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迟莉

摘要：医案剖析是中医各家学说教育中的必要内容和常用手法，应紧紧环绕教育意图，分别从传承与立异、理论与实践、教与学等不同维度和层面挑选医案，表现学派医治特色、医家的独到见解和辨证论治精力，并力求有较强趣味性，引导学生积极主动、全面深化把握各派医家的思想精华。

关键词：中医各家学说；医案；教育

中图分类号：R2-4；G424.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）06-0059-03

Abstract： Medical cases analysis is the necessary content and commonly used means of teaching of theories of TCM schools， which should focus on the teaching purpose， and screen medical records from different dimensions and levels， such as inheritance and innovation， theory and practice， teaching and learning. Medical cases analysis should embody treatment characteristics of TCM schools， the unique insights of doctors and syndrome differentiation treatment， which should also be interesting. Good Medical cases analysis can guide students to grasp the essence of TCM schools actively， comprehensively and profoundly.

Key words： theories of TCM schools； medical cases； teaching

中医各家学说是说明和研讨中医学术开展进程中的首要医学门户和历代闻名医家学术思想、学术成果的一门学科[1]。中医各家学说在中医专业本科教育中归于临床进步课，教育意图是要学生把握历代闻名医家的学术思想和临床阅历，添加学生专业常识的深度和广度，医案剖析是教育中的首要内容和常用手法。中医医案汗牛充栋，医案怎么挑选值得不断总结进步。

1 杰出学派风格与学术传承

在古代，师承授受是学习中医的首要手法。了解中医开展进程中首要医学门户的思想特色，对深化地知道历代医家的学术思想和临床阅历，是十分必要的。医案是医家学术思想在临床的详细反映，是医家思想的结晶。好的医案能够激起学生爱好，也能使学生体会医家的思想精华[2]。在教育医案的挑选上要表现出学派的思想特色和学术传承联络。首要，医案挑选要环绕学派思想的中心内容进行。医案所表现的学术思想要能使学生知道到学派的立异思想在临床运用的价值和含义。其次，在同一学派中，不同医家的学术建议也有所不同，往往既有差异又有联络，医案挑选时，既要表现出他们学术思想上的传承，也要表现出他们学术思想上的立异和争鸣。

比方，温补学派着重脾胃和肾命阳气对生命的操纵作用，善用温养补虚法辨治虚损病证。温补学派的创始人薛已医治“一儒者，失于保养”一案，患者首要症状为饮食难消，但运用行气类药物后加剧病况，薛己辨证非为气滞而是脾肺肾俱虚，选用“朝用补中益气汤加姜、附，夕用金匮肾气丸加骨脂、肉果各数剂”，最终“再佐以八味丸，两月乃能步履，却服补中、八味，半载而康”。温补学派的国家栋梁张景岳医治“省中周公者，山左人也”一案，患者以“通宵不寐”“尿频尿浊”“神困食减”为首要症状，景岳诊后并未以失眠论治，却以“归脾汤去木香及大补元煎之属”医治，“至三百余剂，计人参二十斤”，患者得愈。在这两个医案中，薛己和张景岳均选用温补之剂脾肾双补治好虚损疾病，但薛己选用的是其首创的朝用补中益气夕用金匮肾气法，补中有升。而张景岳则用药更专于补养，许多运用人参、熟地黄等药，饯行了他以附子、人参、熟地黄、大黄为“药中四维”的思想。二案比照，温补学派医家学术思想的异同立现。

为挑选恰当医案，教师要广读饱览，从多条途径下手。我国古代医家大都十分重视临证阅历的堆集，一般由其自己或弟子门人记载、收拾临床病例，使医案面世并撒播于世，这是获取医案的首要出处；后人收拾的医案集，如《名医类案》、《续名医类案》等，内有许多历代名医医案，也可作为教育医案的来历；教师自己或熟识的其他医师医疗实践中的医案，可信性更强，也可作为讲堂举例的医案；此外，也可从各类型数据库，如我国知网、万方数据常识效劳渠道等，选用关键词检索等办法查找适宜的医案。

2 凸显医家思想的立异与临床治法的守成

医家的学术思想是指其首创性的学术建议，但绝非医家的仅有治法。辨证论治是中医的魂灵地点，各学派代表医家除了要有立异性思想，也都是辨证论治的我们。仅以学派剖析医家的成果，往往有以偏盖全之弊。此刻，医案就能够作为医家学术思想的弥补，让学生愈加全面地了解医家的医治思想。故在教育进程中，也应挑选一些能够全面反映医家疾病医治阅历的医案，典型性和普遍性统筹。

例如，学习寒凉派的代表医家刘完素时，教师会给学生点明刘完素在《宣明论方》里也许多运用温补类方药[3]；学习温病学派的巅峰代表医家叶桂时，也以他在杂病医治学上的成果“胃阴学说”“阳化内风说”和“久病入络说”等为首要学习内容，在《临证指南医案》等书中挑选能表现这些思想成果的医案。

又如，朱丹溪以滋阴法见长，善用寒凉药物，但亦有许多选用温补法医治疾病的医案。《名医类案》中记载：“一白叟饥寒伤劳……自服参苏饮取汗，汗大出而热不退”，丹溪确诊为“饥而胃虚，加以作劳”，以为要“大补其虚，俟胃气充分，必自汗而解”，以参、芪、归、术、陈皮、炙甘草、附子医治5日，“间以肉汁粥，及锁阳粥与之”，后以“浓煎椒葱汤浸下体”医治大便秘结，再后以“前药倍加参、芪”医治小便晦气，如此屡次处方，刚才康复。此案中，患者服参苏饮即引发大汗，反映患者体质极度阳虚，而丹溪则参、芪、附、锁阳等药俱用，继而又温热之剂免除了患者的二便之困。经过此案的学习，能使学生知道到丹溪用补益脾阳法免除患者病痛的精妙，也体会到辨证论治是临床医治永久不变的主题。

3 添加医案趣味性，进步学习积极性

给本科生授课，添加讲堂的趣味性很有必要。在首都医科大学，中医各家学说往往组织连上4节课，怎么能使学生注意力一直集中于讲堂上是有挑战性的。教育中，多运用情节弯曲生动的医案是一个战略[4]。我国古代许多医案具有很强的故事性，患者的起病原因及从医阅历、医家的诊治进程等等，都生动活泼地用言语记载下来。学生读此类医案，如亲临其境，爱好颇浓。

这类医案也可分为几类，第一类是趣味性和深化性均佳的医案，授课时要尽量优先挑选；第二类是趣味性很强，深化性欠佳的医案，授课时可机动运用；第三类是趣味性很强但无思想性，归于哗众取宠的医案，要坚决摒弃。《名医类案》中，“朱丹溪治白云许先生，始因饮食作痰成脾疼”，记载了朱丹溪给教师许谦看病的进程，历经月余，屡有惊险，总算获得良效，归于第一类的医案。《儒门事亲》中，张从正从情志看病的医案，其中有许多医案可读性很强，学生从这类医案中既能看出张从正作为民间医师的机动灵活，也能够体会到五志相克法看病作用的马到成功，归于第二类的医案。教师要树立自己的医案库，分门别类，临场视教育情况而恰当挑选。

4 结语

中医各家学说教育既需要能表现学派的特色和学术传承的医案，也需要能表现医家共同医治思路的医案，一起，医案还要尽量情节弯曲生动，趣味性强。教师要饱览群书，方能在医案挑选上有的放矢，游刃自若，到达进步教育质量的意图。

参考文献

[1] 任应秋.中医各家学说[M].上海：上海科学技术社，1986：1.

[2] 林怡，戴铭.中医各家学说课程运用医案教育法的讨论[J].广西中医学院学报，2011，14（2）：87-88.

[3] 王燕，李杰，周铭心.从《宣明论方》丹方计量学剖析刘完素寒温用药特色[J].中华中医药杂志，2009，24（11）：1426-1429.

[4] 胡方林，刘仙菊，蔡莹，等.中医各家学说CBT教育法在培育学生中医思想方法中的运用[J].中医教育，2014，33（5）：31-39.