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张子豪 章红英
摘要：伴随着移动浪潮的降临，国内移动医疗第三方运用软件（APP）如漫山遍野迅猛增加，医疗健康范畴正在发作一场跨界革新。经过剖析国内外健康办理类APP的运用现状和展开趋势，为未来该类APP的规划供给参阅，并对APP的便利性、实用性和安全性等改进供给主张。
要害词：移动医疗；健康办理；运用软件
doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.002
伴随着社会经济的展开和日子质量的进步，民众的健康认识得到了遍及进步，传统的以医治为主的卫生效劳形式已不能满意需求，人们需求能够对健康进行实时监测、剖析、评价，供给健康咨询和干涉的新式医效果劳形式，即健康办理。怎么将健康办理的需求融入到当时的卫生工作中，成为现在医疗卫生职业亟待处理的要点。
因为科技的展开和移动互联网在医药职业的运用，医疗健康范畴正在发作一场跨界革新，大有改动医学效劳形式之态势。自2010年移动医疗（mobile health，mHealth）商场鼓起开端，我国移动医疗第三方运用软件（application，APP）展开迅速，现阶段已达2000多款。2011年国内移动医疗商场规划15.8亿元，2014年到达30.1亿元。据估计，到2017年我国互联网医疗商场全体规划将到达365.3亿元，移动医疗将打破200亿元，逾越了在线医疗商场规划。移动医疗作为一种新式医疗形式和东西，便利灵敏的特色使其在健康办理范畴中展现了极大潜力，正在改动人们传统的医疗办法，并逐步构成一条新的健康办理产业链。为能更明晰地审时度势，把握时机，迎接应战，有必要整理移动医疗的现状与问题。
1国内外健康办理类运用软件展开现状
现在，健康办理类APP的首要效劳形式是经过APP或外置配备实时搜集用户的血压、血糖、心率等根本数据后，传送到后台数据库，完结数据存储及剖析。将数据制造成电子健康档案是健康办理的根底。APP运用端能够读取数据，经授权后，用户所联络的医师可依据这些数据监控其身体状况，拟定或修订个性化的保健处方。用户乃至能够经过移动终端设备实时与医师交流，取得长途医效果劳。现在已有苹果HealthKit、谷歌Google Fit、百度dulife等智能健康办理渠道，能完结数据的承受、存储、传输。经过整合和剖析这些数据，构成具有医学价值的个人电子健康档案或病历，并为客户供给有用的医学效劳是需求研制的要点。
1.1国外健康办理类运用软件现状
因为医疗系统不同，发达国家的电子病历系统已挨近完结，现在正在施行建造全国医疗信息化系统。1998年，英国国家医效果劳系统（NHS）提出为每位居民树立掩盖毕生的电子病历并完结一切医师能拜访这些电子病历，现在已根本完结。2010年，美国政府树立了国家健康信息网络（NHIN），即树立跨医疗机构的全国规模的电子病历，以此来完结医疗机构之间的信息同享。由此可见，国外健康办理类APP更多地结合了临床运用，重视用药辅导、临床攻略、临床监测等功用的研制，为用户供给专业化、标准化的效劳。2014年，美国执业医师医治次数约为6亿次，其间约有7500万次（12.5%）是经过长途医疗完结的。此外，国外的健康办理类APP能够供给针对单一疾病的深度医治与健康监控，如美国个人健康办理移动医疗公司WellDoc重视糖尿病、长途心电监护效劳商Cadionet实时监控心电图、OpenPlacement致力于晚年人出院后的日常家庭护理等，这在国内还根本处于空白状况。经过健康办理类APP的遍及运用，现在“在线预定+在线视频医治+体征指数数据存储与调用+购药辅导+患者长时刻数据办理”的移动医疗形式已开始构成。下面将对国外商场上一些较为老练的产品进行具体剖析。
日本在2006年内阁府战略本部宣告的“IT新变革战略”中，将医疗界IT建造放在了要点项目中的首位，提出了包含构建国民健康数据库和运用办理渠道，促进长途医疗，完结医疗结算彻底在线化等在内的多项战略。日本在政府的掌管下，依托Panasonic和Omron等大型医疗器械公司，将健康办理类APP的运用归入其移动医疗系统中。日本的移动医疗系统建造，首先是完结家用健康医疗器件数字化。体重计、体温计、血压计、血糖测定仪等健康医疗器件在日本家庭中的持有率很高，可是一直以来没有数据的堆集，这些医疗器械也仅仅停留在丈量和根本判别（如血压值是否偏高）的层面上。因而Omron与日本电信公司协作推出了WellnessLink健康办理渠道，从2011年运转至今已有100多万用户。凭借WellnessLink等健康办理渠道，医疗器械所收集的数据可经过其内置芯片传入手机。由此，每次丈量的时刻和数据都会被保存。日本依托云核算形式来树立个人医疗数据库，数据库中记载个人的一切医疗信息，包含用药记载、过敏记载、手术记载、感染记载、疾病记载以及不一起期、不同医院查看（CT、X光片、心电图等）和疾病确诊成果等。个人能够经过网络随时随地查看云端保存的医疗信息。医院不再保存患者的医疗数据。但能够经患者赞同，查看云端保存的医疗信息，而且能够增加新的内容。个人也能够经过移动设备随时查看自己的医疗健康数据。
与日本政府主导的移动医疗系统不同，欧美国家将APP运用商场化，供用户自行选用，其间的典型是WellDoc。WellDoc的创建人之一SuzanneSysko Clough在创建WellDoc之前是内分泌和糖尿病范畴的专家。她在与患者触摸时发现，糖尿病患者需求常常依据本身状况调整日子习惯、饮食组成等。因而及时与医师坚持交流显得非常重要。而以往的医治形式，无法支撑医患间频频的交流。所以2005年，她与Ryan Sysko一同创建了WellDoc（www.welldoc.com）。WellDoc供给手机和云端的糖尿病办理渠道，并与稳妥公司协作为患者供给糖尿病办理项目。WellDoc糖尿病管家系统经过了美国食物药品监督办理局（FDA）批阅，并在2013年推出了世界第一款“处方APP”：BlueStar。医师给患者开具处方后，处方的副本会上传到WellDoc，记载到患者的病历档案。与此一起，药店中的药剂师对处方进行核准。药剂师审阅之后，WellDoc则派专人上门协助患者下载药物用法、用量及血糖等个性化的检测提示，教会他们了解运用BlueStar，由此患者才干取得运用答应。上门效劳尽管进步了本钱，但也确保WellDoc能近距离触摸用户，在第一时刻取得用户体会反应。BlueStar并不仅仅直接监测糖尿病患者的血糖水平，患者还需求依照提示输入饮食状况和药物医治计划。系统对药物剂量、血糖动摇、每餐碳水化合物摄入状况等数据进行剖析后，会提示患者何时丈量血糖。再依据血糖的目标，辅导用药的剂量。例如，搜集到患者午后血糖偏低的信息后，糖尿病管家系统可主动提出主张患者食用的最佳食物，或主张对药物剂量进行调整。一起，患者的数据和确诊主张会定时发送给医务人员，以协助添补在复诊间歇中缺失的信息，或及时处置特殊状况，因而促进了糖尿病的办理。
这种处方APP的商业形式很合适西方家庭医师准则。既然是处方产品，那么APP运营方和医师都必须对患者担任，一起在临床研讨中也已标明晰其医学功效和经济学价值。2008年，经由医疗稳妥公司CareFirst BlueCross BlueShield资助，WeliDoc展开了周期长达1年的临床实验。163名患者的随机对照实验标明，WellDoc糖尿病管家系统能够使糖尿病操控的首要目标糖化血红蛋白均匀下降1.9%。而运用传统医治办法的对照组，患者糖化血红蛋白均匀仅下降0.7%。2011年美国乔治华盛顿大学医学院的DC Health Connect研讨标明，2型糖尿病患者在运用WellDoc糖尿病管家系统之后的1年，急诊和住院的次数削减了58%。此外，一切患者均认同系统供给的即时病况辅导有协助，仅有6%的患者忧虑数据隐私问题。因为其优异的效果和远景，2014年1月，WellDoc被福布斯评为“美国最有潜力的公司”之一，并取得来自默克公司全球健康立异基金（Merck GHI）和危险出资公司温德姆（Windham Venture Partners）2000万美元的出资，至此，WeliDoc总计出资现已超越5000万美元。
Epocrates是全球第一家上市的移动医疗公司，它的主打产品是药品和临床医治数据库。Epocrates具有美国排名第一的移动药物字典，供给了很多处方药和非处方药信息，包含药效、不良反应、剂量、药物相互效果、价格、医疗稳妥状况等，付费项目则包含循证医学的处方集、医治攻略、实验室确诊项目参阅值、实验室确诊项目费用、世界疾病与相关健康问题计算分类（ICD）编码等多项功用，可供医师们自在选择。此外，Epocrates还与苹果公司协作，能够让医护人员经过iPhone和iPad上的APP进行药品信息查找，凭借iPhone和iPad优异的闪现界面和超强的数据处理系统，使药物字典的操作界面更为友爱，并可存储上千次的查询成果，经过对这些数据进行剖析，可快速生成医疗计划供医疗工作者参阅，进步医效果率。2012年Epocrates掩盖了超越100万医务工作者，其间有大约33万名美国医师，占美国医师总数的50%以上。除此之外，运用其巨大的医师用户群，Epocrates还为药企供给广告效劳和商场调研效劳。
1.2国内健康办理类运用软件现状
国内的移动医疗现在缺少相似日本的国家健康系统支撑，商业化形式亦不完善，尚处于前期快速展开、快速“烧钱”与探究阶段，准入门槛不高，产品良莠不齐，临床专业性APP匮乏。依据我国APP客户端注册中心的数据闪现，到2014年，iTunes商铺中现已有16275款医疗与健康相关的运用，首要会集在运动保健、自问诊渠道和挂号预定，而在患者的用药提示、病程记载和信息反应方面根本处于空白状况。依据艾媒咨询发布的《2015年我国“互联网+”医疗研讨报告》，挂号预定类、问诊咨询类和医疗资讯类APP，别离占比28.5%、24.9%、17.9%，但这些APP大多功用有限，有的乃至只要1项首要功用，即供给相关的数据信息。这些APP内容同质化严峻，有的运用看上去好像更像是玩具。只要不到2500款运用既能够供给数据信息，又能够追寻用户的数据，至于具有提示或预警等功用的运用数量就更少了。在这其间，预定挂号类APP受国内医疗资源散布的影响，过于会集在三甲医院，仅仅是供给资源的渠道，而缺少资源分流的才能。问诊类和咨询类APP因为线上咨询和线下医疗的别离，大多只停留在开始问诊阶段，难以供给有用的医效果劳。而人们真实等待的革新性移动医疗运用应是能将常用功用成功整合到一个渠道之上，而此整合后的渠道又能够改进人们传统的保健与医疗办法。以下以2款APP进行阐明。
1.2.1春雨医师 APP现况 春雨医师（http：∥www.chunyuyisheng.com）APP是现在国内较好的移动医疗运用。到到2015年9月6日，它作为一类归纳型健康类APP累计下载量现已超越了3524万次，在移动医疗健康类APP中位居第一。春雨医师搭建了自诊和问诊系统，定坐落用户的诊前咨询，首要处理用户在“身体不适”到“去医院”之间的需求，这被春雨医师界说为“轻问诊”。春雨医师2011年首先上线后抢占了很多商场份额，经过很多的用户数据支撑其轻问诊形式。当用户输入身体不适的症状，能够经过春雨医师的大数据剖析技能找到相似的病况事例，一起准确匹配医师，患者能够直接与医师进行线上交流。对病况严峻者，会主张患者去医院就医，并对就医医院和诊室供给定见；对病况较轻者，医师能够给出用药及保养的主张，并经过与好药师网上药店的协作，直接向用户供给购药效劳。而用户在咨询过程中的数据将被保存，完结数据的堆集。2014年春雨医师接入了各种数据收集设备，包含可穿戴设备和家用医疗器械，将收集到的数据与医患咨询数据整合，树立了健康档案，并依据健康档案进行个性化定制。EnfoDesk易观智库中展现的春雨医师“分级医治”效劳形式见图1。
医师端展开的缓慢是限制春雨医师的难题。依据春雨医师2015年11月发布的数据，其用户量是9200万，医师数41万，且首要是一般医师，而国人遍及寻求的名医很难有时刻和精力坐诊。一起，春雨医师供给的酬劳很难引起医师集体的爱好。但假如答应医师树立相似好大夫在线（http：∥www.haodf.com）那样的自在叫价形式，诊费一旦进步，假如还仅仅轻问诊的形式，无法供给权威性的确诊，患者端明显觉得不值；假如深度确诊，手机端的下风就闪现了。现在手机的医学影像闪现功用明晰度不行，医师无法仔细观看查看成果，难以确保准确性。处方权与医疗职责也成为了限制在线医疗的枷锁。别的，因为在线医疗无法记入医疗稳妥，病患的经济压力较大。这也是现在此类运用仅限于咨询问诊类的原因。
1.2.2 mPower现状mPower是由宣武医院与苹果公司协作，根据苹果2015年推出的ResearchKit医疗研讨渠道的一款针对帕金森病研讨与办理的APP。用户注册后便能够随时随地凭借于iPhone内置传感器来记载数据。iPhone的触摸屏能够感受到人们有节奏的敲击，以收集用户手部哆嗦信息。当用户宣告“啊”的声响，麦克风可发现用户声响的细小改动，计算发音颤动。加快计能够记载研讨参与者走步的姿态和平衡才能，然后与健康人的速度和姿态进行比较，监测研讨参与者的动作速度、平衡性等参数。这些均是断定帕金森病的重要目标。
mPower的优势在于经过与医疗机构和医师的协作，整合了线上与线下的资源，将患者与医师真实结合在一同，完结了患者在院前、院中、出院后的接连办理形式。即医师经过门诊、社区查看等线下手法，筛查出帕金森病的高危人群，疑似用户能够运用mPower的专业评测目标进行前期自我检测和实时监测。用户就诊前咨询，病中及病后恢复环节的监测，医患交流都可经过mPower完结。
不同于春雨医师等APP优先展开患者用户群的形式，mPower为国内健康办理类APP线上线下的展开供给了新思路，即O2O（online to offline）。经过与医疗机构的协作，以医师为中心人物，经过医师来招引患者用户，树立起根据移动渠道和医院的“医师患者”联系。移动网络不再局限于健康信息、挂号和买药等中介效果，而是完结了及时的医患之间的互动，协助医师对患者和疾病进行办理。
2健康办理类APP的商业形式剖析
在我国，现在互联网的运用主体是年青人和高学历人群，而现在最需求医效果劳的人群恰恰很少运用手机，用智能手机上网的晚年人则更少。找到一个使其容易承受和把握的移动医疗的办法，是移动医疗成功的要害。
尽管移动医疗商场份额巨大，但在医疗与IT职业界仍然没有构成明晰的商业形式。现在移动医疗首要有6种收费形式，别离是面向患者、医师、医疗机构、大公司、药品研制部门和稳妥公司。
WellDoc首要选用向稳妥公司收费的形式。因为协助患者操控糖尿病能够削减稳妥公司的长时刻开支，故稳妥公司情愿购买WellDoc的产品，供给给其稳妥客户运用。BlueStar上市后，福特、来爱德等公司宣告情愿将BlueStar归入他们的职工处方药福利计划，以削减公司的医疗福利开支。Epocrates则选用向药企收费的形式，2012年其经营收入约为1.2亿美元，其间75%来自于药企，首要是为企业供给精准的广告和问卷调查效劳。我国的医疗系统形式变革还不能和美国老练的商业医疗形式比较。国内现状是以公立医院为主，商业医疗稳妥业为非主体。因而，现在国内移动医疗商场尚处在展开前期，商业形式首要会集在面向患者、医师、医疗机构，但他们出资才能和志愿不强。面向大公司、药品研制部门和稳妥公司也有厂商在探究和测验。如安在我国找到一个长时刻而安稳的商业形式还需求商场的不断研讨和探究。
3主张与评论
经过以上的剖析能够看出，现在国内健康办理类APP数量巨大，而用户能够装载APP的容量有限，因而能够预见，单一功用和内容相同的APP将逐步被筛选，因而怎么将多个功用整合将是APP规划和研制的要点。例如，我国现在的医疗系统重视看病环节，在院前的健康办理和院后的恢复环节仍为缺失状况。所以新产品能够以此为切入点，供给比如晚年慢性病的预后恢复辅导、护理、监管提示等效劳。相对于西医，中医因为其治未病、个体化的理念，在慢性病的防备和医治恢复中具有极大的优势。因而，APP能够恰当参加中医的内容，供给药膳食谱、茶饮配方，乃至简略的药酒制造等。值得注意的是，现在此类APP缺少专业性，尽管国内已有一些APP也开发了运动和饮食辅导的功用，但这些辅导难认为用户规划个性化计划，且缺少深度的医疗价值。若要想此项效劳真实发挥功用，则需求中医学、运动医学、营养学、恢复医学等专业知识的支撑，需求信息技能、稳妥、商场营销与健康相关学科人员的深度协作，并与线下各级医院联合。如此，一方面能够整合医疗资源，改进医疗资源配置不均，另一方面可将患者与医师、医师与医师真实结合在一同，进步线上院外医治质量，削减院内医治时刻，真实完结线下与线上互为补充。
一起，树立标准化的健康办理攻略也是未来展开的方向。现在国内的健康咨询效劳虽有执业资质认证，但与临床医治执业规模爱憎分明。健康办理渠道如悉数交健康咨询从业者完结，将无法确保医效果劳的准确性、安全性等。而树立标准化的健康办理流程和常见病种数据库会改动这种格式，打破现在健康办理链人员联系松懈、危险不可控的局势。当然，相关出资与方针出台将是巨大的工程，但只要如此才或许造就一个高质量和安全的健康办理职业，满意人们日益增加的健康效劳需求。
移动医疗健康范畴在我国犹如一片蓝海，光亮的未来毋庸置疑。它对产业链上的各个环节都将是严重机会。线上线下的一起展开，医疗器械、APP运用、办理渠道间的协作和整合将是未来职业展开的趋势。在未来的医疗形式中，医师或健康从业者的效果将根据对患者或客人健康状况已深化了解的线下医治，进行线上的动态监测和长途办理，从而在更宽广的时刻和空间上，动态实时效劳临床患者和大众的健康。
鉴于我国医疗资源缺乏、公立医院信息系统敞开度低、移动医疗用户数量少，活跃度低一级重重困难，要走出一片新的六合仍需时日，如安在这片新式范畴抢占一席之地，开拓者们将面对巨大应战。