假期不止诗和远方 还有胃肠的“健康守护”

潘卫利

前段时间，美国食品药品监督管理局（FDA）对口服酮康唑片提出严峻正告，以为其不应再作为真菌感染一线药。对酮康唑，咱们或许比较生疏，其实它是皮肤科的常用药之一，闻名的金达克宁，便以其为主要成分。

那么，这被正告的常用药，能否持续安全运用呢？

相对落后的抗真菌药

在答复这个问题之前，咱们先简略了解一下真菌。在自然界，真菌是一种无处不在的微生物，品种与形状繁复，判定出的真菌仅稀有千种，而实践存在于自然界的真菌至少稀有万种，与人类疾病有关的缺乏200种。除掉单个破例，人类的真菌感染源均来自外在环境，经过吸、摄入或外伤植入而取得。真菌感染分为浅部真菌病、皮下安排真菌病和系统性真菌病。咱们往常熟知的皮肤癣，如手足癣、股癣、甲癣、头癣、花斑癣等为浅表真菌感染。

最近30多年来，人类真菌感染的类型发生了史无前例的改变，越来越多本来无害的真菌开端致病，而抗真菌药物研制却没有相应打破，抗真菌药远没有抗细菌药物那么多，而且能口服或做成针剂的更是寥寥无几。

抗真菌药物的毒副作用一直是临床监测的要点。需知，抗真菌药物的抗菌作用，相同也会形成危害。一起抗真菌药用药周期都比较长，一般都经肝脏代谢，还存在药物的相互作用，增加了肝脏毒性危险。

酮康唑，片剂才危险

上个世纪八十年代初，酮康唑在国外上市，1989年国内上市，国内产品名为里素劳。其时酮康唑作为一种新式咪唑类广谱抗真菌药，其杰出的抗真菌作用很快得到了医师的认可，将它用在各类真菌感染。

可是，逐渐地，患者服用酮康唑后呈现严峻不良反应的陈述越来越多，特别是严峻的肝脏危害。国家药监局在2011年发布警示，要求留意酮康唑口服引起的神经系统危害和严峻肝损的不良反应。FDA也在2013年宣告正告，要求“应该仅在其潜在收益大于危险而且没有或不能耐受替代疗法时用于医治某种危及生命的真菌病”。

此外，口服酮康唑也不得用于医治皮肤及指甲的真菌感染，仅适用于医治其他疗法无效或对其他疗法不耐受的芽生菌病、球孢子菌病、安排胞浆菌病、广色霉菌病以及副球孢子菌病患者。酮康唑还被制止与下列药物联用，包含多菲莱德、奎尼丁、匹莫齐特以及西沙必利。欧洲相关药管部分也宣告，已确定口服酮康唑的肝毒性危险大于其医治真菌感染的收益，而且主张这些产品不再在欧盟范围内出售。

值得幸亏的是，正告仅仅针对片剂而言，乳膏、香波及其他常用的酮康唑制剂与上述问题无关。由于外用制剂中所用酮康唑含量极低，像去头屑的采乐洗剂，仅含2%酮康唑，且经皮肤吸收更少，所以运用没有问题。

真菌感染，有药可依

那么在医治皮浅薄部真菌感染方面是否就没有药物可用了？不是的，像伊曲康唑、特比萘芬等，现在都是临床上用于医治皮肤和指趾甲真菌病的常用药物，其安全性远比酮康唑好。

外用的抗真菌药物可谓是玲琅满目，达克宁霜是咱们最了解的，其成分是硝酸咪康唑（一字之差的金达克宁，主要成分则是酮康唑）。其他还有联苯卞唑、特比萘芬、环吡酮胺、益康唑、水杨酸苯甲酸酊、复发土槿皮酊等。皮肤癣如手足癣简单复发，在很多人眼里是治不好的，乃至有人以为是人体疾病的排气孔，这些都是知道误区。大都医治皮肤癣的外用药都是效果好、不良反应轻的药物，关键是要有耐性，有恒心，防备湿润和穿插感染。endprint