院外随访不“断档”!上海虹桥医院精神科的健康守护超贴心

陈国伟

提起咳嗽，我们一定会想到或许是呼吸系统出了缺点，例如患上伤风伤风、急性咽喉炎、上呼吸道感染、气管炎、肺炎等疾病，则常会呈现急性咳嗽症状；而缓慢支气管炎、哮喘、缓慢阻塞性肺气肿、肺结核、肺脓肿乃至肺癌等各种呼吸道疾病，都会呈现缓慢咳嗽。的确，咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，但凡有咳嗽症状的患者首要考虑是否有呼吸道疾病也是能够了解的。但有必要指出，咳嗽并非是呼吸系统疾病的专利，许多原因都能够引起咳嗽，心血管疾病也是引起咳嗽的常见原因之一，若将心血管疾病引起的咳嗽误认为是一般的伤风伤风或缓慢气管炎，以致延误诊治，其后果不堪设想。

笔者在临床工作中的确遇见过不少这种状况，举例如下，应引以为戒。

事例1：

张小月是粤北山区一位年青姑娘，本年刚满22岁。儿童时期由于体弱多病，常常伤风喉咙痛，有时伴大关节如膝、踝关节和肘关节游走性红肿热痛，曾到当地村卫生院诊治，往往吃几片退烧药或消炎止痛药，一旦症状有所缓解就停药，不作进一步处理。近几年来，小月在地间劳作时不只感到气紧、乏力，还常常呈现咳嗽，但经歇息一下能够缓解，曾到当地卫生院诊治，拟诊缓慢气管炎，按气管炎和对症处理后症状时好时坏。最近半年，小月病况加剧，不只再也不能参与农务劳作和家务劳作，乃至在歇息状况下也感到气促和一再咳嗽，尤其是夜晚更为严峻，常呈现夜间不能平卧或需求无忧无虑，有时候被逼坐起来，咳嗽加剧，常伴有哮鸣音和咯白色痰。近半月来病况进一步加剧还呈现咯粉红色泡沫样痰，一起呈现下肢浮肿。病到如此严峻程度，小月才到廣州找我治病。体检发现，小月双肺满布干湿啰音，心脏显着扩展，心前区呈现看重性搏动，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，显着小月患上了风湿性心脏病严峻二尖瓣狭窄症。经超声心动图证明为重度二尖瓣狭窄，左心房显着扩展，肺动脉高压和右心室增大，好在没有兼并显着的二尖瓣关闭不全，也无主动脉瓣和其他瓣膜病。鉴于小月病况严峻，为赶快缓解临床症状，经科室讨论研究后，决定为其实施伤口较小的二尖瓣球囊扩张术。手术通过顺畅，术后立刻气紧缓解，双肺啰音显着削减，不再呈现咳嗽、咯痰，头一天排尿4500毫升，下肢浮肿衰退，住院一周快乐回家。

除了风湿性二尖瓣狭窄，但凡能够引起左心功能不全的心脏病如冠心病、急性心肌梗死、高血压、扩张型心肌病、重症心肌炎、二尖瓣和/或主动脉瓣膜病等，均可引起咳嗽。这是由于这些疾病均可引起左心功能不全，尤其是发作左心衰竭时，左心室不能及时将血液泵到主动脉以供给全身安排器官，不只能够导致体循环供血削减，更重要的是，肺部血液不能及时流向左心房，血液就会郁积在肺部，肺循环受阻，必定引起肺部淤血或肺水肿，导致肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，即可引起咳嗽、咯痰。若病况处于间质性肺淤血状况，可仅呈现干咳、少痰，常可伴有哮鸣音，易误诊为一般哮喘病，实则为心源性哮喘！若按哮喘病处理，因其处理准则与心性哮喘天壤之别，极或许延误诊治。当病况进一步加剧，一旦呈现肺泡性肺水肿，患者可呈现显着的呼吸困难，一再喘咳和咯粉红色泡沫样痰，若不及时处理，能够引起逝世。除了左心功能不全，有时，右心内血栓或静脉血栓掉落导致肺栓塞，也可引起咳嗽。

事例2：

黄斌本年四十出面，因呈现头痛、头胀到医院查看发现患上高血压病，其时丈量血压为160/95mmHg，医师当即开了**普利（即ACEI，血管严重素转化酶抑制剂），服用一周后血压逐步降至135/85mmHg，头痛头胀症状消失，但不可思议呈现干咳，尤以晚上显着，搞得睡不好觉。开端黄斌自以为是得了伤风伤风，到药店买些治咳药，但作用并不抱负，干咳仍旧，真实干咳难过，只好找我治病。通过问询和查看，感到他的问题或许与运用普利类降压药有关。停用**普利改用钙拮抗剂（CCB）**地平降压药后，老黄血压操控杰出，头痛头胀症状不再呈现，再也没有干咳现象。

普利类药物导致干咳的原因没有彻底弄清楚，剖析认为是ACEI使体内缓激肽开释增多，这很或许是形成干咳的首要元凶巨恶。由此可见，某些药物也能够是咳嗽的原因。

除了心血管疾病和药物，可引起咳嗽的原因其实还许多，如反流性食管炎和胃炎、肝硬化、寄生虫病、纵隔疾病、胸膜疾病，乃至中枢神经系统疾病等均或许引起咳嗽，医治时有必要加以辨别。