观的女生自动挨近患者，患者总是企图逃避她。后来患者说，我和你不熟悉，你怎样老想和我说话呢。其时这个女生并未气恼，仅仅今后不再与患者挨近了。初中结业后，这个女生考入了本厂的技工学校，患者对她未继续考高中感到非常怅惘，以为像她那样的人将来上重点大学是满有期望的，诉苦自己在爱情上伤害了她，毁掉了她的出路，觉得自己连从爱情上维护一个女孩子的才干都没有。接着就是一系列的愧疚、自责。从这今后，患者以为再也没脸见她了，所以考了一所县城里的高中，避免再会到她。这件事给患者的冲击很大，使他觉得自己没一点用途、没一点才干。上高中期间，有几个患者以为是抱负的朋友(男性)，但在与他们谈自己的观点和苦恼时，对方都不非常了解或仅表示出一般的怜惜，这使患者觉得连个朋友都没有，因此从此变得愈加孤寂。高中的升学压力和父亲要他考大学的压力，加剧他的苦闷，使患者整天心乱如麻，每天都感到非常严重，总有一种不祥的感觉。患者乃至感到脑血管在跳动，听到心的跳动。
剖析
患者幼时就只与母姐同住，遭到两人的仔细照顾，并且一向继续数年。从心思开展上看，这现已归于“营养不良”了。一般男性幼儿都有一个接近的同性成年人作为仿照的典范，方能逐渐进入其应具有的性别角色。假如男性儿童没有同性成人作为典范而常常仿照、学习异性成人的行为和阅历的话，那么他就很简单在心思发育上发作性别倒错，为将来心思的开展埋下祸源。从患者幼时的阅历看，他正是归于这种状况。
别的，患者父亲粗犷的情绪使得原本已很脆弱的他又丧失了仅存的自信心，患者从此开端显着自卑。由于原本竞赛性训练就少，再加上自卑，就使得患者对女生有了那种情绪，这时由于其正常青春期性心思的萌发而的确对那女生有好感，因此愈加自卑、自责。整个高中的阅历则愈加剧了患者的自卑，进而形成了焦虑，神经衰弱。这儿还有其父亲的压力，即指令他考大学，而这时从学习水平缓学习功率上看，患者简直不可能和他人进行竞赛。这样，其父亲的指令对患者无疑是落井下石。在家庭方面，其爸爸妈妈间由于长时间两地日子和文化程度的差异，而在爱情和工作上都有较大的距离。这些距离也是患者发生自卑及一系列心思障碍的重要原因。
主张
患者患病的本源在其家庭，并且主要是其父亲，为此笔者专与其父进行了长谈。我首先要求其应把患者当作一个独立的而不是隶属他的人来对待，要尊重他，由于患者究竟现已19岁了。第二，不要再逼患者考大学。第三、要重新考虑怎么过好家庭日子、夫妻的情感日子，由于杰出的家庭关系是子女心思正常发育的重要确保。
作为患者则首先要知道到发病的本源是自卑，自卑是全部心思障碍的起点。为此要看到本身的利益，比方自己仔细、聪明、书本知识学得厚实，像这些特色并不是每个人都具有的。再者要客观地看待自己的开展潜力，例如不要再在父亲或他人的压力和影响下考大学，由于这样即使是考上，对心思的发育也不会有什么好处。更实践的做法是考本厂的技工学校，然后走在职学习的路。这样就能够避开压力，较沉着地走自己想走的路。原本么，并非上大学才干成才。第三，要客观对待青春期性心思的萌发。患者对同桌女生的情绪以及对这一问题的处理，阐明他对该女生确有好感。这本属正常的性心思发育，无可指责。但是患者则出于自卑或家庭狭窄的性教育，粗犷地阻遏了这一正常心思的开展。这种“堵”的做法和正常的性心思萌发在患者心里形成了尖利的抵触，这种抵触进一步加剧了他的自卑。正确的做法应该是悦纳自己的“萌发”，把它看作是正常人的正常想法，然后把这种萌发转变成活跃的学习动力。在此知道基础上，患者能够再和那位女生碰头。如若她不肯再会，阐明她已无意，患者尽可死心；如若她仍像中学时那样表现出热心，患者即可向她讲清自己其时的境况，并酌情重建友谊。当然，这些都是在患者充沛康复后才干做的。给病提出这样的主张，有益于处理他当时的心里抵触，树立自信心。