尿酸高会引起什么病 尿酸高：“三高”以外的“第四高”

徐璧云

高尿酸血症，除了可引起痛风性关节炎、尿酸性肾病、尿路结石乃至发作尿毒症外，对心血管体系也有极大损害，被视为严峻损害人类健康的“三高”（指血压高、血糖高、有害血脂高）以外的“第四高”。

尿酸是人体内嘌呤分化的代谢终产物，就好像是人体的“废物”。当人体每天生成的这种废物总量大于肾脏可以排泄出的量时，剩余的那些就会被带到血液中，浓度到达必定的量时即构成高尿酸血症。

作为一种“吃出来的疾病”，近年来，高尿酸血症的发病率不断进步。最新查询显现，我国高尿酸血症人群有约1.2亿，超越糖尿病（0.92亿），紧追高血压（2亿）、血脂反常（2亿）。不止我国，高尿酸血症也已成为全球人的困扰。欧美地区高尿酸血症的患病率为2%～18%。日本的一项查询标明，近20%的成年男性特别是男性白领患有高尿酸血症。

近年研讨以为，高尿酸血症对心血管体系有极大损害。但关于高尿酸血症与冠心病的联络，学界并不能到达一致定见。

甲方：亲近相关，必然联络

很多流行病材料及研讨以为，高尿酸血症与高血压病、冠心病、心衰等心血管疾病亲近相关，是冠心病及心血管事情发作开展的独立风险要素，表现为：

（1）高尿酸血症与高血压、冠心病的发病率、逝世率显着相关。研讨发现，假如血尿酸添加1 mg/dl（相当于59.48 μmol/L），冠心病风险将添加1.45倍；对具有心血管疾病高危要素的患者，血尿酸升高1 mg/dl，逝世率添加39%。因缺血性心肌病逝世患者，其血尿酸水平最高，血管病变越显着，尿酸的血浓度增高就越显着。

（2）血尿酸水平与冠状动脉病变的严峻程度相关。血尿酸越高，冠状动脉劳累支数越多，冠状动脉的狭隘程度也越严峻。

（3）血尿酸水平与冠状动脉斑块稳定性亲近相关。研讨发现，不稳定性心绞痛患者和心肌梗死患者与稳定性心绞痛患者比较，前二者的血尿酸水平显着比后者高，提示过高的血尿酸是斑块决裂的原因之一，血尿酸升高是不稳定性心绞痛及心肌梗死发作的内涵要素之一。

（4）研讨显现，运用药物下降血尿酸水平可下降心血管疾病风险。故以为高尿酸血症与冠心病的远期、近期及不良事情相关。高尿酸血症是冠心病的独立风险要素和猜测因子，是决议远期效果的重要要素。

乙方：直接联络，借道影响

但也有文献报导显现，高尿酸血症对冠心病的影响是通过其他冠心病的传统风险要素（如肥壮、血脂反常、高血压、对胰岛素不灵敏等）的相互效果或独立效果，促进冠心病的发作开展，自身并不是冠心病的风险要素（有16项临床研讨所做的一项荟萃剖析以为，高尿酸血症不能用来猜测冠心病，也不是冠心病的风险要素），指出血尿酸水平升高或许仅仅是与冠心病传统风险要素并存并相随同的一种现象。

还有不少研讨显现：女人的血尿酸水平与冠心病的严峻程度相关，与逝世率及缺血性心脏病相关，而男性则无显着相关性。但又有材料显现：通过年纪调整后血尿酸水平与女人冠心病无显着相关性。明显，该研讨结果成疑，高尿酸与冠心病的联络错综杂乱。

不管直接直接，干涉都是有必要

高尿酸血症是否为冠心病的独立风险要素，仍需求更大样本、前瞻性研讨加以证明，并且关于高尿酸血症对冠心病的效果为直接或直接效果也还不非常清楚，还短少发病机理的研讨，也短少有满足说服力的循征医学的材料证明下降血尿酸可下降心血管事情风险。

由此看来，前面的评论好像陷入了“公说公有理，婆说婆有理”的迷局。不过，假如咱们换一个视点来看这个问题，全部将方便的处理。

处理的方法就是就是换一个问题，从“高尿酸血症是否直接导致冠心病”换成“高尿酸血症与冠心病有没有联络，要不要干涉”。

这样，答案就简略了——有联络，要干涉。

尽管两者是否直接相关、独立相关，现在说法不一，但更多的人信任，高尿酸血症与其他冠心病的传统风险要素之间，存在杂乱的相互效果。近年越来越多的研讨标明，高尿酸血症可与高血压、胰岛素反抗（浅显地讲就是对胰岛素不灵敏）、肥壮、血脂反常、糖耐量反常等要素协同效果，加剧动脉硬化，促进包含冠心病在内的心脑血管疾病的发作、开展。有理由揣度，血尿酸水平是冠心病发作开展的重要决议要素。

无论如何，大多数研讨都认可了高尿酸血症与冠心病之间存在亲近相关性，其对心血管体系疾病的影响是不可否认的，血尿酸的有用操控可下降冠心病的发病率和逝世率，对进步冠心病的远期效果无疑具有重要意义。并且从尿酸对其他方面的影响来说，过高的尿酸仍是应该活跃防治的。特别对存在高尿酸血症的心脏病患者，应归纳防控高尿酸血症，到达有用防备冠心病的发作、开展，改进远期效果。