瑞芬太尼和右美托咪定 右美托咪定和氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后不良事情发作的防备作用的比较

田亮+于建飞

【摘 要】 意图 比较瑞芬太尼全麻手术患者术前防备性运用右美托咪定或氯胺酮对麻醉后不良事情的防备作用。办法 随机将90例欲行全麻手术的患者分红A、B、C三组各30例，A组麻醉诱导前给予右美托咪定，B组麻醉诱导前给予氯胺酮，C组麻醉诱导前不给于上述药物，三组患者均选用瑞芬太尼进行3ug/L把靶控输入。比较三组患者不一起刻的心率（HR）、中心静脉压（MAP）、视觉模仿痛苦评分（VAS）、自主呼吸的康复时刻、定向力康复时刻、拔管时刻、麻醉康复室（PACU）停留时刻、拔管10min后的冷静烦躁评分（RASS）、曲马多用量及不良反响。成果 对三组患者术后自主呼吸的康复时刻、定向力康复时刻、拔管时刻、PACU停留时刻、进行比较，成果三组间差异均不具有计算学含义（p>0.05）。定论 临床上运用右美托咪定或氯胺酮对瑞芬太尼全麻手术麻醉后不良事情的削减具有显着作用，可是两者间的临床作用差异并不显着。

【要害词】 瑞芬太尼 防备 右美托咪定 氯胺酮

瑞芬太尼归于超短效阿片类受体激动药，具有起效快，且不经肝肾代谢、接连灌注无积蓄等长处，已广泛运用在临床麻醉中[1]。但试验研讨证明该药物会引发患者术后痛觉过敏、自主呼吸的康复时刻长且中心脉压低一级不良反响[2]。关于施行全麻手术患者，术中能否到达杰出的冷静深度，保证血流动力学的安稳，是手术顺利进行的要害。右旋美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有杰出的鎮静、镇痛以及安稳学流动力等特色。右美托咪定或氯胺酮能够有用削减瑞芬太尼全麻手术麻醉后的不良事情，进步临床医治功率，削减并发症的发作率[3]。本文回忆性剖析了我院收治的90例瑞芬太尼全麻手术患者施行右美托咪定或氯胺酮进行麻醉诱导后发作的不良事情，旨在为进步临床麻醉安全供给参阅。

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨选取2011年1月至2013年1月在我院行全麻手术的患者90例。归入规范：①当选研讨目标均来安闲我院施行全麻手术的患者；②术前查看患者的肝肾功用均正常，无麻醉不适应症等，ASAⅠ～Ⅱ级。扫除规范：兼并糖尿病、高血压病和心脏病，无酗酒及精神药物成瘾史，神经功用和凝血功用反常。本次研讨共归入90例研讨目标，A组30例，男性17例、女人13例，年纪18～64岁，平均年纪（47.1±8.9）岁。B30例，男性15例、女人15例，年纪21～58岁，平均年纪（45.8±9.1）岁。C组30例，男性16例、女人14例，年纪20～61岁，平均年纪（48.2±9.4）岁。三组患者的一般材料见表1，三组患者的一般材料比较差异均不具有计算学含义（p>0.05），具有较好的均衡性。

1.2 麻醉办法

一切患者在不施行任何麻醉前用药，进入手术室后进行惯例性术前查看，即静脉通路、心电监护。C组患者给予生理盐水静脉泵注。A组患者在麻醉前运用右美托咪定，0.8ug/kg，静脉泵注15min。B组患者在麻醉前运用氯胺酮。一切患者均运用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻，气管插管全麻机械通气，到达满足的麻醉作用后，进行手术医治。

1.3 调查目标

调查三组患者不一起刻的心率（HR）、中心静脉压（MAP）、视觉模仿痛苦评分（VAS）、自主呼吸的康复时刻、定向力康复时刻、拔管时刻、麻醉康复室（PACU）停留时刻、拔管10min后的冷静烦躁评分（RASS）及不良反响。

HR、MAP的监测记载时刻别离为麻醉前（t0）、右美托咪定或氯胺酮给药后瑞芬太尼给药前（t1）、给予肌松药前（t2）、插管前立刻（t3）、插管后1min（t4）、拔管前（t5）、拔管后立刻（t6）、拔管后5min（t7）。

视觉模仿痛苦评分（VAS）依照分为0～10分，彻底无痛为0分，痛苦难忍有必要运用镇痛药物为10分（术后1h内每15min评分一次，取平均值）。

拔管后10min冷静烦躁（RASS）评分：不行唤醒为-5分；深度冷静-4分；中度冷静-3分；轻度冷静-2分；嗜睡为-1分；警惕和安静为0分；烦躁不安1分；烦躁2分；反常烦躁3分；具有攻击性4分。

1.4 计算办法

一切搜集数据录入Excell2003，在spss10.0中进行计算剖析。计量材料以（x±s）表明，选用单要素方差剖析、两两比较选用L-SD查验，计数材料选用卡方查验、两两比较选用Mcnamer查验，查验水准取α=0.05。

2 成果

2.1 三组患者不一起点HR、MAP改变比较

三组患者在t0时刻的HR、MAP差异均不具有计算学含义（p>0.05）；三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻比较差异均具有计算学含义（p<0.05）；在t1～t7时刻A组和B组的HR、MAP比较差异不具有计算学含义（p>0.05），可是C组在t1～t7时刻的HR、MAP与A组和B组比较差异均具有计算学含义（p<0.05）；三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻别离与t0时刻比较，C组与t0时刻的差异具有计算学含义的次数显着多于A组和B组。详见表2。

2.2 两组术后各种目标改变状况

对三组患者术后自主呼吸的康复时刻、定向力康复时刻、拔管时刻、PACU停留时刻、进行比较，成果三组间差异均具有计算学含义（p>0.05），三组间RASS评分、VAS评分比较差异显着（p<0.05）；三组间两两比较，A组、B组RASS评分、VAS评分比较差异均不具有计算学含义（p>0.05）；C组RASS评分、VAS评分显着高于A组、B组且差异均具有计算学含义（p<0.05）。详见表3。

2.3 三组不良反响状况

C组的厌恶吐逆、呛咳、寒战发作率均显着的高于B组和A组且差异具有计算学含义（p<0.05）；B组和A组间不良反响比较差异不具有计算学含义（p>0.05）。详见表4。

3 评论

术前患者因为受严重、惧怕手术、手术环境的影响等要素，发作焦虑的心情，处于应激状态，导致患者血压升高、心率加速、机体高代谢且高氧耗等现象[4]。因而在麻醉前应给予患者恰当的冷静催眠，削减应激反响，使患者安全渡过围手术期[5]。临床中瑞芬太尼是最为常用的静脉麻醉药物，归于阿片类镇痛药，具有起效快，作用时刻短等特征，但独自运用该药物的剂量较大，简单引起循环和呼吸系统功用的按捺，添加麻醉危险[6]。

本研讨经过对90例行瑞芬太尼全麻手术患者的临床材料进行回忆性剖析，别离比照三种医治办法对麻醉作用的医治功率及医治价值，一起剖析三种医治办法麻醉后不良事情的发作率。成果显现，三组患者在t0时刻的HR、MAP无显着的差异（P>0.05）。三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻比较具有显着性差异（P<0.05）。在t1～t7时刻A组和B组的HR、MAP比较无显着性差异（P>0.05），可是C组在t1～t7时刻的HR、MAP与A组和B组比较差异均具有计算学含义（P<0.05）。三组患者的HR、MAP在t1～t7时刻别离与t0时刻比较，C组与t0时刻的差异具有计算学含义的次数显着多于A组和B组。对三组患者术后自主呼吸的康复时刻、定向力康复时刻、拔管时刻、PACU停留时刻、进行比较，成果三组间无差异性（P>0.05），三组间RASS评分、VAS评分比较具有显着性差异（P<0.05）。A组、B组RASS评分、VAS评分比较无差异性（P>0.05）。C组RASS评分、VAS评分显着高于A组、B组且差异均具有计算学含义（P<0.05）。C组的厌恶吐逆、呛咳、寒战发作率均显着的高于B组和A组且差异具有计算学含义（P<0.05）。B组和A组间不良反响比较无显着性差异（P>0.05）。

这一成果和相关文献报导的数据共同[8]。因而，咱们以为，临床上关于瑞芬太尼全麻手术后主张施行右美托咪定或氯胺酮，以削减临床不良事情，进步医治功率。

综上所述，右美托咪定或氯胺酮能够有用削减瑞芬太尼全麻手术麻醉后不良事情的发作率，且两者无显着性差异。安稳患者的血流动力学，保证了麻醉用药安全，进步了临床麻醉作用与手术医治功率，削减并发症的发作，安全性较高，值得在临床中进一步推行与运用。

参阅文献

[1]王中玉.不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮防备瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的作用比较[J].临床麻醉学杂志，2013，05（15）：147-152

[2]孙国华.右美托咪定对全麻复苏拔管期不良反响的影响[J].有用医学杂志，2012，03（25）：16-21

[3]Bannister K，Dickenson AH. Opioid hyperalgesia[J].Curr Opin Suppert Palliat Care，2010，（01）：1-5.

[4]朱轶，吕杰. 右美托咪定在晚年患者全麻中削减副反响的临床调查[J].浙江创伤外科，2014，19（01）：155-156

[5]程明华.小剂量右美托咪定在晚年全麻拔管期间的临床运用[J].我国现代药物运用，2014，01（10）：241-252

[6]文婷婷.右美托咪定复合芬太尼联合异丙酚在无痛纤支鏡查看中的作用及安全性研讨[J].有用药物与临床，2013，11（15）：121-128

[7]陈永学.右美托咪定复合氯胺酮麻醉对胸科手术患者应激反响的影响[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，06（01）：141-152

[8]刘瑶琴.右美托咪啶复合靶控输注瑞芬太尼用于宫腔镜手术的有用性与安全性[J].有用医学杂志，2012，06（10）：357-363