哪些方法开放性发问 不同手术方法（开放性、PCNL）对急性肾结石（复杂性）的效果剖析
【摘 要】 意图：比较开放性手术与PCNL医治急性复杂性肾结石的临床作用。办法：取2014年2月-2016年9月于我院开放性手术医治急性复杂性肾结石的12例患者为本次研讨对照组，另取2015年11月-2016年9月于我院行PCNL医治急性复杂性肾结石的42例患者作为本次研讨调查组，选用不同办法医治后，比较两组医治作用。成果：调查组患者住院时刻、手术时刻均显着短于对照组（P<0.05）。定论：比较开放性手术PNCL医治急性复杂性肾结石作用更优，值得临床广泛运用与推行。
【关键词】 开放性手术 PNCL 肾结石
作为临床处理较为扎手的复杂性肾结石约占尿路结石的80%[1]，既往临床医治复杂性肾结石多以开放性手术为主，但该术式因其伤口大、出血量多、术后康复慢而逐步被经皮肾镜取石术所替代，本文对我院2015年11月-2016年9月收治的42例急性复杂性肾结石患者运用PNCL医治取得满意作用，现报导如下。
1 一般材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2014年2月-2016年9月我院收治的54例急性复杂性肾结石患者的根本临床材料，依照临床医治办法不同将归入病例分为调查组与对照组，调查组42例，男26例，女16例；年纪27-72岁，平均年纪（46.4±7.4）岁。对照组12例，男8例，女4例；年纪29-73岁，平均年纪（45.8±7.5）岁，两组患者根本材料差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
对照组患者承受开放性手术医治，调查组行PNCL医治，全身麻醉满意后，取患者截石位，输尿管镜引导下将F6输尿管置入肾盂，此刻将截石位变换成俯卧位，腹部垫高。穿刺方位、深度、视点的断定参照KUB与CT片而定，超声引导下运用18G穿刺针穿刺方针肾盏，将金属导丝置入。行穿刺通道扩张至F24，为便于肾镜置入，留置F24Peel-away 鞘，EMS第四代气压弹道碎石体系碎石清石。结合C形臂X线片探查残石状况，一起引导碎石取石。F6 D-J管、F20肾造瘘管按惯例办法留置。
1.3 调查方针[2]
记载两组患者手术时刻、住院时刻、术中出血量并行组间比较；比较两组并发症状况。
1.4 统计学处理
选用SPSS17.0软件处理试验数据，计量材料运用x±s标明，选用t查验；计数材料运用χ2查验。P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
调查组手术时刻、住院时刻分别为（45.33±14.78）min、（9.74±1.02）d显着短于对照组（71.23±18.74）min、（11.24±1.86）d（P<0.05）。调查组术中出血量为（5.64±1.38）ml少于对照组（9.47±1.72）ml（P<0.05）。
对照组附近器官损害率、切断感染率分别为33.3%（4/12）、16.7%（2/12）明显高于调查组4.8%（2/42）、0.0%（0/42），组间差异有统计学含义（P<0.05）
3 评论
伤口大、手术耗时長、出血多是急性复杂性开放性手术医治的首要缺点，PNCL手术的面世很好的弥补了这一缺点成为现在医治急性复杂性肾结石的首选办法[3]。关于超越2.5cm的结石选用PNCL医治能取得明显作用，特别适用于多发结石、肾盏憩室结石、胱氨酸结石、草酸钙结石。关于没有纠正医治的全身性出血疾病，严峻肺功用不全及心脏病，高血压与糖尿病未得到操控者不主张选用该法医治[4]。
为防止很多出血致患者失血性休克或逝世笔者在此将PNCL医治的留意关键总结如下，选用PNCL医治有必要保证定位精确且通道适合，选用B超引导穿刺动态监测进针视点、方向、深度，进步对方针肾盏穿刺的精确性[5]。挑选正确的穿刺途径，对穿刺定位进行精准定位，为防止肾盏颈肩间穿刺，防止损害肾血管，经后组肾盏穹隆部穿刺，自肾盏长轴入路。若结石较多，不用寻求一次取净，分屡次取净。为防止发作撕裂出血，留意术中操作动作轻柔，防止不用要的镜体摇摆。
PNCL医治急性复杂性肾结石易并发感染性休克，为防止脓毒血症与感染性休克诱发，关于肾积脓者先行肾造瘘，操控感染后再行碎石取石。操作前必须仔细阅览静脉尿路造影片与上腹部CT片，稳重挑选穿刺盏，尽量削减或躲避对周围脏器的损害。肾穿刺进程有必要在超声引导下进行，根绝盲穿，关于穿刺深度的掌握遵从宁浅勿深准则[6]。
综上所述，经过本次研讨标明PNCL医治急性复杂性肾结石伤口小、出血量少、并发症发作率，作用优于开放性手术医治，关于满意PNCL手术医治指征的复杂性肾结石主张首选该办法医治。
参考文献
[1]张旗，吴奎，王志勇，宣强，黄涛. 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术医治复杂性肾结石作用比较[J]. 安徽医药，2011，01：62-64.
[2]母健君，雷弋，张天德，钱济穷. 微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术医治复杂性肾结石作用调查[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，08：1372-1373.
[3]郑斌. 开放性手术与PCNL医治复杂性肾结石的作用剖析[J]. 重庆医学，2014，11：1374-1376.
[4]叶芝环. 经皮肾镜取石（PCNL）和开放性手术取石医治复杂性肾结石的作用比照剖析[J]. 现代确诊与医治，2015，09：2064-2065.
[5]朱治国. 开放性手术和PCNL在医治鹿角形肾结石中的运用[J]. 我国医学工程，2012，09：96+99.
[6]张学能，李英，马力，刘杰，董恩文. 规范通道联合微通道与规范单通道PCNL医治鹿角形肾结石的作用比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2016，03：283-284.
作者简介：费涛（1980-08）男 本科 主治医师 首要从事泌尿外科作业