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李小黎++侯秀娟 田青 孙文军 李侠
摘要：从留学生中医临床实习的现状和学习特色，讨论了以问题为根底的学习形式（problem-based learning， PBL）在中医院校留学生临床教育中的作用、施行办法及留意事项，提出结合以授课为根底的学习形式（lecture-based learning， LBL）、循证医学办法和中医文明导入的PBL教育法关于留学生的中医临床学习极为重要。
关键词：以问题为根底的学习形式；中医院校；留学生；以授课为根底的教育形式；循证医学；中医文明
中图分类号：R2-4；G648.9 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）05-0054-03
Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students
LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1
（1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）
Abstract： based on current situation and learning pattern of international students in TCM clinical practice in China， this article discussed the effects， implementation measures and precausions of applying problem-based learning （PBL） in the clinical teaching for international students in TCM colleges and universities， and proposed that it was vital to integrate lecture-based learning （LBL）， evidence-based medicine method and PBL through TCN culture introduction in TCM clinical practice of international students.
Key words： problem-based learning （PBL）； TCM colleges and universities； foreign students； lecture based learning （LBL）； evidence-based medicine； TCM culture
中医留学生是来华留学生集体的首要构成部分，临床实习是留学生教育进程中的一个至关重要的阶段，对其医疗本质及业务水平有直接影响[1]。临床实习作为理论教育与临床作业的“桥梁”，是查核医学教育质量、衡量中医药院校教育水平凹凸的重要标志[2]。
但是留学生实习的现实情况却并不容乐观。研讨显现，47%的留学生没有把握或底子不会病史搜集才能，关于疾病确诊技术只要2%的留学生能够熟练把握[3]。中医临床实习中相同存在学生学习积极性、主动性缺少，临床医生带教积极性不高，教师和学生之间互动短缺等问题。究其原因，教育办法是一个重要因素，以授课为根底的学习形式（lecture-based learning， LBL）存在许多问题。因而，进行中医院校留学生的中医临床教育形式变革十分必要[4]。
1 PBL教育形式比较合适中医留学生教育
以问题为根底的学习形式（problem-based learning， PBL）是一种以“问题”为中心、以学生为中心、学生自主学习为主的归纳性教育形式。着重把学习置于杂乱、有含义的问题情境中，经过让学习者协作处理实在性问题，来学习隐含于问题背面的科学常识，构成处理问题的技术，是现在西方的干流教育形式之一[5]。很多研讨标明，PBL在培育临床思想、着重有用性常识的教授、发挥学生主动性、科学点评教育作用等方面十分有用[6-7]。因而主张在中医留学生教育中选用PBL的教育办法。
中医留学生在文明布景、思想办法、生活习惯、宗教信仰等方面与我国学生存在差异，他们思想活泼，自主学习才能强，十分合适以“问题”为中心、以学生为中心、以教师为引导的PBL教育法。在临床见习和实习教育中使用PBL形式对中医留学生的实习质量有很大的进步和促进作用。
2 PBL教育形式在留学生临床实习中的使用
PBL教育法的首要流程为提出问题-树立假定-搜集材料-评论-总结5个阶段。其特色就在于以学生为主体组成实习小组，以自学沟通、评论及总结替代传统的教师个人授课形式，以常识实践使用为首要根底，以实践病例为中心灵活运用常识，展开学习才能。
详细施行中各实习科室精心选择典型的教育病例，组成由5～7名实习留学生组成的学习小组，安排一名学习组长，担任安排自学评论和记载。每组学生由一位医生会集带教，搜集患者病史，进行体格查看。然后推举一名留学生代表陈述病例，其他人进行补偿。教师列举出学生报告中遗失的问题，由学生们进一步查看补偿。然后进一步问询为清晰确诊还需要哪些辅佐查看，这些辅佐查看的含义安在。依据患者的症状、体征及辅佐查看成果，由学生们进一步评论，做出开始确诊及辨别确诊，拟定开始的医治计划。安置相应的学习考虑题，要求学生查阅其他材料，独立完结。学习组长环绕安置的考虑题，掌管小组评论。最终教师就学生争辩的焦点进行回答，并做出总结，提出改善定见及下一步要求[8]。
3 留意事项
PBL虽较传统的教育形式具有优势，但也并非白璧无瑕。在单纯的PBL形式下，学生对常识自身内部逻辑结构的收拾和把握缺少，缺少对理论常识的体系、完好、深化的学习。此外，我国国内如今的体系、教材和教师均是脱胎于根深柢固的传统教育布景，关于PBL的兼容性很差。因而，需要在施行PBL教育法时留意3个方面。
3.1 结合LBL教育办法
LBL教育形式以教授常识为中心任务，要点在对学生教授常识，有利于学生构成体系的、完好的常识结构，具有PBL所短缺的优势[9]。PBL结合LBL的双轨教育法既引进PBL教育法在教育内容、办法和手法上的立异性，又防止PBL教育法或许存在的常识面不全面，根底不厚实的局限性[10]。
一项归入5个随机对照组的研讨，meta剖析显现，尽管PBL+LBL组和单纯PBL组在问病、查体、书写病历查核、操作技术查核及总成绩方面组间比较差异无统计学含义，但PBL+LBL组理论考试成绩和学习者满意度显着高于单纯PBL组[11]。
3.2 结合循证医学办法
循证医学着重对依据进行点评，寻觅最佳依据运用于临床医治，能够使临床医疗决议计划愈加科学化。循证医学在临床问题提出、依据点评和运用最佳依据等方面具有规范性，运用相关理念辅导学生能够补偿PBL教育法中留学生自主学习缺少的坏处。构建以PBL为根底结合循证医学办法的教育新形式，对培育具有创造力的医学人才具有重要含义。
详细施行中能够开设循证医学常识专题讲座和循证医学课程，选用PBL教育形式，结合循证医学理念，针对典型教育病例的实践病况，以“设问-循证-评论-确诊医治”四段式教育形式进行教育，由教师最终进行总结和讲评[12-13]。
在PBL教育进程中展开循证医学教育，学生自主学习目标会愈加清晰，评判性思想才能和临床实践才能也能得到进步。循证医学教育一起也促进教师不断更新常识，进步了PBL教育的质量，是一个教育相长的进程。
3.3 导入中医文明
中医临床带教具有模范化、规范化、详细化及使用化等特色，不光着重常识的有用性，并且还着重中医药的文明内在教育[14]。中医文明是中华民族传统文明的重要组成部分，是我国传统文明与医药学相结合的结晶。中医文明有2个方面的明显特征：⑴中医文明是多科学的归纳体。它起源于我国传统道家理论，交融了地舆、地舆、数学、天然、历法等天然社会科学常识，兼有天然、人文等多重特点。⑵中医文明着重天人合一。中医理论以为天然界是一个遍及联系着的全体，人与天然是调和一致的。疾病的防治和人体的摄生保健均要遵从天人合一的全体观。
中医文明教育是留学生学习中医药常识的必经之路，也是培育留学生中医文明归纳本质的重要途径。但现在在中医院校学习的部分留学生不了解我国传统文明常识，用西方医学的思想办法来学习中医药，带来了学习上的困难。因而，在使用PBL教育形式对留学生进行临床教育时导入中医文明就显得更为重要和必要。将我国传统文明中辅佐中医药理论了解的部分作为侧要点，使留学生在学习我国传统文明的一起，添补与中医药相关的传统文明内容的空白，加强中医药理论思想的培育。PBL教育形式为中医院校留学生文明教育带来了新的生机和更佳的作用。
4 结语
PBL教育法有助于培育中医留学生的临床思想办法和处理问题的才能，值得在临床实习中加以推行。为培育习惯中医药展开需要的高本质使用型留学生，在使用PBL教育法一起结合LBL教育法、循证医学办法和中医文明导入十分必要。
参考文献
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（收稿日期：2016-08-10）
（修回日期：2016-09-08；修改：魏民）